黃俊士 (廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

進(jìn)展性腦梗死是發(fā)病后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀表現(xiàn)為階梯樣加重，目前進(jìn)展性腦梗死缺乏特效的治療措施來(lái)阻止病情發(fā)展，所以導(dǎo)致患者的病死率和致殘率增加。本文選擇我院進(jìn)展性腦梗死患者，觀(guān)察氯吡格雷聯(lián)合纖溶酶的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例進(jìn)展性腦梗死患者均為2011年1月～2013年1月期間收治的住院患者，上述患者根據(jù)臨床癥狀、體征、相關(guān)影像學(xué)檢查等確診，同時(shí)符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時(shí)排除精神疾病患者、合并出血疾病患者、對(duì)氯吡格雷及纖溶酶有應(yīng)用禁忌等患者。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組患者40例，男23例，女17例，年齡45～72歲，平均(61.0±7.1)歲;進(jìn)展性你腦梗死病情嚴(yán)重程度劃分:輕型進(jìn)展性腦梗死患者11例，中型進(jìn)展性腦梗死患者21例，重型進(jìn)展性腦梗死患者8例。對(duì)照組患者40例，男20例，女20例，年齡48～71歲，平均(60.8±5.4)歲;進(jìn)展性你腦梗死病情嚴(yán)重程度劃分:輕型進(jìn)展性腦梗死患者12例，中型進(jìn)展性腦梗死患者22例，重型進(jìn)展性腦梗死患者6例。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀(guān)察組和對(duì)照組均根據(jù)本組患者的血壓、血糖等情況給予控制血壓、降低血糖等對(duì)癥處理，同時(shí)根據(jù)顱內(nèi)壓升高情況給予脫水劑，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類(lèi)藥物及腦細(xì)胞保護(hù)劑等，給予中藥注射液等藥物。對(duì)照組同時(shí)給予氯吡格雷治療，觀(guān)察組患者給予纖溶酶和氯吡格雷聯(lián)合治療。硫酸氫氯吡格雷片75 mg口服，每天1次，連續(xù)治療14 d，兩組所用氯吡格雷均采用以上劑量和用法。觀(guān)察組同時(shí)給予纖溶酶，皮試陰性后，給予100 U靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用10 d。

1.3 療效評(píng)定:在治療過(guò)程中，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行觀(guān)察并記錄，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定。采用4個(gè)級(jí)別評(píng)定臨床效果:基本痊愈、顯效、有效和無(wú)效。神經(jīng)功能缺損評(píng)定方法采用的是中國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組患者治療后所得臨床效果比較采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析，兩組患者療效評(píng)定后的總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效評(píng)定結(jié)果，觀(guān)察組患者治療后評(píng)定為基本痊愈23例，占57.5%，顯效10例，占25%，有效共5例，占12.5%，無(wú)效2例，占5.0%。對(duì)照組患者治療后評(píng)定為基本痊愈19例，占47.5%，顯效8例，占20.0%，有效共4例，占10.0%，無(wú)效9例，占22.5%。觀(guān)察組總有效率和無(wú)效率分別為95.0%和5.0%，對(duì)照組總有效率和無(wú)效率分別為77.5%和22.5%，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組的無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死屬于特殊的腦梗死類(lèi)型，患者局部腦組織缺血癥狀不斷進(jìn)展，呈現(xiàn)階梯樣加重?；颊咧饕憩F(xiàn)為在治療腦梗死過(guò)程中，其病情逐漸加重，導(dǎo)致患者的病死率和致殘率升高。而對(duì)于進(jìn)展性腦梗死來(lái)說(shuō)，可能與缺血區(qū)的灌注下降、側(cè)枝循環(huán)供血障礙等因素有關(guān)，導(dǎo)致缺血半暗帶區(qū)域發(fā)生不可逆損傷［2］。

注射用纖溶酶是新一代的溶栓治療藥物，其半衰期較長(zhǎng)，能夠直接作用于血栓中的纖維蛋白，同時(shí)對(duì)纖維蛋白原也有一定的溶解作用。纖溶酶的專(zhuān)一性較強(qiáng)，因?yàn)橹苯幼饔糜诶w維蛋白或者纖維蛋白原，能夠把纖維蛋白分解為小分子片段，起到溶栓作用，對(duì)新生血栓的溶栓效果較好，纖溶酶只對(duì)已經(jīng)形成的血栓的溶栓效果好，由于纖溶酶選擇性較強(qiáng)，所以體內(nèi)纖溶系統(tǒng)幾乎不受到纖溶酶影響，患者在應(yīng)用纖溶酶過(guò)程中，幾乎沒(méi)有出血傾向，同時(shí)纖溶酶有助于改善微循環(huán)，改善腦半暗帶區(qū)域血流灌注［3］。在本文中，觀(guān)察組患者給予注射用纖溶酶，每天100 U小劑量靜脈滴注，每天1次，觀(guān)察組治療后的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。所以氯吡格雷與注射用纖溶酶聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死能獲得顯著臨床治療效果，值得借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，6(29):381.

［2］李 艷.纖溶酶合用低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀(guān)察［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32(5):604.

［3］方 璟，陳 路，趙亞洲.丁咯地爾連用纖溶酶治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀(guān)察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7(4):39.