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        40歲以下青年急性心肌梗死臨床分析

        2014-09-11 22:26:06錢(qián)春麗
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2014年23期
        關(guān)鍵詞:吸煙急性心肌梗死

        錢(qián)春麗

        doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.10

        摘 要 目的:分析40歲以下青年急性心肌梗死(AMI)的臨床特點(diǎn)。方法:2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例,年齡≤40歲,分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果:危險(xiǎn)因素比較中,吸煙34例(85%)位于第一位;在臨床特點(diǎn)中,典型胸痛36例(90%)位于第一位。結(jié)論:青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn),但如及時(shí)準(zhǔn)確治療,多數(shù)預(yù)后良好。

        關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;吸煙;典型胸痛

        Clinical analysis of young people under 40 years old with acute myocardial infarction

        Qian Chunli

        The Central Hospital of Luohe City,Henan 462300

        Abstract Objective:To analyze the clinical characteristics of young people under 40 years old with acute myocardial infarction.Methods:40 cases with acute myocardial infarction were selected from January 2008 to January 2012.The age was equal to or less than 40 years old.The clinical characteristics were analyzed.Results:In the comparison of the risk factors,smoking had 34 cases(85%) in the first.In the clinical characteristics,typical chest pain had 36 cases(90%) in the first.Conclusion:Young AMI patients are dangerous,but if they are given timely treatment,most of they have the good prognosis.

        Key words Acute myocardial infarction;Smoking;Typical chest pain

        心肌梗死是心肌缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。1992年某地區(qū)醫(yī)院收住的急性心肌梗死(AMI)病例數(shù)為1991年的247倍。青年AMI患者逐漸增多。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易猝死、發(fā)病早期死亡率較高。本文對(duì)40歲以下青年AMI患者的臨床資料作回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例,男39例,女1例,年齡≤40歲(20~40歲;平均年齡34.6歲)。經(jīng)臨床、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診為急性心肌梗死。

        方法:統(tǒng)計(jì)吸煙、超重、高血壓、糖尿病、高脂血癥及有冠心病陽(yáng)性家族史的例數(shù),BMI≥25 kg/m2為超重,總膽固醇>5175 mmol/L、甘油三酯>117 mmol/L為升高[1]。統(tǒng)計(jì)AMI前發(fā)生心絞痛的例數(shù)、誘發(fā)因素、主要癥狀。統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)病變支數(shù)、部位及程度。CAG方法:采用Judkins法,冠狀動(dòng)脈病變程度以CAG證實(shí)心外膜下至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為有意義病變[2]。病變累及左主干或前降支、回旋支和右冠脈中的1、2、3支分別計(jì)為單支、雙支和三支病變。

        結(jié) 果

        冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn),見(jiàn)表1。

        臨床觀察結(jié)果:①誘發(fā)因素:吸煙34例(85%),呼吸道感染4例,精神因素4例,飽餐3例,無(wú)明顯誘因3例。②心絞痛:典型胸痛36例(90%),病史1~10天,運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)心絞痛2例。③心電圖表現(xiàn):急性ST段抬高AMI 38例(95%),急性非ST段抬高AMI 2例(5%)。④轉(zhuǎn)歸:發(fā)生室速、室顫6例,心衰3例,死亡1例。半年后隨訪39例均存活。

        冠脈造影結(jié)果:冠脈造影病變支數(shù)、部位及程度,見(jiàn)表2。

        討 論

        40歲以下AMI占所有AMI患者的2%~6%。本組資料顯示,青年AMI患者大多數(shù)既往無(wú)心絞痛病史,且具有典型胸痛的比率高(90%)。冠心病危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙、高血壓、高脂血癥及陽(yáng)性家族史。其中吸煙是青年人AMI的最重要的危險(xiǎn)因素,而且是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。吸煙、高血脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用,造成VCAM-1、ICAM-1等細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加,對(duì)內(nèi)皮源血管舒張因子的合成和分泌能力具有減弱作用,從而引起血管發(fā)生痙攣,血小板黏附聚集在一起,最終形成閉塞性血栓[3]。另外性別也是影響冠心病的一個(gè)因素,本組40例患者只有1例女性,可能與雌激素保護(hù)作用有關(guān)。

