浙江嘉興南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314007

米非司酮合甲氨蝶呤治療異位妊娠27例臨床觀察

王曉鳴

浙江嘉興南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314007

目的探討米非司酮合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法選取我院收治的54例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果對(duì)照組患者有效率為77.78%，明顯低于觀察組的92.59%；對(duì)照組不良反應(yīng)率為33.33%，明顯高于觀察組的18.52%；觀察組甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床觀察

異位妊娠是一種受精卵在宮腔外著床的疾病，其中超過90%的患者為輸卵管著床，宮頸和腹腔等均是異位妊娠的高發(fā)部位[1]。導(dǎo)致異位妊娠的主要因素是盆腔炎癥，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛。嚴(yán)重情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)妊娠破裂大出血導(dǎo)致休克。目前，臨床治療中主張保守治療。為探討有效治療方法，筆者應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月收治的異位妊娠患者54例作為研究對(duì)象，年齡25～41歲，平均年齡(28.5±3.4)歲，所有患者均有停經(jīng)史，其中17例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，27例表現(xiàn)為腹痛，10例表現(xiàn)為既有不規(guī)則流血同時(shí)又伴隨有腹痛。經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者附件包塊直徑均在4cm以內(nèi)，且盆腔液性暗區(qū)小于2cm；患者的肝腎功能均表現(xiàn)為正常。隨機(jī)分為對(duì)照組(采用甲氨蝶呤治療)和觀察組(采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療)，每組27例，兩組患者年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的脈搏、呼吸以及血壓等生命體征非常穩(wěn)定；②經(jīng)B超檢查，患者附件包塊直徑小于4cm，且未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血；③血β-HCG值<2000IU/L；④患者未合并有其他重要臟器較為嚴(yán)重的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本次試驗(yàn)使用藥物有過敏史，如試驗(yàn)前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。退出標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定服藥無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；④使用影響療效藥物。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療，給藥方案：甲氨蝶呤注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080251)50mg，每12h治療1次；觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，給藥方案：在對(duì)照組甲氨蝶呤用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)治療，100mg/次，每12h治療1次。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期3d的治療，服藥前提前2h空腹，在治療期間須保證絕對(duì)的臥床休息，嚴(yán)禁性生活或過度疲勞；保障患者大便通暢，避免因腹腔壓力過大導(dǎo)致妊娠破裂。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效，甲氨蝶呤總量，治療后β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)(惡心、嘔吐，口腔潰瘍等)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》為本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)。有效:無臨床癥狀,1周后P - hCG濃度下降幅度大于用藥前的50%,或者下降幅度<30%而無破裂的臨床癥狀,重復(fù)用藥,方法同前,1周后復(fù)査血hCG達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且出院后無破裂癥狀者；無效:觀察期間出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的臨床癥狀需手術(shù)治療者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者有效率為77.78%，明顯低于觀察組的92.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組中胃腸道反應(yīng)5例，口腔潰瘍2例，肝功能損傷2例，不良反應(yīng)率為33.33%；觀察組中胃腸道反應(yīng)2例，口腔潰瘍1例，肝功能損傷2例，不良反應(yīng)率為18.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠是一種較為多見的婦產(chǎn)科急腹癥，有研究證實(shí)[2]，通過保守治療異位妊娠其治療效果與手術(shù)治療無明顯差異。同時(shí)，發(fā)病率的年輕化使得保留生育功能的保守治療法更容易受到患者的認(rèn)可。甲氨蝶呤與米非司酮均是臨床中較常使用的治療異位妊娠藥物，甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，能夠與二氫葉酸還原酸結(jié)合形成障礙，對(duì)DNA合成進(jìn)行干擾，快速停止宮外孕等胚胎發(fā)育，在用藥后1～24h即可殺死滋養(yǎng)細(xì)胞。米非司酮是一種抗孕酮類藥物，能夠促使蛻膜細(xì)胞變性壞死。此外，米非司酮同樣具有抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖的作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為77.78%，明顯低于觀察組的92.59%。表明米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠效果確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]連海麗.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療異位妊娠30例臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):73-74.

[2]蘇琛輝,夏震.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健,2009,17(17):2454-2456.

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