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1. 云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041;2.云南省昆明市官渡區(qū)官渡古鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 昆明 650214

2013年我院人血白蛋白臨床使用情況及分析

劉暉1彭江麗1喻明麗1鄧翠珍2陳潔1*

1. 云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041;2.云南省昆明市官渡區(qū)官渡古鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 昆明 650214

目的了解我院人血白蛋白臨床使用情況及存在問題，以促進(jìn)臨床規(guī)范用藥。方法采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)我院2013年1～12月臨床應(yīng)用人血白蛋白的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013年我院人血白蛋白使用數(shù)量主要集中分布在肝病科、結(jié)核科、外科；臨床指征較多用于低蛋白血癥、肝硬化、單純營養(yǎng)支持；所抽查的180例患者均進(jìn)行了血清白蛋白濃度測(cè)定，但僅31.7%的患者血清白蛋白濃度低于25g/L，部分患者白蛋白靜滴滴速為60gtt/min。結(jié)論我院人血白蛋白臨床應(yīng)用基本合理，但仍存在應(yīng)用誤區(qū)，有待進(jìn)一步規(guī)范和干預(yù)。

人血白蛋白；臨床使用；調(diào)查分析

人血白蛋白是一種血液制品，由獻(xiàn)血者的血漿分離提取制成，對(duì)增加血容量和維持血漿滲透壓起主要作用，臨床常用于預(yù)防和治療循環(huán)血容量減少、休克的搶救治療、燒傷的早期和后期治療、低蛋白血癥和水腫、新生兒高膽紅素血癥等[1]。目前白蛋白在臨床應(yīng)用上仍存在許多“誤區(qū)”，臨床濫用現(xiàn)象相當(dāng)普遍，同時(shí)白蛋白在臨床使用中仍處于一個(gè)比較緊缺的狀態(tài)，巨大的藥費(fèi)投入也造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重[2]。因此，加強(qiáng)人血白蛋白管理、合理利用緊缺資源具有重要意義。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)我院2013年1～12月臨床應(yīng)用人血白蛋白的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

通過藥房信息檢索系統(tǒng)，獲取我院2013年1～12月人血白蛋白的使用總量、科室分布等數(shù)據(jù)情況。隨機(jī)抽取我院2013年1～12月使用人血白蛋白的住院病歷，每月抽取15份，全年共計(jì)180份，對(duì)住院患者的臨床診斷、用法用量、血清白蛋白水平等信息進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 人血白蛋白使用數(shù)量及科室分布 由表1、圖1可看出，我院2013年全年人血白蛋白共使用5204瓶，覆蓋科室較廣泛，但主要集中分布在肝病科(54.0%)、結(jié)核科(13.0%)、外科(13.0%)，以上科室約占總使用量的80%。其中，肝病科以肝二科(24.3%)使用量較突出，結(jié)核科以結(jié)核二科(12.8%)使用量較突出。據(jù)調(diào)査，肝二科和結(jié)核二科重癥患者較多，故用量相對(duì)較大。

表1 2013年1～12月人血白蛋白使用數(shù)量及科室分布

2.2 人血白蛋白臨床指征分布情況 由表2可見，在抽查的180份住院病歷中，人血白蛋白臨床指征較多用于低蛋白血癥(43.3%)、肝硬化失代償(18.9%)、營養(yǎng)不良(12.8%)、血漿置換(12.8%)，其次為腫瘤晚期、休克、肝衰竭，未發(fā)現(xiàn)明顯無適應(yīng)癥使用白蛋白現(xiàn)象。其中，1例患者診斷為慢性盆腔炎急發(fā)使用白蛋白，但經(jīng)查閱病歷，發(fā)現(xiàn)該患者血清白蛋白偏低(27g/L)，屬低蛋白血癥，只是未補(bǔ)充低蛋白血癥診斷。

2.3 患者血清白蛋白濃度分布情況 由表3可見，在抽查的180份住院病歷中，31.7%的患者血清白蛋白的濃度低于25g/L，50.0%的患者血清白蛋白濃度在25g/L～30g/L范圍內(nèi)，12.8%的患者血清白蛋白為30g/L～35g/L，血清白蛋白濃度大于35g/L占5.6%(血清白蛋白濃度正常范圍為35g/L～55g/L)。

表2 2013年1～12月人血白蛋白臨床指征分布

表3 患者血清白蛋白濃度分布

2.4 人血白蛋白的用法、用量及不良反應(yīng) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180份住院病歷中，人血白蛋白的使用方法均采用靜脈滴注；每日常用量絕大部分為10g(50ml)，qd，少數(shù)情況為20g(100ml)，qd；平均用藥時(shí)間為3～7d；靜脈滴注速度為40gtt/min～60gtt/min，以60gtt/min較常見。

2013年我院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，白蛋白在臨床應(yīng)用狀況良好，僅有1例老年患者使用白蛋白后出現(xiàn)高熱，其余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但也不排除有一般不良反應(yīng)沒有發(fā)現(xiàn)或上報(bào)的情況。

