江蘇省常州市德安醫(yī)院十一病區(qū)，江蘇 常州 213000

護(hù)理干預(yù)在24例長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡防治中的應(yīng)用

陳敏

江蘇省常州市德安醫(yī)院十一病區(qū)，江蘇 常州 213000

目的探討護(hù)理干預(yù)在長(zhǎng)期臥床老年病人壓瘡防治中的應(yīng)用效果。方法選擇老年臥床病人48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各24例，對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率及首次發(fā)生壓瘡的時(shí)間。結(jié)果觀察組患者壓瘡的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，首次發(fā)生壓瘡的時(shí)間比對(duì)照組明顯延遲(P<0.01)。結(jié)論對(duì)長(zhǎng)期臥床老年病人實(shí)施壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低患者的壓瘡發(fā)生率、發(fā)生程度及推遲壓瘡的發(fā)生時(shí)間，對(duì)提高長(zhǎng)期臥床老年病人的生存質(zhì)量具有非常重要的意義。

護(hù)理干預(yù)；長(zhǎng)期臥床老年病人；壓瘡；防治

壓瘡是長(zhǎng)期臥床老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到外來(lái)壓力，導(dǎo)致組織血液循環(huán)障礙而引起組織感染，癥狀表現(xiàn)為皮膚紅、腫、疼痛、破裂等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)組織壞死，需要進(jìn)行手術(shù)治療，給病人的身心帶來(lái)極大痛苦，也增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，壓瘡的防治工作是長(zhǎng)期臥床老年患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)。為進(jìn)一步降低長(zhǎng)期臥床老年病人壓瘡的發(fā)生率，筆者對(duì)24例患者實(shí)施了臨床護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院老年科2012年4月至2013年12月收治的老年臥床病人48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各24例。其中男25例，女23例；年齡60～83歲，平均年齡(72.6±4.8)歲；入院前臥床時(shí)間7～30d，平均(14.2±5.7)d；腦中風(fēng)26例，晚期腫瘤10例，老年性肺氣腫8例，帕金森病4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括壓瘡防治的一般教育、清潔護(hù)理、定期護(hù)理觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。具體為：①提高護(hù)理人員的責(zé)任心。對(duì)長(zhǎng)期臥床老年病人的護(hù)理要做到仔細(xì)、認(rèn)真，將每一項(xiàng)護(hù)理落到實(shí)處，不折不扣的完成，每次護(hù)理巡視重視易受壓皮膚的觀察，準(zhǔn)確判斷。②定期釋放壓力。定期釋放壓力是防止壓瘡發(fā)生的主要方法[2]，為患者設(shè)置翻身記錄卡，根據(jù)患者情況規(guī)定每隔1～2h進(jìn)行1次翻身，把病人向身體一側(cè)翻斜大概45°，將一軟枕墊于后背來(lái)維持體位，盡可能避免病人骨頭突處受壓，病人處于平躺時(shí)，床頭與床尾處于水平，避免產(chǎn)生摩擦力。③每日對(duì)病人身體各處皮膚進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)。每天觀察患者身體各處皮膚的顏色、溫度、疼痛等情況，并予以準(zhǔn)確判斷，對(duì)早期癥狀做好處理工作。同時(shí)，對(duì)病人的家屬尤其病人的照料者要進(jìn)行壓瘡防治教育，以便更好的配合護(hù)理人員做好壓瘡的防治工作。④壓瘡的及時(shí)處理。當(dāng)病人出現(xiàn)壓瘡早期表現(xiàn)時(shí)，嚴(yán)禁對(duì)壓瘡處皮膚進(jìn)行按摩，對(duì)存在大小便失失控的病人使用成人尿不濕，必要的時(shí)候可采用導(dǎo)管，以防止對(duì)壓瘡處產(chǎn)生不良影響。⑤增加營(yíng)養(yǎng)。為病人提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食品，對(duì)于進(jìn)食少或拒食的病人，可進(jìn)行鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者3個(gè)月內(nèi)壓瘡的發(fā)生情況以及首次出現(xiàn)壓瘡的時(shí)間。壓瘡分級(jí)[3]為：1期，皮膚局部癥狀為紅、熱或者觸及此處有疼痛感；2期，癥狀為皮膚顏色為深紅或紫色，開(kāi)始出現(xiàn)水皰；3期，癥狀為出現(xiàn)大量水皰并且破裂，可見(jiàn)黃色液體，表層組織有壞死；4期，組織的壞死進(jìn)一步深入到肌肉層，感染并且持續(xù)擴(kuò)延。

2 結(jié)果

觀察組患者壓瘡的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，首次發(fā)生壓瘡的時(shí)間比對(duì)照組明顯延遲(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者3個(gè)月內(nèi)壓瘡的發(fā)生情況及首次發(fā)生時(shí)間比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

長(zhǎng)期臥床老年患者是壓瘡的高發(fā)人群，其高發(fā)因素較多，除長(zhǎng)期臥床受到各種壓力因素外，還與老年人皮下脂肪減少、機(jī)體功能衰退、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素密切關(guān)聯(lián)。本組研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床老年病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者的壓瘡發(fā)生率、發(fā)生程度，推遲了壓瘡的發(fā)生時(shí)間，對(duì)提高長(zhǎng)期臥床老年病人的生存質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。

[1]于澤紅.壓瘡的防治及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8)：1235-1236.

[2]張冰，易昌華，胡晨，等.高齡腦梗塞后遺癥及老年癡呆癥患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10)：1470-1471.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759.

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1007-8517(2014)09-0113-01

2014.03.12)