陳亞華，劉 燕，林慧慧

(寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315012)

隨著年齡增長，老年人不僅新陳代謝減慢，體內(nèi)各個系統(tǒng)、器官的功能亦有逐漸下降的趨勢，其中之一就表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的肺功能降低，出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀。我中心全科醫(yī)生深入社區(qū)，積極開展老年人體育鍛煉宣教，引導(dǎo)老年人加強呼吸操鍛煉，對改善老年人的肺功能取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象及時間 2011年10月至2012年3月，我轄區(qū)內(nèi)能堅持并耐受常規(guī)體育鍛煉的60周歲以上老年人124例在全科醫(yī)生指導(dǎo)下進行呼吸操鍛煉。其中:男58例，女66人;年齡分布:60～65歲47例，66～70歲44例，71～75歲15例，76歲～80歲12例，81歲以上6例，平均年齡67.78歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸操鍛煉

1.2.1.1 縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉 即吸氣時盡量鼓腹，吸氣時間盡量延長;呼氣時縮唇并盡力內(nèi)收腹肌，可用一只手稍稍向內(nèi)加壓，提高腹內(nèi)壓，迫使橫膈上抬，以能輕輕吹動面前20～30 cm的白紙為適度，兩種呼吸運動交替進行。

1.2.1.2 全身性呼吸體操鍛煉 運用縮唇呼吸、腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲等運動結(jié)合，起到進一步鍛煉呼吸肌和增強體質(zhì)的作用。開始時每次時間為5～10 min，3～4次/d。以后逐漸延長，不斷調(diào)整呼吸頻率、深淺、縮唇的程度，以不感到疲勞為度。一般在4～6周時間達到每天持續(xù)30～45 min的有效訓(xùn)練強度，每周至少5 d。

1.2.2 呼吸操鍛煉中的心理社會支持 全科醫(yī)生進入社區(qū)，與社區(qū)居家養(yǎng)老中心聯(lián)系，加強對老年人鍛煉時的心理支持，開展體育鍛煉中的心理干預(yù)、輔導(dǎo)，經(jīng)常與鍛煉者保持聯(lián)系，促進相互經(jīng)驗交流和信息分享。

1.2.3 測試儀器及方法 肺功能測定統(tǒng)一采用我中心“健康小屋”配置的日產(chǎn)捷斯特(CHESTGRAPH)HI－101便攜式肺功能儀，于呼吸操鍛煉前、鍛煉后6個月分別測試一次。測定項目為3項:肺活量(SVC)、用力肺活量(FVC)和最大自主通氣量(MVV)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用CS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 男性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較 結(jié)果詳見表1。

表1 男性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較

2.2 女性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較 結(jié)果詳見表2。

表2 女性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較

3 討 論

運動學(xué)研究表明，不鍛煉人群呼吸系統(tǒng)老化速度比經(jīng)常鍛煉者增快1倍。老年人隨著年齡的增長，肺功能逐年下降，據(jù)統(tǒng)計每10年下降9% ～27%，但長期堅持體育鍛煉者，其肺活量將延緩下降或仍能保持正常。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可以促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，使各器官充滿活力，對延緩衰老進程、增強體質(zhì)、防治疾病有積極作用。老年人呼吸系統(tǒng)的主要變化是肺組織中纖維結(jié)締組織增多，肺泡壁彈性減弱，肺泡、呼吸肌萎縮［1］。這些變化引起肺組織的通氣和換氣功能下降，肺活量減小，殘氣量增加，呼吸做功增加，故有氣促的癥狀。呼吸操鍛煉能提高呼吸肌的收縮力，使呼吸的深度加大、加深，保持肺組織的彈性，提高和改善呼吸的效率和功能，從而增加吸氧能力，改善組織的通氣及換氣功能。擴胸、彎腰、下蹲等運動能加大胸廓、膈肌的活動幅度［2］，同時也對心血管系統(tǒng)有益，可以提高心肌的興奮性，增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，改善全身血液循環(huán)，提高整個機體的新陳代謝能力，延緩衰老。

肺活量是指一次呼吸的最大通氣量，反映呼吸肌的潛在能力。用力肺活量指盡最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。最大通氣量實質(zhì)是測定通氣儲備能力，用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。人體解剖學(xué)將呼吸肌分為吸氣肌和呼氣肌，構(gòu)成呼吸肌的肌肉纖維有3類:抗疲勞的Ⅰ型、Ⅱa型和易疲勞的Ⅱb型，相對來說吸氣肌最容易疲勞和功能衰竭，運用腹式呼吸能減少吸氣肌做功，保護呼吸肌，提高老年人攝氧能力，改善生活質(zhì)量［3］。

本文觀察發(fā)現(xiàn)老年人上述肺功能的指標(biāo)均比正常成年人低，也符合生理規(guī)律。但經(jīng)過6個月的呼吸操鍛煉后肺功能的3項指標(biāo)肺活量、用力肺活量和最大通氣量均有明顯提高，其中最大通氣量的增幅最大，男性增幅達到30.0%，女性達到17.8%，提示經(jīng)過鍛煉后動員了所有的呼吸肌，使最大通氣量得到提高，通氣儲備能力得到增強，從半年的呼吸操鍛煉中可以看到肺功能提高的效果。

呼吸操鍛煉時應(yīng)遵循呼吸肌負(fù)荷的循序漸進原則，尤其是對常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人，因此全科醫(yī)生在開始鍛煉時應(yīng)指導(dǎo)老年人掌握一些基本的運動急救知識，根據(jù)個體差異制定初步體育鍛煉計劃，然后逐漸調(diào)整運動量［4］。在進行呼吸操鍛煉中，不能操之過急，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗等不適，應(yīng)立即停止并就地休息，緩解后必須明確不適原因，根據(jù)原因決定是否繼續(xù)鍛煉的方法和強度。

呼吸操鍛煉簡單實用，且受場地和氣候影響小，可在家庭、社區(qū)活動室進行，值得在社區(qū)推廣。但老年人呼吸操如不堅持訓(xùn)練，則呼吸肌功能將會逐漸下降，因此全科醫(yī)生、社區(qū)健康管理教育者應(yīng)給以心理上支持，鼓勵老年人長期堅持［5］，鍛煉者將獲益匪淺。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:217－221.

［2］陳瑞，陳功，毛曉群，等.踏車鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肺功能的影響及與運動能力改善的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(8):621－625.

［3］黎毅敏，鄭則廣.慢性阻塞性肺氣腫呼吸肌的康復(fù)治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(2):100－102.

［4］張瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)干預(yù)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(5):411－412.

［5］吳春容.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京:華夏出版社，2000:111.