鄭靖潔　彭碧

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.30

摘 要 目的：探討亞臨床甲減的早期干預在妊娠期婦女中的臨床應用價值。方法：回顧性分析本院2011年10月-2013年10月收治的亞臨床甲減妊娠期婦女的臨床資料，所有患者隨機分成早期干預組和非干預組，探討早期干預在亞臨床甲減妊娠期婦女中的應用價值。結(jié)果：干預組孕婦妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形、呼吸窘迫、死胎死產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，與非干預組的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期干預能顯著改善亞臨床甲減妊娠期婦女甲狀腺功能，同時改善妊娠孕婦和胎兒的預后，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 亞臨床甲減；早期干預；妊娠期；臨床價值

Constructe the ideas of clinical value for early intervention in pregnant women with subclinical hypothyroidism

Zheng Jingjie，Peng Bi

The People's Hospital of Mianyang City，Sichuan 621000

Abstract Objective：To investigate the clinical application value of early intervention on pregnant women with subclinical hypothyroidism.Methods：Pregnant women with subclinical hypothyroidism were selected from October 2011 to October 2013.We analyzed their clinical data retrospectively.All cases were randomLy divided into the early intervention group and the non intervention group，to explore the value of application early intervention in pregnancy women with subclinical hypothyroidism.Results：Pregnancy induced hypertension syndrome，cesarean delivery，polyhydramnios，fetal macrosomia，premature delivery，fetal malformation，respiratory distress，stillbirth incidence rates of pregnant women in the intervention group were 9.80%，78.43%，9.80%，15.69%，7.84%，9.80%，5.88%，1.96%，when compared with 39.21%，92.1%，35.29%，52.94%，25.49%，27.45%，19.61%，11.76% of the non diabetes group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early intervention can significantly improve the subclinical hypothyroidism thyroid function in pregnancy，and also can improve the prognosis of maternal and fetal pregnancy，so it is worthy of clinical application.

Key words Subclinical hypothyroidism；Early intervention；Pregnancy；Clinical value

亞臨床甲狀腺功能減退癥又稱亞臨床甲減（Subclinical hypothyroidism，SCH）是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病之一，該病的基本特征是患者血液中促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高。臨床上隨著TSH檢測方法的不斷改進、檢測技術(shù)的靈敏性不斷提高，近些年來，亞臨床甲減的臨床檢出率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。大量調(diào)查研究表明[1]，亞臨床甲減發(fā)病率高于亞臨床甲亢（Subclinical Hyperthyroidism），發(fā)病率一般為2%～8%。而女性中發(fā)病率高于男性（女性7.5%，男性2.8%）。其中妊娠婦女是亞臨床甲減的高發(fā)群體，孕婦合并亞臨床甲減往往增加妊娠孕婦和嬰兒并發(fā)癥及不良結(jié)局的發(fā)生，是導致妊娠的高危因素之一[2]。由于亞臨床甲減發(fā)病隱匿，通?；颊呷狈μ禺愋缘呐R床表現(xiàn)。故臨床上應提高對妊娠孕婦中亞臨床甲減的認識及關(guān)注，對高危婦女進行亞臨床甲減早期篩查、早診斷并及時給予早期干預，可有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究回顧性分析本院2011年10月-2013年10月收治的亞臨床甲減妊娠期婦女的臨床資料，探討亞臨床甲減的早期干預在妊娠期婦女中的臨床應用價值。

資料與方法

2011年10月-2013年10月收治亞臨床甲減妊娠期婦女102例，隨機分成兩組，干預組51例，年齡23～36歲，平均（26.2±3.7）歲；非干預組51例，年齡22～37歲，平均（25.9±3.0）歲。本研究均在征得所有患者及其家屬同意基礎(chǔ)上開展的，兩組在年齡、疾病嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：本研究中干預組妊娠婦女確診為亞臨床甲減后，及時、足量地進行外源性L-T4補充，糾正妊娠婦女的甲狀腺激素水平，從而確保在妊娠4～6個月內(nèi)孕婦對胎兒的甲狀腺激素的正常供應，從而滿足胎兒首個大腦快速發(fā)育期對甲狀腺激素的生理需要。本研究參考ATA最新指南標準，妊娠早期維持TSH值0.1～2.5 mIU/L，妊娠中期維持TSH值0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期維持TSH值0.3～3.0 mIU/L。非干預組不進行任何早期干預。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，采用（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

干預組孕婦妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形、呼吸窘迫、死胎死產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，與非干預組的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

臨床研究結(jié)果表明[3]，正常水平的甲狀腺激素可有效促進胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及成熟，妊娠期間在胎兒甲狀腺功能尚未發(fā)育完善之前，孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素可穿過胎盤從而進入胎兒體內(nèi)，維持胎兒體內(nèi)甲狀腺激素水平正常，促進胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。Pop等人研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，妊娠期合并亞臨床甲減孕婦常常影響胎兒大腦的正常發(fā)育，嚴重的甚至伴有繼發(fā)性的精神障礙。妊娠期孕婦合并亞臨床甲減在臨床上還會導致各種分娩期并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

本研究結(jié)果表明，早期干預能顯著改善亞臨床甲減妊娠期婦女甲狀腺功能，同時改善妊娠孕婦和胎兒的預后。

參考文獻

[1] 史常旭，辛曉燕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：513.

