程豫 湯春紅 諸光花 李劍 李宏宇

（上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200240）

胸椎小關(guān)節(jié)主要包括胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是一種常見病，多發(fā)病，是因外力或其他原因造成的胸椎側(cè)彎以及增生刺激脊神經(jīng)和肋間神經(jīng)引起的癥狀群。發(fā)作前多有彎腰活動(dòng)、勞損或受寒等情況，X線片顯示小關(guān)節(jié)顯影模糊，或團(tuán)塊狀，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。該病常見于青壯年即20～55歲年齡段人群，女性多于男性[1]。臨床表現(xiàn)多為后背疼痛，一側(cè)或兩側(cè)肋間神經(jīng)疼痛，胸悶及頸部癥狀等，嚴(yán)重時(shí)影響生活質(zhì)量，藥物治療效果不佳，常被忽視和誤診。本文報(bào)道應(yīng)用垂直按調(diào)法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的胸悶。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月至2013年12月至本中心門診就診的背痛伴胸悶患者50例，其中男性12例，女性38例；年齡25～65歲，平均（45.9±3.8）歲；病程7～24 d，平均（11±0.8）d。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合《臨床骨傷科學(xué)》中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有抬、杠、提、舉，彎腰活動(dòng)及身體扭轉(zhuǎn)、受寒或勞損病史；背痛，肋間神經(jīng)疼痛，胸悶氣急，或因挺胸、大聲說(shuō)話或深呼吸而加重；受累的肋椎關(guān)節(jié)處有一小片明顯壓痛區(qū)，胸椎棘突壓痛，兩側(cè)骶棘肌痙攣，棘突偏斜，有時(shí)可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物；X線攝片提示胸椎棘突偏彎，關(guān)節(jié)間隙模糊，有條索狀影，排除骨折、骨病。自愿參加臨床觀察，配合治療和定期隨訪。

1.3 垂直按調(diào)法

患者俯臥硬板床，兩上肢置于身旁，醫(yī)者站立于患者左側(cè)，左手掌根垂直按壓在患椎棘突旁，右手掌根按住患椎另一邊，雙手貼附后，囑患者做深呼吸，在呼氣末以左手掌根用力向前下方按壓，右手用微力減少患者身體晃動(dòng)，即可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位聲。復(fù)位后囑患者起身做擴(kuò)胸活動(dòng)，1次/3 d，療程2周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈為癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)為癥狀減輕；未愈為癥狀、體征均無(wú)改變。

1.4.2 積分評(píng)定

采用主要癥狀和體征積分[3]對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)定。①癥狀積分：3分為癥狀嚴(yán)重；2分為癥狀中等程度；1分為癥狀較輕；0分為無(wú)癥狀。②疼痛積分：0分為無(wú)癥狀，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。③體征積分： 按是否出現(xiàn)肋椎關(guān)節(jié)處小片明顯壓痛區(qū)、胸椎棘突壓痛、兩側(cè)骶棘肌痙攣和棘突偏斜體征評(píng)估，不出現(xiàn)為0分，出現(xiàn)1個(gè)體征為1分，最高為4分。④X線檢查積分：按是否存在胸椎棘突偏彎、關(guān)節(jié)間隙模糊和有條索狀影評(píng)估，均存在為3分，均無(wú)為0分。本病癥狀、疼痛、體征、檢查所賦積分總和為總體積分值，最高為20分。治療前后積分減少＞50%者為治愈，33%～50%者為好轉(zhuǎn)，＜33%者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后比轉(zhuǎn)采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，50例患者中，痊愈6例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效6例，總有效率（治愈和好轉(zhuǎn)）為88%。治療前患者主要癥狀體征積分為13.08±0.66，治療后為4.58±0.51，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“背痛”“痹癥”范疇，發(fā)病急，癥狀多，體征少。中醫(yī)認(rèn)為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后筋脈受到損傷，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻。采用輕巧手法使胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位即可達(dá)到“骨合縫”、“筋入槽”及“通則不痛”、“榮而不痛”的目的。臨床上有時(shí)也易與呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)某些疾?。ㄎ鸽渫矗4]相混淆，長(zhǎng)期藥物治療效果不佳，反而延誤病情，而手法治療效果明顯[5]。針對(duì)此類疾病的治療方法多種多樣，應(yīng)用也較廣泛。這些治療并非針對(duì)特定的病變部位，常從頸椎到腰椎系統(tǒng)論治[6]。本治療所用的手法為天津北門醫(yī)院的“零角度”整脊手法[7]和傳統(tǒng)的治療手法俯臥推按法[8]結(jié)合改進(jìn)而來(lái)。傳統(tǒng)治療的整脊手法有韋貴康的[9]端坐頂推法，馮天有的[10]坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，鐘士元[11]和沈國(guó)權(quán)[12]的仰臥壓肘胸椎整復(fù)法。垂直按調(diào)法繼承了“零角度”和傳統(tǒng)的俯臥推按法的優(yōu)點(diǎn)，避免患者在治療中產(chǎn)生焦慮害怕甚至抵觸情緒，影響治療效果，采用的是杠桿原理，使機(jī)體的內(nèi)外平衡得到糾正，使骨動(dòng)帶動(dòng)筋柔，使筋骨之間黏連松解，小關(guān)節(jié)復(fù)位，放松神經(jīng)根，促進(jìn)炎癥吸收，有效緩解因小關(guān)節(jié)交鎖、紊亂及棘突偏歪所引起的胸悶癥狀。

