吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001

腦血管造影診斷及介入治療145例腦血管疾病的臨床觀(guān)察

榮維君王艷孟繁偉

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001

目的探討腦血管造影在診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確率，并觀(guān)察介入治療的臨床效果。方法對(duì)2012年1月至2013年1月期間接受治療的145例腦血管疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析腦血管造影診斷腦血管疾病的陽(yáng)性檢出率、安全性以及介入治療腦血管疾病的臨床效果。結(jié)果腦血管造影陽(yáng)性檢出率為99例(68.28%)；145例患者中僅1例術(shù)中發(fā)生輕度痙攣并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理得到改善，無(wú)死亡或永久性精神功能缺損病例；145例腦血管疾病患者經(jīng)介入治療后，病情都得到良好的改善，治療有效率為100%，沒(méi)有腦梗死或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的病例。結(jié)論腦血管造影腦血管疾病陽(yáng)性檢出高、安全性好；腦血管疾病介入治療安全性好、療效理想、創(chuàng)傷小。

腦血管疾?。谎茉煊?；介入治療；臨床效果

腦血管疾病是因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害，發(fā)生在腦部血管的一組疾病。臨床上多表現(xiàn)為急性發(fā)病，一般分為出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病。目前，該疾病已成為我國(guó)人口致殘、死亡的主要疾病之一。近年來(lái)，血管造影成為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，介入治療是治療該病的主要方法。我院2012年1月至2013年1月期間收治腦血管疾病患者145例，現(xiàn)將腦血管疾病的腦血管造影診斷的陽(yáng)性檢出率及安全性和介入治療的安全性及臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年1月期間收治腦血管疾病患者145例。其中男性患者110例，女性患者35例；其年齡在16～89歲之間，平均年齡(63.6±12.7)歲；經(jīng)臨床確診，確診為腦梗死的37例、短暫性腦缺血發(fā)作33例、蛛網(wǎng)膜下腔出血35例、腦實(shí)質(zhì)出血23例、繼發(fā)性癲病2例。單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹待診5例、頭痛待珍3例、其它7例；出血性腦血管疾病68例，缺血性腦血管疾病77例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 145例腦血管疾病患者均通過(guò)頭顱CT、MRI、MRA確診，滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)的納入腦血管造影：①蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血或自發(fā)性腦內(nèi)血腫；②顱內(nèi)外血管出血或缺血性病變；③CT、MRI、MRA檢查懷疑或證明的顱內(nèi)外血管性病變。滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)的排除腦血管造影：①碘過(guò)敏患者；②有心、腎、肺功能不全患者；③有嚴(yán)重腦出血傾向患者；④腦疝晚期、腦干功能衰竭患者；⑤長(zhǎng)時(shí)間平臥困難的患者。

1.3 檢查及治療方法 檢查方法：采用數(shù)字減影血管造影設(shè)備，采用Seldings技術(shù)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，檢查全過(guò)程及檢查后24h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢查完成后對(duì)造影圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)分析，動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)參照NASCEF標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行計(jì)算。治療方法：經(jīng)檢查確診，采用Seldings技術(shù)，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形患者經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，在腦保護(hù)裝置下內(nèi)支架置入治療；對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤患者經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，在路徑圖的引導(dǎo)下，使用微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲系統(tǒng)使微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，按畸形血管團(tuán)的形態(tài)大小注入栓塞劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 腦血管造影檢查陽(yáng)性結(jié)果 本組145例患者的腦血管造影陽(yáng)性檢出率為99例(68.28%)。其中，腦梗死的腦血管造影陽(yáng)性檢出率為31例(83.78%)，短暫性腦缺血發(fā)作的腦血管造影陽(yáng)性檢出率為23例(69.70%)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 145例患者腦血管造影檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[例(%)]

從表1可以看出，腦血管造影檢查腦血管疾病陽(yáng)性率為68.28%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[3]相近，其中腦梗死的腦血管造影檢查陽(yáng)性率最高，為83.78%。

2.2 腦血管造影檢查的安全性 145例患者中僅1例術(shù)中發(fā)生輕度痙攣并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理得到改善，無(wú)死亡或永久性精神功能缺損病例。

2.3 介入治療的有效性和安全性 145例腦血管疾病患者經(jīng)介入治療后，病情都得到良好的改善，治療有效率為100%，沒(méi)有腦梗死或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的病例。患者出院1年后復(fù)查結(jié)果顯示，并沒(méi)有腦梗死以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

腦血管疾病是因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害，發(fā)生在腦部血管的一組疾病。臨床上多表現(xiàn)為急性發(fā)病，一般分為出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病。該病的發(fā)病原因主要病理過(guò)程是在血管病變的基礎(chǔ)上，加上血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐傻某鲅蛉毖约膊?。目前，該疾病已成為我?guó)人口致殘、死亡的主要疾病之一。

目前，對(duì)該病的檢查方式較多，有血脂測(cè)定、腦血流圖、腦電圖、顱腦CT和腦血管造影等技術(shù)，有腦脊液檢查、多普勒超聲、核磁共振(MRI)和腦血液流變學(xué)等相關(guān)輔助檢查技術(shù)。傳統(tǒng)上對(duì)腦血管疾病的治療缺乏有效的治療方法，主要是給予降低血脂濃度藥物、擴(kuò)張血管藥物和活化神經(jīng)細(xì)胞藥物三種藥物結(jié)合治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，目前治療腦血管疾病最有效的方法是介入治療[4]。

本組實(shí)驗(yàn)中， 145例腦血管造影檢查腦血管疾病，結(jié)果顯示腦血管造影陽(yáng)性檢出率為99例(68.28%)。其中，腦梗死的腦血管造影陽(yáng)性檢出率為31例(83.78%)，短暫性腦缺血發(fā)作的腦血管造影陽(yáng)性檢出率為23例(69.70%)。檢查中145例患者中僅1例術(shù)中發(fā)生輕度痙攣并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理得到改善，無(wú)死亡或永久性精神功能缺損病例。145例腦血管疾病患者經(jīng)介入治療后，病情都得到良好的改善，治療有效率為100%?；颊叱鲈?年后復(fù)查結(jié)果顯示，并沒(méi)有腦梗死以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，腦血管造影檢查腦血管疾病陽(yáng)性檢出率高且安全可靠，目前仍然是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)；腦血管疾病介入治療療效好，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]Layton KF,Huston J,Cloft HJ,et al.Specificity of MR angiography as a confirmatory test for carotid artery stenosis: is it valid?[J].American Journal of Roentgenology;2007,188(4):1114-1116.

[2]Netuka, D;Benes, V;Mandys, V.et al.Accuracy of angiography and Doppler ultrasonography in the detection of carotid stenosis: a histopathological study of 123 cases[J].Acta Neurochirurgica;2006,148(5):511-520.

[3]余翔,高小平,梁輝.數(shù)字減影全腦血管造影133例分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005,8(22):1178-1179.

[4]張春玲.腦血管病神經(jīng)介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué);2012,(26):5773.

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