江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000

中醫(yī)綜合治療慢性腎功能衰竭患者急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎療效觀察

方陶

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的觀察中醫(yī)綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床療效，以供參考。方法將慢性腎功能衰竭致急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者79例納入本研究，均接受中藥湯劑口服、針刺等中醫(yī)綜合治療，對比治療前后患者疼痛程度、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。結(jié)果與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者VAS評分明顯下降，血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P<0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可有效改善患者疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)，今后可將其推廣應(yīng)用。

中醫(yī)綜合療法；慢性腎功能衰竭；急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；臨床療效

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與慢性腎功能衰竭常并見，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限等癥狀，給患者造成了較大的痛苦。治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西藥往往對腎功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者病情進(jìn)一步惡化。因此越來越多的學(xué)者傾向于采用中醫(yī)治療本病。我院觀察了中醫(yī)綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2011年8月至2013年7月收治的伴有慢性腎功能衰竭的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者79例納入本研究，年齡35～64歲，平均年齡(45.86±4.73)歲；體重46～75kg，平均體重(58.45±3.65)kg；腎病病程3～12年，平均病程(6.42±1.38)年；其中男性患者40例，女性患者39例。

所有患者均有關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)，多首發(fā)于足趾關(guān)節(jié)，部分患者累及踝、膝、指、腕、肘多個(gè)關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)高于正常范圍，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究對象剔除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎者。

1.2 治療方法 所有患者均忌飲酒、禁食海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品等食物，多飲水。采用中醫(yī)綜合療法，口服自擬中藥湯劑，方用雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、威靈仙、丹參、知母、黃柏、土茯苓、蠶砂、石韋、車前子、川牛膝、生薏苡仁、生甘草等。上藥1劑/d，加水煎煮兩次后早晚服用[2]。連續(xù)用藥14d。

取穴阿是穴、足三里、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭、陷谷、筑賓、支溝、內(nèi)庭、陷谷等。累及上肢關(guān)節(jié)者加曲池、合谷、外關(guān)；累及下肢關(guān)節(jié)者加血海、陽陵泉、太沖。常規(guī)消毒局部皮膚后，對阿是穴行圍刺法，其余穴位行捻轉(zhuǎn)提插瀉法。留針30min，每隔10min行針1次。連續(xù)針刺治療6d后休息1d，再進(jìn)行下一療程[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，由患者自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[4]。

2 結(jié)果

與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者VAS評分明顯下降，血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后患者VAS評分、血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸納于“歷節(jié)”、“痹證”、“腳氣”、“痛風(fēng)”等范疇，與肝腎不足、風(fēng)寒濕邪入侵密切相關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。治則以益氣滋腎、活血利濕為法。

我院自擬中藥湯劑中以雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤三者共為君藥，其中雞血藤功擅活血補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)；絡(luò)石藤功擅祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫；忍冬藤功擅祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒。威靈仙、丹參共為臣藥，取威靈仙活血通絡(luò)、消腫止痛；丹參涼血消腫、活血定痛之功效，助君藥以通絡(luò)止痛。佐以知母、黃柏清熱瀉火；土茯苓清熱消癰；蠶砂祛濕止痛；石韋清熱通淋；車前子清熱利濕；川牛膝引血下行；生薏苡仁健脾滲濕，可散濕熱下注之關(guān)節(jié)紅腫疼痛。生甘草為使藥，調(diào)和諸藥?？v觀全方，諸藥合用，共奏益腎利濕、活血化瘀之效。

針刺法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕、活血化瘀之功效。本研究中對受累關(guān)節(jié)局部的阿是穴進(jìn)行圍刺，可迅速改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛感。內(nèi)庭為滎穴，主身熱；陷谷為腧穴，主體重節(jié)痛。足三里、三陰交、陰陵泉三穴相配，可健脾化濕，通絡(luò)止痛。筑賓穴可補(bǔ)腎清濁、散熱降溫；支溝穴通腑降逆、清利三焦。累及上肢關(guān)節(jié)者加曲池清熱祛風(fēng)，通絡(luò)止痛；合谷升清降濁，宣通氣血；外關(guān)清熱解表，通經(jīng)活絡(luò)。累及下肢關(guān)節(jié)者加血?；钛觥⑦\(yùn)化水濕；陽陵泉活血化瘀、舒筋壯骨；太沖疏泄清熱，祛痹通絡(luò)。諸穴相配，增強(qiáng)清熱止痛、活血通絡(luò)之功效[3]。

本次研究結(jié)果表明：采用中醫(yī)綜合治療慢性腎功能衰竭致急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可有效改善患者疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)，今后可將其推廣應(yīng)用。

[1]王旭，劉斌.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷及進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35(3)：251～254.

[2]秦佰焰，張波.益腎利濕化瘀湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(19)：279～280.

[3]徐西林，楊珺，張曉峰.針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(8)：17～18.

[4]潘義敏，毛惠珍.利濕通絡(luò)方配合針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：605.

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1007-8517(2014)09-0059-01

2014.03.25)