3 討論

3.1 人血白蛋白臨床使用情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013年我院人血白蛋白使用量主要分布在肝病科、結(jié)核科、外科，據(jù)了解，肝病科用于肝硬化失代償、肝衰竭、低蛋白血癥、血漿置換較常見，結(jié)核科以結(jié)核病人營養(yǎng)不良、低蛋白血癥使用較多見，外科較多用于手術(shù)后促進(jìn)傷口愈合、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況。在抽查的180份住院病歷中，臨床指征用于低蛋白血癥的占43.3%，肝硬化占18.9%，單純營養(yǎng)支持的占12.8%。而相關(guān)臨床研究表明，將白蛋白作為營養(yǎng)劑用于手術(shù)后促進(jìn)傷口愈合、營養(yǎng)不良患者、惡性腫瘤患者或危重患者是臨床應(yīng)用白蛋白的一個(gè)誤區(qū)[3]。

白蛋白能否對(duì)營養(yǎng)不良的患者有所幫助，國際上曾對(duì)此進(jìn)行了研究并提出了質(zhì)疑，甚至得出相反的結(jié)論。UHC制定的指南也指出：“對(duì)于需要營養(yǎng)支持的患者來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源”[4]。

低蛋白血癥是蛋白儲(chǔ)存缺乏的指標(biāo)，僅是疾病嚴(yán)重狀態(tài)的一個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)肝功能正常時(shí)，人體若有一時(shí)性的低蛋白血癥，只要合理補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)食物或通過規(guī)范的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持即可糾正，根本不用輸注白蛋白[5]。外源輸注白蛋白后會(huì)使自身白蛋白合成受到抑制，導(dǎo)致分解加速。使用不恰當(dāng)還可造成循環(huán)負(fù)荷加重、血鈉增高等不良后果。

由此可見，我院將白蛋白作為營養(yǎng)劑用于輕度低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、促進(jìn)傷口愈合等情況有待進(jìn)一步干預(yù)。

3.2 血清白蛋白濃度范圍 患者的血清白蛋白濃度是臨床用藥的參考指標(biāo)之一。 Natsch等認(rèn)為人血白蛋白的適應(yīng)癥應(yīng)該是重度低蛋白血癥(<15g/L)的患者[6]。而目前國際公認(rèn)只有血清白蛋白<20g/L～25g/L，即白蛋白水平已經(jīng)不能完成日常的物質(zhì)代謝交換功能，才需要外源性的補(bǔ)充白蛋白[7]。

本次抽查的180份住院病歷中，180例患者在使用白蛋白前均進(jìn)行了血清白蛋白濃度測(cè)定，僅31.7%的患者血清白蛋白的濃度低于25g/L，提示在臨床診斷為“低蛋白血癥”的患者中，相當(dāng)一部分患者不一定有使用人血白蛋白的必要性。

3.3 人血白蛋白的用法、用量 目前人血白蛋白還沒有一個(gè)使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定明確的用法用量，但臨床還是應(yīng)根據(jù)不同的疾病和治療目的選擇補(bǔ)充白蛋白的方法和劑量。本次抽查的180份住院病歷中，人血白蛋白的使用方法均采用靜脈滴注，每日常用量絕大部分為10g(50ml)，qd，使用基本合理。但大部分白蛋白靜滴滴速為60gtt/min，提示滴速過快，白蛋白使用說明指出“滴速應(yīng)以每分鐘不超過2ml為宜，在開始15分鐘內(nèi)應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度”。據(jù)此，建議滴速以不超過40gtt/min為宜，滴速過快易增加變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，人血白蛋白為血液制品，其來源有限，價(jià)格昂貴，而且有傳染已知和未知傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用應(yīng)慎重，不宜濫用。目前我國還沒有現(xiàn)成的人血白蛋白使用指南或規(guī)范，主要參考的標(biāo)準(zhǔn)有美國大學(xué)聯(lián)合會(huì)(UHC)制定的《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》、《臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)人血白蛋白使用規(guī)定》及人血白蛋白藥品說明書[2]。我院人血白蛋白的應(yīng)用基本合理，但仍存在一些誤區(qū)(如作為營養(yǎng)劑用于營養(yǎng)不良、促進(jìn)傷口愈合；低蛋白血癥指征把握不嚴(yán)；滴速過快)，其臨床應(yīng)用的合理性還有待進(jìn)一步提高。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握人血白蛋白藥理作用，克服傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，綜合分析病情，嚴(yán)格把握人血白蛋白用藥適應(yīng)證；同時(shí)，建議有關(guān)部門能制定我國的人血白蛋白使用指南或規(guī)范，更加規(guī)范臨床的合理使用；并且可以借助媒體等宣傳平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)公眾合理用藥的宣傳，讓有限的藥物資源得以更科學(xué)的分配，發(fā)揮最佳的效果[3]。

[1]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：4.

[2]丁振漢，李燕青，楊嫦.人血白蛋白的臨床使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(22)：127-128.

[3] 韓一波，宣澤勝.人血白蛋白使用的臨床藥學(xué)干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6)：447-447.

[4] 徐峰.人血白蛋白275例臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(3)：334-336.

[5]葛敏，王鼎盛，胡峰明.杭州地區(qū)2006-2008年人血白蛋白臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)分析[J].中國藥師，2011，14(1)：102-104.

[6] 鐘飛莊，楊雙蓮.圍手術(shù)期應(yīng)用人血白蛋白的常見誤區(qū)[J].醫(yī)藥前沿，2012，9(5)：174-175.

[7]殷世忠，宋和平，徐德強(qiáng).人血白蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯藥事，2012，31(8)：476-478.

劉暉(1974～)，女，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事藥學(xué)工作。

陳潔(1973～)，女，大學(xué)本科，Email:mlfzp@126.com。

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