何莉娜 孫景波 華 榮 廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣州 510120）

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯源自《傷寒論》，能溫經(jīng)活血，疏肝通脈，是治療頭風(fēng)病的高效方。2010年5月～2012年5月我們運(yùn)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療頭風(fēng)病81例，療效較好，介紹如下。

臨床資料 全部病例來自廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院南院，門診治療的81例患者。入組患者通過隨機(jī)分組分為治療組和對照組。治療組，男性7例，女性34例；平均年齡40.38±12.45歲；病程3.94±4.81年；偏頭痛26例，緊張性頭痛15例，風(fēng)瘀候16例，風(fēng)痰候14例，氣血兩虛候9例，陽虛寒凝候3例。對照組，男性5例，女性35例；平均年齡42.75±13.24歲；病程4.98±5.97年；偏頭痛27例，緊張性頭痛13例，風(fēng)瘀候14例，風(fēng)痰候14例，氣血兩虛候10例，陽虛寒凝候2例。兩組治療前性別、年齡、病程、西醫(yī)診斷、中醫(yī)證型組間比較無顯著性差異。治療組治療前的頭痛指數(shù)為20.21±8.71，對照組治療前的頭痛指數(shù)為19.82±8.32，治療前的頭痛指數(shù)組間比較無顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1993年《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，并參照“國際頭痛協(xié)會頭痛疾患的國際分類”診斷的原發(fā)性頭痛[1]，凡符合頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲之間，診斷為偏頭痛或緊張性頭痛的患者，平均每半年至少有5次頭痛發(fā)作方能入選。符合條件的患者在治療前要簽署知情同意書。

治療方法 對照組：予西藥氟桂嗪10mg，1d1次，口服，及二氫麥角堿10mg，1d3次，口服，改善腦循環(huán)及止痛。治療組：予口服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯煎劑，當(dāng)歸24g，桂枝、通草、白芍、生姜、大棗各15g，細(xì)辛、吳茱萸各6g，水煎服，再煎，1d1劑。兩組均觀察3個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①建立頭風(fēng)臨床觀察表。②治療前病例評分，治療過程中每兩周進(jìn)行1次隨訪觀察，對治療前、及治療后3個月的頭痛指數(shù)進(jìn)行比較。③頭痛指數(shù)為每次發(fā)作的疼痛程度與每次疼痛發(fā)作持續(xù)的時間之乘積相加，采用國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組（1992年7月）制訂的頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)（方差不齊采用秩和檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，均在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行。

治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組間治療前后頭痛指數(shù)比較

兩組間治療前后的頭痛指數(shù)比較，差異存在顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

討 論 偏頭痛的發(fā)作，往往是多因素致病，但在諸多相關(guān)因素中，肝經(jīng)失調(diào)，寒凝肝脈是頭風(fēng)病的始發(fā)因素，絡(luò)脈瘀阻是頭風(fēng)病的病機(jī)關(guān)鍵。基于其病機(jī)特點(diǎn)，偏頭痛的治療當(dāng)以疏通經(jīng)脈，活血化瘀之法為要[1]。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療頭痛，首先因?yàn)楫?dāng)歸四逆湯能溫經(jīng)散寒，活血通脈。痰濁、瘀血等諸多有形之邪，皆遇寒則凝，當(dāng)以溫通之法，使之消散。故當(dāng)歸四逆湯恰恰可針對性治療偏頭痛絡(luò)脈瘀阻的病機(jī)關(guān)鍵。方中以當(dāng)歸行血而養(yǎng)血，細(xì)辛溫通止痛，桂枝湯行血脈而散痰瘀，共奏疏通血脈之壅遏之功，使氣血流通，痰瘀得化?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸四逆湯治療頭痛療效顯著[2]。本方在當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上，加用吳茱萸、生姜，又可解決肝經(jīng)失調(diào)，寒凝肝脈這個誘發(fā)偏頭痛發(fā)病的重要因素?！秱摗返?78條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！薄秱摗分袇擒镙嵌酁榫貌?、積寒而設(shè)。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治“內(nèi)有久寒者”，九痛丸治“年年積冷”，溫經(jīng)湯治“久不受胎”，可見吳茱萸溫通散滯止痛的能力非常強(qiáng)。且吳茱萸走厥陰肝經(jīng)，更能入肝脈而散肝經(jīng)之寒凝，以達(dá)到調(diào)整肝經(jīng)失調(diào)的效果?，F(xiàn)代臨床研究也有諸多以吳茱萸湯治療頭痛，療效顯著的報(bào)道[3]。

[1]孫 芳.天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1417-1418.

[2]蘇巧珍，楊志敏，連新福，等.當(dāng)歸四逆湯治療月經(jīng)性偏頭痛39例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2008，24（12）：13-14.

[3]宋國平.吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛34例[J].河南中醫(yī)，2008，28（9）：25-26.