        青年AMI病患者中,8%~17%的患者冠脈造影正常。本組資料6例(15%)冠脈造影正常,冠造結(jié)果以單支病變多見(jiàn),本組22例(55%)CAG示單支病變,常累及左前降支、無(wú)側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不充分是本組患者的影像學(xué)特點(diǎn)。正是這些特點(diǎn),使得青年AMI患者病情兇險(xiǎn),惡性心律失常多見(jiàn)。本組室速室顫者6例,但經(jīng)及時(shí)電復(fù)律及急診PCI治療后預(yù)后良好??梢?jiàn)青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn),但如及時(shí)準(zhǔn)確治療,多數(shù)預(yù)后良好。

        因此,對(duì)有陽(yáng)性家族史、抽煙、有心絞痛發(fā)作史的、年齡≤40歲的患者,給予足夠重視,提倡戒煙、降脂、改變生活方式,預(yù)防AMI。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華心血管雜志編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1992,25(3):1692-1721.

        [2] 牛紀(jì)華,呂德.現(xiàn)代心血管疾病的診斷與治療[M].大連:大連出版社,2004:325.

        [3] 張衛(wèi)萍,袁祖貽,劉艷,等.青年和老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)的對(duì)比分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(5):720.

        doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.10

        摘 要 目的:分析40歲以下青年急性心肌梗死(AMI)的臨床特點(diǎn)。方法:2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例,年齡≤40歲,分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果:危險(xiǎn)因素比較中,吸煙34例(85%)位于第一位;在臨床特點(diǎn)中,典型胸痛36例(90%)位于第一位。結(jié)論:青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn),但如及時(shí)準(zhǔn)確治療,多數(shù)預(yù)后良好。

        關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;吸煙;典型胸痛

        Clinical analysis of young people under 40 years old with acute myocardial infarction

        Qian Chunli

        The Central Hospital of Luohe City,Henan 462300

        Abstract Objective:To analyze the clinical characteristics of young people under 40 years old with acute myocardial infarction.Methods:40 cases with acute myocardial infarction were selected from January 2008 to January 2012.The age was equal to or less than 40 years old.The clinical characteristics were analyzed.Results:In the comparison of the risk factors,smoking had 34 cases(85%) in the first.In the clinical characteristics,typical chest pain had 36 cases(90%) in the first.Conclusion:Young AMI patients are dangerous,but if they are given timely treatment,most of they have the good prognosis.

        Key words Acute myocardial infarction;Smoking;Typical chest pain

        心肌梗死是心肌缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。1992年某地區(qū)醫(yī)院收住的急性心肌梗死(AMI)病例數(shù)為1991年的247倍。青年AMI患者逐漸增多。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易猝死、發(fā)病早期死亡率較高。本文對(duì)40歲以下青年AMI患者的臨床資料作回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例,男39例,女1例,年齡≤40歲(20~40歲;平均年齡34.6歲)。經(jīng)臨床、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診為急性心肌梗死。

        方法:統(tǒng)計(jì)吸煙、超重、高血壓、糖尿病、高脂血癥及有冠心病陽(yáng)性家族史的例數(shù),BMI≥25 kg/m2為超重,總膽固醇>5175 mmol/L、甘油三酯>117 mmol/L為升高[1]。統(tǒng)計(jì)AMI前發(fā)生心絞痛的例數(shù)、誘發(fā)因素、主要癥狀。統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)病變支數(shù)、部位及程度。CAG方法:采用Judkins法,冠狀動(dòng)脈病變程度以CAG證實(shí)心外膜下至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為有意義病變[2]。病變累及左主干或前降支、回旋支和右冠脈中的1、2、3支分別計(jì)為單支、雙支和三支病變。

