吳瑛 尤國珍

（上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201703）

老年人高血壓控制率較低的原因，與傳統(tǒng)短效復方制劑的使用比例較高有關(guān)，短效藥物在高血壓患者中的使用劑量和使用次數(shù)明顯不足[1]，導致血壓不能在24小時內(nèi)得到持續(xù)控制。長效高血壓藥物的應用以及長期堅持服藥已被越來越多的人認識。目前，還沒有關(guān)于近幾年自然人群高血壓用藥譜及變化趨勢的研究報道。我們調(diào)查了60歲以上老年人群20006-2011年降壓藥物的使用情況，和降壓藥物使用變化趨勢，為高血壓病管理提供參考。

1 對象和方法

為上海市青浦區(qū)老年人群前瞻性高血壓及心血管病隊列研究對象。該研究是上海市衛(wèi)計委老年人慢病防治計劃的一部分，自2006年起，該研究對青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)所有60歲以上老年人，進行了全面體檢以及詳細的心血管疾病檢查。2006-2011年間，我們每年均進行一次高血壓現(xiàn)狀調(diào)查，2006、2008和2010年調(diào)查60～69歲老年人；2007年、2009年和2011年調(diào)查70歲及以上老年人。本研究對象分為60～69歲和70歲及以上兩組，為橫斷面調(diào)查，只分析當年接受調(diào)查的所有對象，不考慮各個調(diào)查年之間研究對象的重復問題。2006-2011年有效分析對象人數(shù)分別為1 396人、1 498人、1 854人、1 311人、1 545人和1 312人。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病管理現(xiàn)狀

60～69歲年齡組，2006年、2008年和2010年高血壓患病率呈上升趨勢，患病知曉率無明顯變化，治療率呈上升趨勢，血壓控制率呈上升趨勢。70歲及以上年齡組，2007年、2009年和2011年患病率呈微弱上升趨勢，患病知曉率呈下降趨勢，治療率無明顯變化，血壓控制率和高血壓治療成功率2007年最低，2009年最高，2011年有回歸趨勢（表1）。

表1 2006-2011年高血壓病患者主要管理數(shù)據(jù) [n(%)]

2.2 高血壓病用藥變化

60～69歲年齡組，2006、2008和2010年噻嗪類利尿劑加利血平或可樂定等傳統(tǒng)短效復方制劑使用比例分別為80.7%，70.2%和55.3%，呈明顯下降趨勢；鈣通道阻滯劑使用比例分別為18.3%，29.6%和30.8%，呈上升趨勢；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ABR,ACEI）使用比例分別為2.7%, 5.1%和16.3%，呈上升趨勢。70歲以上年齡組，2007、2009和2011年高血壓藥物使用趨勢及高血壓控制率變化趨勢與60～69歲組相似（圖1）。

兩年齡組高血壓治療成功率隨著噻嗪類利尿劑加利血平或可樂定等傳統(tǒng)復方制劑使用的減少而升高；而隨著鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑使用的增加而增加。

圖1 高血壓藥物使用及變化趨勢

3 討論

上海市郊農(nóng)村老年人群中噻嗪類利尿劑加利血平或可樂定等傳統(tǒng)短效復方制劑的使用占主要地位，但已呈逐年下降趨勢，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑的使用逐年上升。

噻嗪類利尿劑加利血平或可樂定復方制劑如珍菊降壓片和復方降壓片，目前仍是中國特別是廣大農(nóng)村地區(qū)廣泛應用的降壓藥物[2-3]。大量臨床研究證實，這類藥物的單用或者聯(lián)合其他藥物能夠有效降低血壓。由于價格低廉，這類藥物曾得到廣泛推廣，在中國的高血壓防治歷史中占據(jù)著重要位置。作為一個傳統(tǒng)的短效復方制劑，這類藥物必須每天多次服用，然而我們此先的研究顯示，90%的患者沒有足量服用[1]。此外，目前尚無明確的證據(jù)顯示珍菊降壓片具有靶器官保護作用或者能夠降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。在提高藥物治療效果和靶器官保護方面，新型長效降壓藥物如長效鈣通道拮抗劑[5]、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑[6]、血管緊張素受體拮抗劑[7]具有一定的優(yōu)勢。

本研究樣本為一個農(nóng)村城鎮(zhèn)化的地區(qū)，巨大的社會經(jīng)濟變化可能影響用藥的變化，這可能也是本研究人群近幾年用藥譜發(fā)生重大變化的原因之一。研究中血壓值只是來自一次隨訪，血壓水平可能會有誤差。本研究是單中心的，雖可一定程度反映目前中國農(nóng)村城鎮(zhèn)化地區(qū)的高血壓管理現(xiàn)狀，但較之多中心研究缺乏對比和參照。高血壓管理增加具有更多的循證依據(jù)、使用更具心腦靶器官保護、服藥依從性更好的長效藥物的使用比例，可能對提高高血壓控制率及防治心腦血管并發(fā)癥有著重要的意義。

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