廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療中風(fēng)后遺癥49例臨床療效觀察

張錫濤

廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法將98例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組均進(jìn)行調(diào)整血壓、血脂及功能鍛煉等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，治療周期均為4周，治療結(jié)束后評(píng)定療效，并對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為89.80%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.39%(P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效顯著，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；銀杏達(dá)莫注射液；中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，其發(fā)病急驟、癥見(jiàn)多端、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病情變化迅速，急性期過(guò)后，患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，常留有半身不遂、口眼歪斜、肢體無(wú)力等后遺癥，喪失勞動(dòng)能力和自理能力，嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量[1]。我院采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年12月我院收治的缺血性中風(fēng)后遺癥患者98例，均參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病證診斷與療效》[3]，辨證為氣虛血瘀證；所有患者病情均趨于穩(wěn)定，排除伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者。其中男性52例，女性46例；年齡43～67歲，平均年齡(49.9±5.2)歲；病程1個(gè)月至10年，平均病程(5.4±0.7)年；伴有口眼歪斜者50例，單側(cè)肢體偏癱者48例。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組(單用銀杏達(dá)莫注射液組)和觀察組(補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液組)，每組各49例。且兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面的差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整血壓、血脂及功能鍛煉，并給予腦細(xì)胞代謝藥物治療，同時(shí)給予銀杏達(dá)莫注射液20 ml，加入0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(基本方：生黃芪30g，當(dāng)歸尾15g，紅花15g，赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，地龍10g。辨證加減：頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，酌量加天麻、菊花、珍珠母；氣虛甚者，酌量加黨參；肢體麻木甚者，酌量加木瓜、伸筋草；口眼歪斜甚者，酌量加白附子、蜈蚣、僵蠶；言語(yǔ)不利者，酌量加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金；大便秘結(jié)者，酌量加肉蓯蓉、火麻仁)，1劑/d，水煎分早、晚兩次服用。兩組治療周期均為4周，治療結(jié)束后評(píng)定療效，并對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]采用基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化五級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。基本治愈：患者病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為89.80%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.39%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)藥物治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有不同程度的降低，其中觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低顯著，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(n=49)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)患者急性期過(guò)后，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，遺留半身不遂、語(yǔ)言不利、口眼歪斜、感覺(jué)減退或消失等癥狀，其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛指肝腎虧虛、氣血衰少，標(biāo)實(shí)指氣血瘀阻、痰濕壅盛，留滯經(jīng)絡(luò)，治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)，扶正祛邪[4]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，原為氣虛血瘀之中風(fēng)證所設(shè)，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。方中以黃芪為君藥，補(bǔ)益元?dú)猓箽馔?、瘀祛絡(luò)通；臣以當(dāng)歸尾，活血養(yǎng)血；佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；佐以地龍，通經(jīng)活絡(luò)[5]?，F(xiàn)代研究表明[6]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯還可增加中風(fēng)患者腦缺血灶周?chē)M織對(duì)缺血缺氧的耐受力，能夠改善腦局部缺血和抗血管痙攣，并可通過(guò)改善血液黏度促進(jìn)血液運(yùn)行，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀、溶血通塞之作用，有效保護(hù)缺血的腦組織。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，可顯著降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，從而改善患者生活質(zhì)量。

[1]任亞峰，劉黎明.針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(1)：21-22.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[4]霍清萍.銀杏達(dá)莫注射液為主治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(9)：28-29.

[5]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：240.

[6]張欣.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥88例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(17)：17.

49casesofClinicalObservationofBuYangHuanFiveDecoctionCombinedwithGinkgoLeafExtractandDipyridamoleInjectioninTreatingStrokeSequelae

ZHANG Xi-tao

Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shantou City,Guangdong Province,Shantou 515031，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Bu Yang Huan Five Decoction combined with ginkgo leaf extract and dipyridamole injection in treating stroke sequela.Methods98 patients with stroke sequela were randomly divided into observation group and control group, 49 cases in each group. The patients in two groups were adjusted blood pressure, blood lipids and functional exercise, on the basis of this, the patients in the observation group were treated with Bu Yang Huan Five Decoction for 4 weeks. After treatment, the clinical effects of two groups were evaluated, and the neural function defect score before and after treatment in two groups were compared.ResultsAfter the treatment, the total clinical effective rate of the observation group was 89.80%, significantly better than that (69.39%) of the control group (P<0.05); the neural function defect score of the patients in the observation group decreased significantly, compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effects of Bu Yang Huan Five Decoction Combined with ginkgo leaf extract and dipyridamole injection in treating stroke sequela are significant, it is worthy of being recommended in the clinic.

Bu Yang Huan Five Decoction; Ginkgo leaf extract and dipyridamole injection; Stroke sequelae

R255.2

A

1007-8517(2014)09-0067-02

2014.02.27)