        結(jié) 果

        冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn),見(jiàn)表1。

        臨床觀察結(jié)果:①誘發(fā)因素:吸煙34例(85%),呼吸道感染4例,精神因素4例,飽餐3例,無(wú)明顯誘因3例。②心絞痛:典型胸痛36例(90%),病史1~10天,運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)心絞痛2例。③心電圖表現(xiàn):急性ST段抬高AMI 38例(95%),急性非ST段抬高AMI 2例(5%)。④轉(zhuǎn)歸:發(fā)生室速、室顫6例,心衰3例,死亡1例。半年后隨訪39例均存活。

        冠脈造影結(jié)果:冠脈造影病變支數(shù)、部位及程度,見(jiàn)表2。

        討 論

        40歲以下AMI占所有AMI患者的2%~6%。本組資料顯示,青年AMI患者大多數(shù)既往無(wú)心絞痛病史,且具有典型胸痛的比率高(90%)。冠心病危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙、高血壓、高脂血癥及陽(yáng)性家族史。其中吸煙是青年人AMI的最重要的危險(xiǎn)因素,而且是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。吸煙、高血脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用,造成VCAM-1、ICAM-1等細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加,對(duì)內(nèi)皮源血管舒張因子的合成和分泌能力具有減弱作用,從而引起血管發(fā)生痙攣,血小板黏附聚集在一起,最終形成閉塞性血栓[3]。另外性別也是影響冠心病的一個(gè)因素,本組40例患者只有1例女性,可能與雌激素保護(hù)作用有關(guān)。

        青年AMI病患者中,8%~17%的患者冠脈造影正常。本組資料6例(15%)冠脈造影正常,冠造結(jié)果以單支病變多見(jiàn),本組22例(55%)CAG示單支病變,常累及左前降支、無(wú)側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不充分是本組患者的影像學(xué)特點(diǎn)。正是這些特點(diǎn),使得青年AMI患者病情兇險(xiǎn),惡性心律失常多見(jiàn)。本組室速室顫者6例,但經(jīng)及時(shí)電復(fù)律及急診PCI治療后預(yù)后良好??梢?jiàn)青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn),但如及時(shí)準(zhǔn)確治療,多數(shù)預(yù)后良好。

        因此,對(duì)有陽(yáng)性家族史、抽煙、有心絞痛發(fā)作史的、年齡≤40歲的患者,給予足夠重視,提倡戒煙、降脂、改變生活方式,預(yù)防AMI。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華心血管雜志編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1992,25(3):1692-1721.

        [2] 牛紀(jì)華,呂德.現(xiàn)代心血管疾病的診斷與治療[M].大連:大連出版社,2004:325.

        [3] 張衛(wèi)萍,袁祖貽,劉艷,等.青年和老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)的對(duì)比分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(5):720.

        doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.10

        摘 要 目的:分析40歲以下青年急性心肌梗死(AMI)的臨床特點(diǎn)。方法:2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例,年齡≤40歲,分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果:危險(xiǎn)因素比較中,吸煙34例(85%)位于第一位;在臨床特點(diǎn)中,典型胸痛36例(90%)位于第一位。結(jié)論:青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn),但如及時(shí)準(zhǔn)確治療,多數(shù)預(yù)后良好。

        關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;吸煙;典型胸痛

        Clinical analysis of young people under 40 years old with acute myocardial infarction

        Qian Chunli

        The Central Hospital of Luohe City,Henan 462300

        Abstract Objective:To analyze the clinical characteristics of young people under 40 years old with acute myocardial infarction.Methods:40 cases with acute myocardial infarction were selected from January 2008 to January 2012.The age was equal to or less than 40 years old.The clinical characteristics were analyzed.Results:In the comparison of the risk factors,smoking had 34 cases(85%) in the first.In the clinical characteristics,typical chest pain had 36 cases(90%) in the first.Conclusion:Young AMI patients are dangerous,but if they are given timely treatment,most of they have the good prognosis.

