四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

張霞

四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625000

目的研究和探討臨床有效預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)臨床護(hù)理措施和方法，從而為相關(guān)研究護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。方法本次研究的入選研究對(duì)象均為我院收治的實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)的患者88例，隨機(jī)分為觀察組(采用預(yù)防干預(yù)措施)44例和對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理措施)44例。比較兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后的患肢周徑以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果①在踝上10cm周徑、髕下10cm周徑和髕上10cm周徑等三項(xiàng)指標(biāo)上，組間比較觀察組的指標(biāo)水平均顯著的優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②下肢深靜脈血栓發(fā)生率組間比較，觀察組患者的發(fā)生率水平顯著的低于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，是臨床針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理可靠選擇。

人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)；針對(duì)性護(hù)理措施；下肢深靜脈血栓

從相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)和報(bào)道資料上分析[1-2]：對(duì)于人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者而言，下肢深靜脈血栓形成不僅對(duì)于相關(guān)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后來說也極為不利。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和探討臨床有效預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)臨床護(hù)理措施和方法，為相關(guān)研究護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)，本文總結(jié)了筆者近幾年臨床護(hù)理相關(guān)實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的入選研究對(duì)象均為2010年1月至2013年1月期間我院收治的實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)的患者88例，其中男性58例，女性30例;年齡52～81歲，平均年齡(63.45±5.43)歲。隨機(jī)將患者分為觀察組44例和對(duì)照組44例。觀察組男性29例，女性15例;年齡53～81歲，平均年齡(65.33±7.55)歲。對(duì)照組男性29例，女性15例;年齡52～80歲，平均年齡(61.66±4.56)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施和方法 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施和方法[3]。觀察組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以下措施[4-5]：術(shù)前對(duì)患者的全身情況、凝血情況等進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估后，根據(jù)病例特點(diǎn)針對(duì)性地向病人及家屬進(jìn)行健康教育：①講解術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因及后果；②勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；③講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的方法。適度抬高患肢術(shù)后患者抬高下肢20-30度，有利于下肢靜脈回流，不易形成血栓。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常放置引流管，必須定時(shí)擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。術(shù)后患者實(shí)施以下的早期活動(dòng)計(jì)劃：①術(shù)后下肢處于外展中立位，麻醉作用消失后主動(dòng)用力行踝關(guān)節(jié)背伸拓屈活動(dòng)，每2h進(jìn)行20次，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩；②護(hù)理人員從下至上對(duì)雙下肢腓腸肌及比目魚肌進(jìn)行按摩，持續(xù)約10min，每半小時(shí)重復(fù)按摩，按摩約至術(shù)后3h結(jié)束；從術(shù)后3h開始，將手置于杯狀姿勢(shì)，對(duì)小腿腓腸肌及比目魚肌進(jìn)行有節(jié)律的拍打，持續(xù)約10min，每半小時(shí)重復(fù)按摩，約至術(shù)后6h結(jié)束；③每2～4h協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)避免內(nèi)收內(nèi)旋；④術(shù)后2～3d主動(dòng)行股四頭肌及小腿肌肉收縮活動(dòng)，100次/min。術(shù)后5～7d可在床上坐起2～3次/d.，不超過30min /次，以免髖關(guān)節(jié)疲勞，同時(shí)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免屈髖>90度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后的患者踝上10cm周徑、髕下10cm周徑、和髕上10cm周徑(以上三項(xiàng)指標(biāo)用來反映患者肢體的腫脹情況)以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后患肢周徑比較結(jié)果 兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患肢在踝上10cm周徑、髕下10cm周徑和髕上10cm周徑等三項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后患肢周徑比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組有13例，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為29.55%。兩組比較，觀察組發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

在臨床實(shí)踐的過程中，下肢深靜脈血栓形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的最為常見的并發(fā)癥之一。從我國(guó)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)結(jié)果分析，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者，其臨床下肢深靜脈血栓發(fā)生率水平相對(duì)較高，超過40%，嚴(yán)重降低了相關(guān)患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。由此可見，臨床上針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)患者有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)措施的相關(guān)臨床研究具有重要的實(shí)踐意義[5-6]。

臨床上針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的相關(guān)研究和報(bào)道[7-8]，得出針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者采用有針對(duì)性的臨床護(hù)理和干預(yù)措施，對(duì)于降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率具有重要的臨床實(shí)踐意義。

我院在不斷總結(jié)實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理措施和方案進(jìn)行了有效的改良，針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的個(gè)體情況進(jìn)行了創(chuàng)新的探索和完善，形成了一套有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方案，并且通過臨床眾多病例的檢驗(yàn)，其護(hù)理和干預(yù)預(yù)防效果得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

綜上，采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，是臨床針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理可靠選擇。

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張霞(1975-),女，本科,主管護(hù)師,研究方向：骨科臨床護(hù)理。

R473.6

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1007-8517(2014)16-0120-02

2014.07.01)