寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院 寧夏 中寧 755100

鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連的療效觀察

李斌孫楠

寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院 寧夏 中寧 755100

目的：觀察鎖定鋼板對肱骨骨折術后骨不連治療的臨床療效。方法選取我院收治的肱骨骨折術后骨不連患者210例，隨機分為觀察組108例和對照組102例，對照組使用多功能外固定支架治療，觀察組使用鎖定鋼板進行治療，觀察兩組臨床療效、手術時間和術中出血量，并進行比較。結果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(X2=5.76，P<0.05)，患者手術時間和術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。結論鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連臨床療效顯著，手術時間較短、術中出血量少，對患者創(chuàng)傷較小，值得在臨床推廣應用。

肱骨骨折；術后骨不連；鎖定鋼板；療效觀察

臨床上對肱骨骨折術后不愈合的治療較為困難，需經過多次手術或長期使用外固定支架治療，對患者造成很大痛苦[1]，且很多手術或外固定治療后的臨床療效欠佳。鎖定鋼板對長骨骨折的固定具有較好的臨床療效，但對固定骨折術后骨不連的報道較少見[2-3]。為了提高肱骨骨折術后骨不連治療的臨床療效和減少患者痛苦，我院近幾年探討使用鎖定鋼板內固定進行治療，已經取得了滿意的效果，現報道如下。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月我院診斷并收治的肱骨骨折術后骨不連患者資料210例，其中男性135例，女性75例，患者年齡為26～65歲，平均為(43.5+2.6)歲，患者骨不連時間為8～17個月，平均為(13.5+2.1)個月，患者骨不連部位：肱骨上1/3處73例，中部66例，肱骨下1/3部位71例；骨不連類型：增生型58例，萎縮型121例，假關節(jié)型31例；患者骨折類型分為：橫行骨折83例，斜行骨折62例，粉碎性骨折65例，所有患者均為初次手術后發(fā)生骨不連，其中使用交鎖髓內釘固定治療132例，加壓鋼板固定78例。將210例患者隨機分為觀察組108例和對照組102例，觀察組患者使用鎖定鋼板內固定治療，對照組使用外固定支架治療，經統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、骨不連部位、類型和初次骨折類型以及手術方式等方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準[4-6](1)骨折術后超過正常愈合時間后骨折端仍存在異常活動，時間在8個月以上。(2)患者患肢在活動時劇烈疼痛，無負重功能。(3)出現假關節(jié)畸形或局部肌萎縮。(4)影像學檢查：X線片發(fā)現骨折斷端光滑且髓腔密封，斷端間隙明顯，無骨小梁通過骨痂。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者在全麻下取仰臥位，經初次手術切口為切開部位在分離神經組織后對骨折端手術部位進行清理，在距斷端4～6cm處的骨折近端置入螺釘2枚，同樣在骨折遠端對稱位置處置入2枚螺釘，然后在4枚螺釘間連接縱桿，對縱桿進行加壓，使骨折斷端充分接觸，接觸面積在骨折斷端面積的3/4以上，在骨折端放入骨條和骨粒，最后對外固定支架縱桿進行充分固定。操作結束后對患肢進行懸吊，進行抗炎、補液治療。

1.3.2 觀察組 觀察組使用鎖定鋼板內固定治療?；颊咴谌橄氯∵m當體位，經初次手術切口處切開皮膚，仔細分離神經及周圍組織并通過斷端在肱骨后內側骨折處開槽，清除瘢痕組織并充分顯露斷端，然后在髂前上嵴切取髂骨塊后將其植入肱骨后內側骨折端的骨槽內。將鎖定鋼板放在骨折兩斷端，然后通過鎖定鋼板在骨折兩斷端各置入2枚螺釘將鋼板固定。將髂骨條和骨粒放入骨折斷端周圍處，然后縫合組織。術后抗炎、補液處理[7-10]。

1.4 療效評定標準和觀察指標

1.4.1 療效評定標準[11-14]患者治療后12個月內對其進行隨訪觀察，對兩組患者的臨床療效進行評定，根據肩關節(jié)和肘關節(jié)功能活動度標準 分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：患者肩部和肘部關節(jié)活動和負重時無疼痛，肩關節(jié)外展活動和肘關節(jié)伸屈功能正常；良：患者肩部和肘部關節(jié)活動和負重時無明顯疼痛。關節(jié)做外展或伸屈活動時角度在0～10度之間；差：肩關節(jié)和肘關節(jié)在活動或負重時疼痛甚至不能負重，肩關節(jié)做外展活動和肘關節(jié)做伸屈活動的角度在90度以下。臨床治療總有效率以優(yōu)、良之和表示。

