蘇新民

58歲的王女士反復(fù)頭痛了20年，她養(yǎng)成了服用“去痛片”的習(xí)慣。然而“去痛片”不但沒(méi)有根除她的煩惱，反而使她服用的劑量越來(lái)越大，由最初每天吃1片就管用，到最近一年每天2～3次、每次2～3片才能稍稍緩解疼痛，而且吃完藥后還出現(xiàn)了嘔吐、耳鳴等癥狀。

疼痛是人們生活中經(jīng)常遭遇的癥狀，如關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、牙痛、腰痛……止痛藥使人們對(duì)疼痛的感覺(jué)大大減輕，因此，各種止痛藥就成為家庭藥箱必備的藥品。其實(shí)這樣做具有很大的危險(xiǎn)性。止痛藥是把雙刃劍，合理使用可起到減輕疼痛的作用，但如果使用不當(dāng)，則會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。

止痛藥的種類

止痛藥大體可分三類：

1、非甾體抗炎止痛藥。以阿司匹林為代表，如布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、羅非昔布、塞來(lái)昔布等。非甾體類抗炎止痛藥使用廣泛、療效確切，用于一般常見(jiàn)的疼痛，不具有成癮性。但如果使用不當(dāng)，也會(huì)對(duì)人體健康造成損害。臨床上報(bào)告的不良反應(yīng)，大多是這一類止痛藥造成的。

2、中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，列為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強(qiáng)，但又不及麻醉止痛藥，其止痛效果為麻醉止痛藥代表性藥物—嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。

3、麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)成癮。國(guó)家對(duì)這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。除上述三類止痛藥外，還有其他一些止痛藥，如中藥復(fù)方止痛藥，腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿等。

濫用止痛藥的危害

長(zhǎng)期地、超劑量地、或不嚴(yán)格掌握使用指征而不合理地使用止痛藥，這樣可能產(chǎn)生各種藥物不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重危害：

1、掩蓋病情。如果在未經(jīng)醫(yī)生診治之前濫用止痛藥，雖然暫時(shí)疼痛的感覺(jué)可以減輕，但有可能掩蓋疾病特有的癥狀，給醫(yī)生診斷帶來(lái)困難而貽誤病情。

2、容易成癮。一些止痛藥尤其是高效止痛藥，長(zhǎng)期應(yīng)用成癮，即對(duì)此種藥物產(chǎn)生依賴性。尤其應(yīng)注意的是以曲馬多為代表的中樞性止痛藥，以二類精神藥品上市，在臨床上廣泛使用，認(rèn)為很安全。但近幾年來(lái)臨床研究證明，不合理使用也會(huì)成癮，因此，在使用時(shí)應(yīng)予注意。

3、引起過(guò)敏反應(yīng)。許多止痛藥可引起哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等，特異體質(zhì)者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng)。

4、損害造血系統(tǒng)。一些止痛藥長(zhǎng)期或過(guò)量服用，可對(duì)造血系統(tǒng)及白細(xì)胞造成損害，引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等疾病。

5、胃腸不適。幾乎所有非甾體抗炎藥說(shuō)明書中，最先提示的不良反應(yīng)都是上腹不適、惡心、飽脹、噯氣、食欲減退等。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生胃出血。

6、引起中毒性肝炎。在治療劑量下，能導(dǎo)致10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損，長(zhǎng)期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能，引起中毒性肝炎。

7、導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎。長(zhǎng)期或大量服用含有非那西丁的解熱止痛合劑，可引起腎乳頭壞死及腎間質(zhì)炎性改變性腎病。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有許多因服用止痛藥發(fā)生腎毒性作用的報(bào)道，其中主要是止痛藥抑制了前列腺素合成，導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎。

8、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺(jué)異常、麻木等。有些癥狀不常見(jiàn)，如多動(dòng)、興奮、幻覺(jué)、震顫等，發(fā)生率一般小于5%。

9、妊娠期的不良反應(yīng)：非甾體抗炎止痛藥被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。

10、其他：一些止痛藥長(zhǎng)期服用可誘發(fā)腎乳頭癌、腎盂癌、膀胱癌等；非甾體抗炎止痛藥能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升；長(zhǎng)期服用止痛藥可致聽(tīng)力下降。

服用止痛藥應(yīng)注意的問(wèn)題

同任何事物一樣，止痛藥也具有其兩面性，既可治病，也可致病，是一把雙刃劍。讓患者了解更多不良反應(yīng)信息，為的是選擇更適合自身的藥物，而不是因噎廢食放棄必要的治療。只要全社會(huì)都來(lái)共同關(guān)注用藥安全問(wèn)題，就可以避免和減少藥物不良反應(yīng)的危害，筑起一道安全用藥的屏障。

1、不要自行服用：

有疼痛不適癥狀時(shí)，不要自己到藥店買藥服用，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，既可以增強(qiáng)用藥的針對(duì)性，又能避免掩蓋真正的病癥而耽誤治療。有人認(rèn)為中藥止痛藥比較安全，沒(méi)有毒副作用。其實(shí)，是藥三分毒，中藥也有副作用，一些復(fù)方中藥止痛劑中含有的如關(guān)木通等，容易引起肝、腎的損害，在使用中也要謹(jǐn)慎。

2、選用有先后：

針對(duì)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度，正確選用鎮(zhèn)痛藥。一般首先使用非阿片類藥物，如果所用藥物劑量及用法不能達(dá)到止痛效果，可加用弱阿片類藥物，如果二者合用后仍不能止痛，則可以使用強(qiáng)阿片類藥物。

3、服用時(shí)間不宜太長(zhǎng)：

長(zhǎng)期反復(fù)使用同一種止痛藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不應(yīng)依靠增加劑量實(shí)現(xiàn)止痛效果，應(yīng)及時(shí)改用其它化學(xué)結(jié)構(gòu)類型的止痛藥物代替。需要長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，用藥過(guò)程中注意觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。

4、不要隨意加大劑量：

止痛藥也有“封頂效應(yīng)”，在規(guī)定的服用量?jī)?nèi)若藥物不能緩解癥狀，加大藥量不但不能緩解癥狀，還會(huì)增加對(duì)人體的副作用。如果在規(guī)定劑量?jī)?nèi)疼痛沒(méi)有緩解，可以加服另外的止痛片，兩種及以上的止痛片同時(shí)服用不僅能降低藥物的副作用，還能增強(qiáng)藥效。需要注意的是，不能同時(shí)服用兩種同類的止痛片，這可根據(jù)說(shuō)明書中的“作用類別”判斷：如同阿司匹林屬于乙酰水楊酸，就不能和其他乙酰水楊酸類藥物一起服用。

5、不要飲酒：

酒精可以增加止痛藥物的毒性，加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn)。

6、飯后服用：

尤其是阿司匹林類的消炎止痛藥，要在飯后服用，避免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血。

7、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或按照說(shuō)明書服藥：

在使用非處方品種時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的使用劑量和療程用藥。若是處方藥則要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。有些病人為了快點(diǎn)緩解疼痛癥狀而超劑量服用止痛藥，這樣會(huì)增加不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。在不能確定用藥劑量是否合適時(shí)，要向臨床醫(yī)生、藥師進(jìn)行咨詢。

8、下列情況應(yīng)禁服或慎服止痛藥：

神經(jīng)病理性疼痛，包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病外周神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等，它們是由神經(jīng)損傷或軀體感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)生障礙引起的而非“炎癥”，因此布洛芬等“抗炎藥”無(wú)法緩解這種疼痛；活動(dòng)性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對(duì)阿司匹林或其他非甾體類藥物過(guò)敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭病人，血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女。