山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 蓬萊 265600

促甲狀腺激素在糖尿病冠心病患者中的變化分析

劉建邦

山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 蓬萊 265600

目的分析促甲狀腺激素在糖尿病冠心病患者中的變化。方法選擇糖尿病冠心病患者170例，按辨證標(biāo)準分為虛證組和非虛證組:虛證組84例，非虛證組86例，對兩組患者的促甲狀腺激素TSH進行測定，并用同樣的檢測方法，對正常的130例健康體檢者進行檢查，將其作為對照組，并與觀察組進行比較，了解糖尿病冠心病患者的TSH變化情況。結(jié)果糖尿病冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，虛證組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在糖尿病冠心病患者中，非虛證患者的促甲狀腺激素TSH變化明顯，對糖尿病冠心病患者的預(yù)后及其診斷具有臨床指導(dǎo)意義。

促甲狀腺激素；糖尿病冠心病；患者；變化

糖尿病是由于患者的胰島素分泌不足而引起的機體代謝紊亂病癥，近些年，通過研究發(fā)現(xiàn)此病患者除了與胰島素有關(guān)外，與多種的激素異常分泌也有關(guān)系，多種激素異常對糖尿病發(fā)病過程具有一定的影響[1]，尤其是在糖尿病合并其它臟器疾病的情況下，如糖尿病冠心病患者的促甲狀腺激素異常分泌，對其發(fā)病作用就較為明顯，我院對170例糖尿病冠心病患者中的促甲狀腺激素變化進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2013年4月期間的糖尿病冠心病患者170例，按辨證標(biāo)準分為虛證組和非虛證組:虛證組84例，其中男48例，女36例;年齡41～67歲，平均(52.54±7.38)歲;病程1～20年，平均病程為(7.22土5.31)年。非虛證組86例，其中男48例，女38例;年齡43～65歲，平均(53.05土8.04)歲;病程0.9～18年，平均病程為(6.93土4.78)年。虛證組與非虛證組的糖尿病冠心病患者均符合WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準。另選擇正常的130例健康體檢者進行檢查，將其作為對照組，男患者66例，女患者64例，年齡為40～74歲，均齡為64.7歲，兩組患者在年齡及性別等方面差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 辨證與排除標(biāo)準 ①辨證標(biāo)準：糖尿病冠心病患者的診斷標(biāo)準主要參照的是有關(guān)WHO的診斷標(biāo)準，而虛證辨證的參考標(biāo)準為虛證參考標(biāo)準，通常虛證可分為心虛證、氣虛證和心氣虛證等，其虛證患者常表現(xiàn)出神疲乏力、失眠多夢、自汗、脈虛無力與心悸氣短等癥候。②排除標(biāo)準：患者使用了影響甲狀腺作用的藥物，惡性腫瘤患者，孕婦或哺乳期患者，近期內(nèi)患有創(chuàng)傷、急性疾病與嚴重感染等應(yīng)激狀態(tài)患者[2]，具有甲狀腺疾病及放射線接觸的患者等均排除在外。

1.3 方法 對研究對象的甲狀腺激素含量進行測定，接受檢查者在早晨空腹測量血糖，在安靜狀態(tài)下，抽取對象的靜脈血3ml，并采取全自動的化學(xué)發(fā)光分析儀，對其促甲狀腺激素TSH水平進行測定。

2 結(jié)果

糖尿病冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高，組間差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)；虛證組與對照組之間差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 三組患者促甲狀腺激素水平比較

注：與對照組及虛證組比較,*P<0.05。

3 討論

糖尿病易引發(fā)其它病癥，尤其是糖尿病合并冠心病會對患者生活質(zhì)量造成較大影響，從中醫(yī)學(xué)角度還常會伴有虛證現(xiàn)象，糖尿病冠心病虛證患者并不少見。虛證患者因氣血不足，血運遲滯，氣行無力而出現(xiàn)心神不安等癥狀。屬中醫(yī)不寐、胸痹等病[3]。而促甲狀腺激素和中醫(yī)里的陰陽寒熱具有密切關(guān)系，當(dāng)促甲狀腺激素不夠時，患者機體的代謝產(chǎn)熱會下降，體溫也會降低，這就是中醫(yī)陽虛癥狀，促甲狀腺激素的不足和心氣虛證患者同為寒證，表明促甲狀腺激素和心氣虛證患者間存在密切關(guān)系，促甲狀腺激素可當(dāng)做心氣虛證患者客觀診斷標(biāo)準之一。而在糖尿病冠心病患者中，也有部分虛證患者，為了有效地了解虛證對促甲狀腺激素有無影響，對其進行合理分組是必要的。

促甲狀腺激素TSH水平是糖蛋白類的激素，通過垂體分泌的，和受體結(jié)合后，可促進甲狀腺合成與分泌TH，血TSH激素水平受甲狀腺激素TH負反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺激素TH讓垂體的負反饋抑制得到減弱，使得血TSH能增高，并讓FT3、FT4激素降低，因此，糖尿病冠心病非虛證患者中的TSH水平通常表現(xiàn)為正?；蛏?，這主要是因甲狀腺球的蛋白親和性損失。虛證糖尿病冠心病患者的促甲狀腺激素TSH水平相對較低一些，主要是因TRH反應(yīng)低下出現(xiàn)的深度抑制作用[4]。而在正常檢查者中，其垂體會對T4的反應(yīng)較為低下，可能對TRH的反應(yīng)也較為低下，進而基礎(chǔ)促甲狀腺激素TSH分泌力也較低。例如，我院研究當(dāng)中，170例糖尿病冠心病患者中，虛證患者84例，非虛證患者86例，對兩組患者的促甲狀腺激素TSH進行測定，并用同樣的檢測方法，對正常的130例健康體檢者進行檢查，將其作為對照組，與虛證組及非虛證組進行比較，其結(jié)果是糖尿病冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間無明顯差異(P>0.05)。這表明甲狀腺激素功能出現(xiàn)異常時，循環(huán)中的促甲狀腺激素TSH變化是非常明顯迅速的，也是敏感血清學(xué)的指標(biāo)，因此，在該研究當(dāng)中，分析糖尿病患者的促甲狀腺激素TSH水平，對糖尿病冠心病患者的預(yù)后及其診斷具有臨床指導(dǎo)意義。

[1]楊震.不同程度冠狀動脈病變的冠心病患者血清促甲狀腺激素水平變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,08:28-30.

[2]范熠,何瑛,陳繼德.血清膽紅素與甲狀腺激素在糖尿病患者中的變化及意義[J].實用肝臟病雜志,2011,05:354-356.

[3]趙媛,何美琳,肖君.冠心病患者甲狀腺激素水平與血脂的相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,11:2691-2692.

[4]瞿衛(wèi),王自正,張瑞生.冠心病患者甲狀腺激素水平與血脂的關(guān)系[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,01:49-51.

劉建邦(1973-)，男，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)方向、冠心病、老年病。

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1007-8517(2014)09-0099-01

2014.03.20)