張志清,劉庭惠,李元福,陳 彧 (廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院眼科,廣東 深圳 518081)
眼球鈍挫傷是常見的眼外傷,可以引起眼的多種損害,如前房出血、白內障、青光眼及視網(wǎng)膜損傷等[1],常常引起暫時或永久性的視力損害。其中后極部視網(wǎng)膜挫傷在眼球挫傷中非常常見,約占眼球挫傷的43.37%,視網(wǎng)膜的損傷可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出,視力下降,色覺改變等。以往對該病的觀察研究主要集中在依靠直接和間接檢眼鏡、眼底照相、熒光素眼底血管造影(FFA)等傳統(tǒng)方法,或利用光學相干斷層掃描技術(optical coherence tomography,OCT)對黃斑損傷進行組織形態(tài)學的研究[2-3]。對黃斑損傷后視野改變相關的研究鮮有報道,本研究利用三種不同顏色的視標對黃斑水腫患者進行中心視野檢查,了解眼球鈍挫傷對視錐細胞損害對不同的色覺有無差異,及其在眼挫傷后視功能變化中的應用價值,期望對挫傷眼的早期診治以及在傷情鑒定方面提供新的思路和方法。
1.1 一般資料:本研究選擇2012年2月~2013年8月我院就診的部分眼球鈍挫傷患者,共60例(120眼),其中男47例,女13例。年齡10~56歲(31.77±9.95),隨訪時間為14天~4個月,平均為1.29個月。治療前視力最佳矯正視力0.2~
1.2 。經FFA檢查診斷和直接檢眼鏡診斷為挫傷性黃斑水腫患者,排除有青光眼、其他視網(wǎng)膜疾病以及屈光間質混濁等影響視野因素,用AP-5000C型自動視野計,(日本,KOWA公司)進行視野檢查。
1.2 檢查方法:用包括對數(shù)視力表、裂隙燈、直接檢眼鏡、前置鏡、眼底照相、壓平式眼壓計、電腦驗光儀等儀器進行篩選診斷,排除青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、其他眼底病變、屈光間質無明顯渾濁。視力、眼壓、視野檢查均為同一人。視野檢查采用閾值-黃斑2(68點)程序進行黃斑區(qū)視野靜態(tài)閾值視野檢查,檢查基本數(shù)據(jù):1、刺激光標顯示時間0.2S;間隔:標準2、刺激光標:Goldmann III;3、背景光亮度31.5asb;4.刺激光亮度 0~10 000 asb;5、中心固視;6、視標顏色:白、紅、綠、藍。受檢者都有一次以上自動視野檢查經驗,如果有屈光不正則用相應透鏡矯正。視野檢查結果所有都符合視野分析條件:固視喪失率<20%,假陰性率<33%,假陽性率<33%。
1.3 評判標準:視野缺損采用寬松(loose)標準,即如果2個相鄰點,缺損值>5 dB;1個相鄰點,缺損值>10 dB;鼻側水平徑線上下,閾值差異>5 dB,范圍>2個相鄰點,及平均缺損(MD)<10%,模式標準差(PSD)<10%,作為判斷異常視野標準[4-6]。視力和視野缺損類型、平均視敏度的值相關性:以評估視野改變在挫傷性黃斑水腫診斷中的意義。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包中的配對樣品T檢驗進行組內比較以及獨立樣品T檢驗進行組間比較進行統(tǒng)計。
2.1 視力:挫傷眼裸眼視力:0.05~1.0,最佳矯正視力為0.2~1.2;對側眼裸眼視力:0.05~1.5,最佳矯正視力為1.0~1.5,挫傷眼組最佳矯正平均為0.59±0.22,對側眼組平均為1.10±0.15,統(tǒng)計結果見(表1)。受傷眼與非受傷眼在裸眼視力和矯正視力方面存在明顯差異。
2.2 黃斑區(qū)局限性視野缺損結果:受傷眼有普遍敏感度下降32例(53.33%),15例(25%)弓形暗點,5例視野正常(8.33%),8例(13.33%)視野有暗點。見圖1。
紅、綠、藍四種顏色視標檢查得到的視野缺損形態(tài)和部位一致性好,因此可以通過比較不同視標得到的平均視敏度(mean sensitivity,MS:MS為受檢區(qū)各檢查點視敏度的算數(shù)平均數(shù),該指標反映視網(wǎng)膜平均視敏感度)反映出不同的視錐細胞的損傷程度。黃斑挫傷后患者視力下降,視野檢查示黃斑區(qū)視敏度普遍下降,與未受傷眼比較兩者差異顯著。見表2。
表1 視力情況 (例,n=60)
表2 雙眼平均視敏度(x ± s,dB)
圖1 挫傷眼中心視野變化構成圖
根據(jù)現(xiàn)代的色覺產生理論,顏色視覺過程可以分成幾個階段。第一階段,視網(wǎng)膜有三組獨立的錐體感色物質,它們有選擇地吸收光譜不同波長的輻射,同時每一物質又可單獨產生白和黑的反應。在強光作用下產生白的反應,無外界刺激時是黑的反應。第一階段,在神經興奮由錐體感受器向視覺中樞的傳導過程中,這三種反應又重新組合,最后形成三對對立性的神經反應,即紅或綠、黃或藍、白或黑反應。其中在第一階段即視網(wǎng)膜水平是符合Young-Helmholtz的三色理論[7],人眼視網(wǎng)膜有三種不同的感光色素的錐體感光細胞,它們分別對570 nm的紅光、445 nm的藍光和535 nm的綠光吸收率最高,紅、綠、藍三種光混合比例不同,就可形成不同的顏色,從而產生各種色覺。因此此實驗采用紅、綠、藍三色的視標進行視野檢查,比較不同視標的視敏度變化,觀察挫傷性對不同的視錐細胞損傷有無差別。實驗結果表明:鈍挫傷引起視力下降,其中最佳矯正視力明顯下降,與非受傷眼比較P<0.00,差異有統(tǒng)計學意義。大部分患者(53.33%)視野檢查示普遍視敏度下降,比較不同顏色視標的平均視敏度,進行兩兩配對t檢驗,其中紅色視標平均視敏度下降最小,紅綠、紅藍之間的差異有統(tǒng)計學意義,說明鈍挫傷引起的黃斑水腫,對藍綠色覺視錐細胞影響大。這與青光眼患者中黃綠視野在早期就有改變的結果相一致[8]。
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