        Key words Acute myocardial infarction;Smoking;Typical chest pain

        心肌梗死是心肌缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。1992年某地區(qū)醫(yī)院收住的急性心肌梗死(AMI)病例數(shù)為1991年的247倍。青年AMI患者逐漸增多。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易猝死、發(fā)病早期死亡率較高。本文對(duì)40歲以下青年AMI患者的臨床資料作回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例,男39例,女1例,年齡≤40歲(20~40歲;平均年齡34.6歲)。經(jīng)臨床、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診為急性心肌梗死。

        方法:統(tǒng)計(jì)吸煙、超重、高血壓、糖尿病、高脂血癥及有冠心病陽(yáng)性家族史的例數(shù),BMI≥25 kg/m2為超重,總膽固醇>5175 mmol/L、甘油三酯>117 mmol/L為升高[1]。統(tǒng)計(jì)AMI前發(fā)生心絞痛的例數(shù)、誘發(fā)因素、主要癥狀。統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)病變支數(shù)、部位及程度。CAG方法:采用Judkins法,冠狀動(dòng)脈病變程度以CAG證實(shí)心外膜下至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為有意義病變[2]。病變累及左主干或前降支、回旋支和右冠脈中的1、2、3支分別計(jì)為單支、雙支和三支病變。

        結(jié) 果

        冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn),見(jiàn)表1。

        臨床觀察結(jié)果:①誘發(fā)因素:吸煙34例(85%),呼吸道感染4例,精神因素4例,飽餐3例,無(wú)明顯誘因3例。②心絞痛:典型胸痛36例(90%),病史1~10天,運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)心絞痛2例。③心電圖表現(xiàn):急性ST段抬高AMI 38例(95%),急性非ST段抬高AMI 2例(5%)。④轉(zhuǎn)歸:發(fā)生室速、室顫6例,心衰3例,死亡1例。半年后隨訪39例均存活。

        冠脈造影結(jié)果:冠脈造影病變支數(shù)、部位及程度,見(jiàn)表2。

        討 論

        40歲以下AMI占所有AMI患者的2%~6%。本組資料顯示,青年AMI患者大多數(shù)既往無(wú)心絞痛病史,且具有典型胸痛的比率高(90%)。冠心病危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙、高血壓、高脂血癥及陽(yáng)性家族史。其中吸煙是青年人AMI的最重要的危險(xiǎn)因素,而且是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。吸煙、高血脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用,造成VCAM-1、ICAM-1等細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加,對(duì)內(nèi)皮源血管舒張因子的合成和分泌能力具有減弱作用,從而引起血管發(fā)生痙攣,血小板黏附聚集在一起,最終形成閉塞性血栓[3]。另外性別也是影響冠心病的一個(gè)因素,本組40例患者只有1例女性,可能與雌激素保護(hù)作用有關(guān)。

        青年AMI病患者中,8%~17%的患者冠脈造影正常。本組資料6例(15%)冠脈造影正常,冠造結(jié)果以單支病變多見(jiàn),本組22例(55%)CAG示單支病變,常累及左前降支、無(wú)側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不充分是本組患者的影像學(xué)特點(diǎn)。正是這些特點(diǎn),使得青年AMI患者病情兇險(xiǎn),惡性心律失常多見(jiàn)。本組室速室顫者6例,但經(jīng)及時(shí)電復(fù)律及急診PCI治療后預(yù)后良好??梢?jiàn)青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn),但如及時(shí)準(zhǔn)確治療,多數(shù)預(yù)后良好。

        因此,對(duì)有陽(yáng)性家族史、抽煙、有心絞痛發(fā)作史的、年齡≤40歲的患者,給予足夠重視,提倡戒煙、降脂、改變生活方式,預(yù)防AMI。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華心血管雜志編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1992,25(3):1692-1721.

        [2] 牛紀(jì)華,呂德.現(xiàn)代心血管疾病的診斷與治療[M].大連:大連出版社,2004:325.

        [3] 張衛(wèi)萍,袁祖貽,劉艷,等.青年和老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)的對(duì)比分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(5):720.

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