本研究表明，垂直按調(diào)法針對(duì)性強(qiáng)，能有效緩解胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的胸悶等癥狀，對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的糾正有明顯的療效。在治療過程中，也有患者在一段時(shí)間后復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行治療。對(duì)于垂直按調(diào)法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的胸悶復(fù)發(fā)率，目前尚待進(jìn)一步研究。

隨著生活條件的日益改善，人們活動(dòng)越來(lái)越少，漸漸的用坐姿和躺姿代替原來(lái)的站和走，而長(zhǎng)期從事低頭或者伏案工作的人員，如司機(jī)、會(huì)計(jì)和長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的白領(lǐng)工作者等，由于頸背部肌肉經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，容易引起胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。垂直按調(diào)法作為一種胸椎關(guān)節(jié)紊亂的治療方法，符合中醫(yī)適宜技術(shù)“簡(jiǎn)、驗(yàn)、效、廉”的特點(diǎn)。筆者在門診中發(fā)現(xiàn)，平均4例頸背痛就診患者中就有1例患胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握此項(xiàng)技術(shù)很有必要，可減輕患者的痛苦，具有推廣價(jià)值。

[1] 孫樹椿, 孫之鎬. 臨床骨科學(xué)[M]. 2版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 820-824.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 186.

[3] 吳云祥. 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂手法整復(fù)療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(7): 47-48.

[4] 梁修身, 王明杰. 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥并胃脘痛的手法治療觀察[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 11(3): 36-37.

[5] 王勇. 推拿復(fù)位法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂征46例[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2000, 46(5): 38-39.

[6] 黃明, 王華軍. 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療現(xiàn)狀和命名商榷[J]. 按摩與導(dǎo)引, 2008, 24(4): 36-37, 45.

[7] 王雷, 王遵來(lái). 零角度整脊術(shù)治療腰推間盤突出癥的臨床運(yùn)用[J]. 天津中醫(yī)藥雜志, 2011, 28(4): 301-303.

[8] 羅華宋, 郭銀豐. 俯臥沖壓法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥92例[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2013, 48(3): 214.

[9] 韋貴康. 軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病[M]. 南寧: 廣西科學(xué)技術(shù)出版社, 1994: 178- 183.

[10] 馮天有. 中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M]. 北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 240-245.

[11] 鐘士元. 脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M]. 廣州: 廣東科技出版社,2003: 前言, 124-133, 191-192.

[12] 沈國(guó)權(quán), 嚴(yán)雋陶. 推拿手法圖解（漢英對(duì)照）[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004: 126.