1.4.2 觀察指標 記錄兩組患者手術時間和術中出血量，對兩組患者術后12個月內進行隨訪，觀察患者肩部和肘部關節(jié)活動度，對兩組數據進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理 將本研究中記錄數據使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，兩組資料計數均以均數+標準差表示，兩組間臨床療效比較采用X2檢驗，手術時間和術中出血量比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效比較 治療后兩組患者骨不連均痊愈，觀察組患者臨床療效優(yōu)質痊愈95例，良性痊愈9例，療效差者4例，臨床治療總有效率為96.3%，對照組患者優(yōu)質痊愈70例，良性痊愈19例，療效差者13例，臨床治療總有效率為87.2%。經統(tǒng)計，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組(X2=5.76，P<0.05)。說明鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連的臨床效果優(yōu)于多功能支架治療的臨床效果。

2.2 兩組患者手術時間和出血量比較 經統(tǒng)計，觀察組患者手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。說明使用鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連能夠縮短手術時間和減少手術創(chuàng)傷。

表1 組間手術時間和術中出血量比較 (x+s)

3.討論

鎖定鋼板內固定治療肱骨骨折術后骨不連在臨床具有很大的優(yōu)勢[15-17]，主要表現為以下幾方面：(1)鎖定鋼板加壓固定骨折斷端時主要依靠鎖定螺釘與鋼板之間鎖釘孔的銼合作用，在解剖學上符合生物力學原理，可增加固定的穩(wěn)定性和抗扭轉力，特別是對長期固定造成骨質疏松患者具有較好的臨床治療效果，解決了螺釘把持力不足出現松動的問題[18]。(2)使用加壓鋼板能最大限度降低骨板和骨面的壓力，減小對骨膜的損傷和保護斷端的血液供應，使患者早期進行肩部和肘部關節(jié)功能鍛煉，對促進骨不連的愈合具有明顯的臨床療效。(3)鎖定鋼板內固定治療肱骨骨折術后骨不連時由于生物力學穩(wěn)定性較好，對鋼板與骨干結合產生的摩擦力的依賴性較小[19-20]，所以對鋼板塑形的要求較低，很少發(fā)生鋼板與骨表面結合不匹配的情況影響骨斷端正常復位。本研究結果觀察組患者手術時間和術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，說明鎖定鋼板內固定治療肱骨骨折術后骨不連可縮短手術時間和減少術中出血，對患者的手術創(chuàng)傷較小。

綜上論述，鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連明顯提高患者臨床療效，較少手術中創(chuàng)傷，值得在臨床推廣應用。

[1]魏巍,莊巖,張堃,王浩,趙愷.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折21例[J].陜西醫(yī)學雜志.2005(10)

[2]張富國,鐘丹,張啟軍.肱骨干骨折并橈神經損傷26例[J].臨床軍醫(yī)雜志.2010(02)

[3]李柱田.肱骨骨折合并肱動脈損傷的診斷與治療[J].吉林大學學報(醫(yī)學版).1982(05)

[4]唐仕義.小兒肱骨髁上伸直型骨折的治療體會[J].湖南中醫(yī)雜志.1997(S2)

[5]趙寶椿.扳手腕易致肱骨骨折[J].健康博覽.1997(05)

[6]李強,朱明祥,許景云,陳金殿,田培文.組合式外固定架治療開放性肱骨骨折12例[J].山東醫(yī)藥.1999(08)

[7]馮德宏,鄭祖根,王以進.分叉交鎖髓內釘和其它三種內固定器材治療肱骨骨折的生物力學比較研究[J].骨與關節(jié)損傷雜志.2000(02)

[8]李遠景,劉國強,張德.肱骨骨折并橈神經損傷11例治療報告[J].中國中醫(yī)骨傷科.2000(01)

[9]陶巍棟,葉德鈺,謝柏興.重度肱骨髁間骨折手術探討[J].臨床骨科雜志.2002(03)

[10]楊冰.截骨入路多釘固定治療肱骨髁間骨折[J].中國骨傷.2002(01)

[11]魏巍,莊巖,張堃,王浩,趙愷.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折21例[J].陜西醫(yī)學雜志.2005(10)

[12]張富國,鐘丹,張啟軍.肱骨干骨折并橈神經損傷26例[J].臨床軍醫(yī)雜志.2010(02)

[13]李柱田.肱骨骨折合并肱動脈損傷的診斷與治療[J].吉林大學學報(醫(yī)學版).1982(05)

[14]唐仕義.小兒肱骨髁上伸直型骨折的治療體會[J].湖南中醫(yī)雜志.1997(S2)

[15]趙寶椿.扳手腕易致肱骨骨折[J].健康博覽.1997(05)

[16]李強,朱明祥,許景云,陳金殿,田培文.組合式外固定架治療開放性肱骨骨折12例[J].山東醫(yī)藥.1999(08)

[17]馮德宏,鄭祖根,王以進.分叉交鎖髓內釘和其它三種內固定器材治療肱骨骨折的生物力學比較研究[J].骨與關節(jié)損傷雜志.2000(02)

[18]李遠景,劉國強,張德.肱骨骨折并橈神經損傷11例治療報告[J].中國中醫(yī)骨傷科.2000(01)

[19]孫磊.鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(12)125-126.

[20]農洪生.鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(5)：104-105.

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