云南省巧家縣疾病預防控制中心 云南 巧家 654600

早期麻風病人誤診28例分析

張發(fā)富

云南省巧家縣疾病預防控制中心 云南 巧家 654600

目的：分析造成麻風病人誤診的影響因素，從而尋求解決辦法減少誤診。方法抽取2001年8月--2014年7月在我縣誤診的28例麻風病人進行分析，對患者進行隨訪和問卷調(diào)查，整理相關資料，歸納總結(jié)誤診影響因素。結(jié)果經(jīng)整理研究，造成麻風病患者誤診的原因主要有：患者健康意識淡薄未能及時就診，延誤時間；麻風癥狀不同，誤診率也不同；診斷醫(yī)生的自身素質(zhì)及自身知識，基層醫(yī)療機構(gòu)未接受麻風病系統(tǒng)化、規(guī)范化專業(yè)知識培訓。結(jié)論降低麻風病誤診率可通過提高人們和醫(yī)生對麻風病相關知識的掌握程度，明確判斷不同麻風癥狀的區(qū)別。

麻風??；誤診；影響因素

麻風病的病原體為麻風桿菌[1]，是一種慢性接觸性傳染病。侵犯部位主要為人體皮膚和神經(jīng)，若不及時治療將會對皮膚、神經(jīng)、四肢和眼睛造成永久性傷害。麻風病由來已久，在各個地區(qū)均有分布，一但流行就會對人們造成重大傷害。麻風病以預防為主，防治結(jié)合，治療原則有"積極防范，控制傳染"，主要方法有"邊調(diào)查、邊隔離、邊治療"[2]，在積極發(fā)現(xiàn)、治療和控制患者的同時提高易感人群和周邊人群的免疫力，注射卡介苗或者用藥物治療。但是麻風病的潛伏期較長，多為2-5年，少數(shù)病例潛伏期高達10余年，早期臨床現(xiàn)象并不明顯，容易造成誤診延誤治療。本文為分析造成麻風病人誤診的影響因素，抽取2001年8月--2014年7月在我縣誤診的28例麻風病人進行分析，取得滿意效果?，F(xiàn)詳細報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2001年8月--2014年7月在我縣誤診的28例麻風病人進行分析，男性16例，女性12例，平均年齡46歲(Max78歲，Min20歲)。所有患者在年齡、性別、文化水平等方面均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方式為問卷調(diào)查和隨訪。問卷調(diào)查內(nèi)容應包括[3]：社會人口學特征、麻風病人的發(fā)現(xiàn)、誤診過程以及相關影響因素。調(diào)查人員均接受專業(yè)培訓，調(diào)查模式為一對一。

1.3 誤診標準

誤診：患者因出現(xiàn)麻風病癥狀首次就診被誤斷為其他疾病。誤診率：患者首次就診就被誤診的人數(shù)所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分數(shù)(n/%)進行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用X2檢驗計數(shù)資料,P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 延誤期

患者就診延誤期：病后立即就診7例(28.0%)；誤以為普通皮膚炎癥耽誤就診21例(75.0%)，平均延誤時間為(6.9±4.3)月(Max15個月，Min2個月)。醫(yī)生誤診延誤期平均為(18.2±18.3)個月(Max37.2個月，Min2.9個月)。詳見表1。

表1 延誤期詳情

2.2 誤診程度

評判標準為：延誤期和就診次數(shù)。28例患者中，誤診為神經(jīng)性皮炎、皮癬、濕疹10例，誤診為環(huán)形紅斑2例，誤診為貧血3例，誤診為肌肉萎縮4例，誤診為病毒性感染2例，未作出任何診斷7例。

3.討論

麻風病是一種對皮膚及神經(jīng)造成傷害的損害性疾病，其臨床癥狀有神經(jīng)痛、皮疹、感覺障礙、麻風性畸殘和身體發(fā)熱、淋巴腫大等[4]。根據(jù)本次研究，誤診率最低的是麻風性畸殘，麻木性皮疹的誤診率也較低，但是神經(jīng)痛和全身發(fā)熱等癥狀的誤診率卻達到了100%。對患者的文化水平進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者為小學以下學歷，來自農(nóng)村，對于麻風病的認識不到位，衛(wèi)生意識淡薄，未及時就診，因此誤診率也明顯高于文化程度較高者。此外，對所有患者的診斷醫(yī)師的年齡和職稱進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大、臨床經(jīng)驗豐富、職稱高、學歷高的老醫(yī)師誤診率低，能夠及時判斷病情，相對年輕的、職稱較低、學歷低的醫(yī)師缺乏相關經(jīng)驗和知識，誤診率偏高。對患者的家族病史進行詢問時，有10例患者家族有麻風病史，但是因為懼怕歧視而隱瞞病史造成誤診的患者6例，醫(yī)生缺乏必要常識忽略詢問家族病史造成誤診的2例。我國對于麻風病的防治政策就是：早發(fā)現(xiàn)早治療、聯(lián)合化療是有效的康復治療，將麻風病防治與治療建成網(wǎng)絡。能否在早期發(fā)現(xiàn)、確診麻風病是治療的重點。根據(jù)本文的研究，發(fā)現(xiàn)造成麻風病患者誤診的原因主要有：患者衛(wèi)生意識淡薄，未能及時就診，延誤診治時間；麻風癥狀不同，誤診率也不同；診斷醫(yī)生未接受麻風病系統(tǒng)化、專業(yè)化的專業(yè)培訓。因此可將麻風病的防治工作納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防治工作中，加大宣傳教育的力度，將麻風病的知識滲透到基層醫(yī)務人員和群眾中，幫助群眾了解麻風病的防治知識，減少社會歧視，消除患者自身的自卑感，與此同時，更要加強對醫(yī)護人員的培訓工作，強化麻風病的防治意識，加強臨床實踐，進而減少麻風病誤診，降低麻風病的發(fā)病率，減少致畸 、致殘，提高人們的勞動能力和健康水平。

[1]王標.76例麻風誤診情況分析[J].皮膚病與性病,2011,33(2):124,123.

[2]楊琴,周健,馬璐等.淺談麻風病病理組織特性[J].中外健康文摘,2013,(42):123-124.

[3]湯艷春,王少坤,劉穎等.ANCA相關性小血管炎51例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2011,27(12):838-842.

[4]翁小滿.麻風病神經(jīng)損傷分子機制的研究進展[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):445-448.

R755

B

1009-6019(2014)12-0126-01