[2] 繆婕，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（5）：348.

[3] 李美珍，聶玉香，呂娜，等.亞臨床甲減的早期干預在妊娠期婦女中的臨床價值[J].中外健康文摘，2012，9（5）：193.

[4] Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothy roxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：a 3 year follow up study[J].Clin Endocrinol，2003，59（3）：282.

[5] Wier FA，F(xiàn)arley CL.Clinical controversies in screening women for thyroid disorders during pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51（3）：152.

[6] 王曉蘭，李艷，馬孝甜，等.孕前及孕期婦女甲狀腺功能減退篩查的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（2）：73.

[7] 趙耘，張麗江，魏艷秋，等.胎兒及新生兒甲狀腺激素水平的變化及意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（9）：538-540.

[8] Escobar GM，Obregon MJ，Del Rey FE.Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，8（5）：3975-3987.

方法：本研究中干預組妊娠婦女確診為亞臨床甲減后，及時、足量地進行外源性L-T4補充，糾正妊娠婦女的甲狀腺激素水平，從而確保在妊娠4～6個月內(nèi)孕婦對胎兒的甲狀腺激素的正常供應，從而滿足胎兒首個大腦快速發(fā)育期對甲狀腺激素的生理需要。本研究參考ATA最新指南標準，妊娠早期維持TSH值0.1～2.5 mIU/L，妊娠中期維持TSH值0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期維持TSH值0.3～3.0 mIU/L。非干預組不進行任何早期干預。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，采用（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

干預組孕婦妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形、呼吸窘迫、死胎死產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，與非干預組的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

臨床研究結(jié)果表明[3]，正常水平的甲狀腺激素可有效促進胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及成熟，妊娠期間在胎兒甲狀腺功能尚未發(fā)育完善之前，孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素可穿過胎盤從而進入胎兒體內(nèi)，維持胎兒體內(nèi)甲狀腺激素水平正常，促進胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。Pop等人研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，妊娠期合并亞臨床甲減孕婦常常影響胎兒大腦的正常發(fā)育，嚴重的甚至伴有繼發(fā)性的精神障礙。妊娠期孕婦合并亞臨床甲減在臨床上還會導致各種分娩期并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

本研究結(jié)果表明，早期干預能顯著改善亞臨床甲減妊娠期婦女甲狀腺功能，同時改善妊娠孕婦和胎兒的預后。

參考文獻

[1] 史常旭，辛曉燕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：513.

[2] 繆婕，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（5）：348.

[3] 李美珍，聶玉香，呂娜，等.亞臨床甲減的早期干預在妊娠期婦女中的臨床價值[J].中外健康文摘，2012，9（5）：193.

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[5] Wier FA，F(xiàn)arley CL.Clinical controversies in screening women for thyroid disorders during pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51（3）：152.

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[8] Escobar GM，Obregon MJ，Del Rey FE.Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，8（5）：3975-3987.

方法：本研究中干預組妊娠婦女確診為亞臨床甲減后，及時、足量地進行外源性L-T4補充，糾正妊娠婦女的甲狀腺激素水平，從而確保在妊娠4～6個月內(nèi)孕婦對胎兒的甲狀腺激素的正常供應，從而滿足胎兒首個大腦快速發(fā)育期對甲狀腺激素的生理需要。本研究參考ATA最新指南標準，妊娠早期維持TSH值0.1～2.5 mIU/L，妊娠中期維持TSH值0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期維持TSH值0.3～3.0 mIU/L。非干預組不進行任何早期干預。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，采用（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

干預組孕婦妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形、呼吸窘迫、死胎死產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，與非干預組的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

臨床研究結(jié)果表明[3]，正常水平的甲狀腺激素可有效促進胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及成熟，妊娠期間在胎兒甲狀腺功能尚未發(fā)育完善之前，孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素可穿過胎盤從而進入胎兒體內(nèi)，維持胎兒體內(nèi)甲狀腺激素水平正常，促進胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。Pop等人研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，妊娠期合并亞臨床甲減孕婦常常影響胎兒大腦的正常發(fā)育，嚴重的甚至伴有繼發(fā)性的精神障礙。妊娠期孕婦合并亞臨床甲減在臨床上還會導致各種分娩期并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

本研究結(jié)果表明，早期干預能顯著改善亞臨床甲減妊娠期婦女甲狀腺功能，同時改善妊娠孕婦和胎兒的預后。

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[3] 李美珍，聶玉香，呂娜，等.亞臨床甲減的早期干預在妊娠期婦女中的臨床價值[J].中外健康文摘，2012，9（5）：193.

[4] Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothy roxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：a 3 year follow up study[J].Clin Endocrinol，2003，59（3）：282.

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[7] 趙耘，張麗江，魏艷秋，等.胎兒及新生兒甲狀腺激素水平的變化及意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（9）：538-540.

[8] Escobar GM，Obregon MJ，Del Rey FE.Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，8（5）：3975-3987.