江西省遂川縣醫(yī)院人民醫(yī)院，江西 遂川 343900

25例腫瘤患者化療后PICC置管的自我護理

包秋香

江西省遂川縣醫(yī)院人民醫(yī)院，江西 遂川 343900

目的探討腫瘤化療患者長期置入PICC管的自我護理方法及效果。方法選取我院收治的行PICC置管的腫瘤患者50例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予自我護理指導，并比較兩組護理滿意度以及出院后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護理滿意度明顯大于對照組(92.0%VS76.0%)，出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組(12.0%VS28.0%)，且P<0.05。結(jié)論加強對腫瘤化療患者長期置入PICC管患者自我護理指導，對降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度具有重要作用。

腫瘤患者；化療；PICC置管；自我護理

PICC導管全稱為經(jīng)外周置入中心靜脈導管，是一種經(jīng)外周穿刺中心靜脈置入的導管，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢，被廣泛應用于腫瘤化療患者的治療中。但是腫瘤患者一般均需長期置入PICC管，患者在醫(yī)院完成一個療程的治療后，可帶管回家休養(yǎng)，因此加強對長期置入PICC管的腫瘤化療患者自我護理健康宣教，以提高患者的自我護理能力尤為重要。本文就自我護理在PICC置管患者護理中的應用進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年4月收治的腫瘤化療患者50例，且所有患者均行PICC置管。所有患者均經(jīng)病理學證實為惡性腫瘤，且排除具有意識障礙和語言交流障礙的患者，其中男性29例，女性21例，年齡21～76歲，平均年齡(59.6±7.8)歲，置管部位：右上肢貴要靜脈26例，左上肢貴要靜脈14例，右上肢頭靜脈7例，左上肢頭靜脈3例；腫瘤類型：肺癌17例，肝癌14例，乳腺癌9例，淋巴癌5例，卵巢癌3例，胃癌2例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各25例，兩組患者在性別、年齡、置管部位以及腫瘤類型等方面均無明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)置管護理，包括密切觀察患者置管部位以及全身情況、每日監(jiān)測體溫、預防感染、保持導管通暢以及適當?shù)慕】到逃筒l(fā)癥的防治等，觀察組在上述常規(guī)護理的基礎上加強對患者自我護理的健康宣教，主要包括：①在置管前向患者介紹PICC的作用、優(yōu)勢、操作過程以及配合要點等，并耐心細致回答患者的問題；②置管當天，在置管成功后向患者及其家屬介紹穿刺點出血情況的觀察方法，如繃帶加壓松緊是否適宜、穿刺點有無出血等；③在置管后的1～2d向患者講解敷料和貼膜更換的方法以及更換時注意事項，并訓練患者自己更換敷料和貼膜[1]；④置管3～7d向患者示范脈式充管和正壓封管技術(shù)，并重點向患者講解操作要點和注意事項；向患者講解帶管期間可能出現(xiàn)的意外情況以及處理方法；⑤出院指導。向患者講解出院后帶管的意義以及日常維護的重要性，介紹日常維護的基本方法和注意事項，并對患者在住院期間的PICC維護操作技能進行評價，對患者存在不足的地方及時給予指導[2]。

1.3 觀察指標 ①對所有患者住院期間的護理滿意度進行調(diào)查，應用我院自行設計的護理滿意率調(diào)查表，分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個部分，并以非常滿意和滿意計算滿意度[3]。②對所有患者進行隨訪，比較兩組患者出院后PICC置管相關并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺部位出血紅腫、導管相關感染、導管阻塞)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度比較 觀察組和對照組護理滿意率分別為92.0%、76.0%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組護理滿意率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組出院后有2例患者發(fā)生靜脈炎、1例穿刺部位出血紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(3/25)；對照組出院后有4例患者發(fā)生靜脈炎、2例穿刺部位出血紅腫、導管相關感染和阻塞并發(fā)癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%(7/25)，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

所謂自我護理是指患者參與自我照顧，完成自我行為的過程。PICC在人體置入的時間較長，易發(fā)生多種并發(fā)癥，而患者在PICC置管期間大多選擇回家休養(yǎng)，而帶管回家患者一般均未經(jīng)過專業(yè)培訓，缺乏有關導管自我維護的知識，因此加強對患者住院期間自我護理能力的培養(yǎng)，對提高患者帶管在家期間的自我護理能力具有重要作用[4]?；颊逷ICC帶管期間，自我護理能力往往會因為一些不健康的行為導致并發(fā)癥的發(fā)生，如因身體出汗、淋浴等活動，導致導管與水直接接觸，敷料潮濕未能及時更換而引起穿刺位置感染，同時還可能因咳嗽劇烈、便秘等導致靜脈壓力增大，易引起導管阻塞，因體位不當，過度活動等易發(fā)生導管漂移或脫出以及機械性靜脈炎等，又因側(cè)臥導致肢體受壓時間過長引發(fā)肢體水腫等，總之多種原因會導致PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生。在本組的資料中，我們對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加強對患者自我護理的指導，結(jié)果顯示觀察組患者不僅住院期間的護理滿意度明顯大于對照組，同時出院后PICC置管相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組，且P<0.05，提示自我護理指導在腫瘤化療長期置入PICC管患者中的應用效果顯著，對提高患者自我護理能力，降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率均有重要作用，同時對和諧護患關系也具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]黃芳艷，李君麗，韋桂源,等.腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區(qū)護理效果觀察[J].護理學報，2009，16(15)：64-66.

[2]李云.自我效能和自我護理聯(lián)合干預對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[D].蚌埠醫(yī)學院，2013.

[3]吳向紅.護士工作滿意度研究述評[J].全科護理，2012，10(15)：124-125.

[4]張梅，田春英.PICC置管化療80例帶管在家期間的自我護理指導[J].慢性病學雜志，2010，12(11)：1541-1544.

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2014.06.22)