黃 麗，夏雅莉，杜建蓉

(成都市第二人民醫(yī)院，四川成都 610017)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床。封管是保證留置針通暢的重要環(huán)節(jié)。我們就不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)的封管液的封管效果對(duì)150例留置淺靜脈留置針的患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，以期找到延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的封管液。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2013年3月我院急診科使用淺靜脈留置針的患者150例，其中:男89例，女61例;平均年齡64.26歲;病種有上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺部感染、消化道潰瘍、腦供血不足、尿路感染等;150例患者凝血功能正常。采用拋硬幣法將患者分為3組，每組各50例。3組患者年齡、病種、病情等無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用生理鹽水封管，B組采用62.5 U/mL肝素封管液(肝素鈉6 250 U加生理鹽水100 mL)封管，C組采用83.3 U/mL肝素封管液(肝素鈉12 500 U加生理鹽水150 mL)封管。

1.2.1 主要材料 22G靜脈留置針由美國(guó)BD公司生產(chǎn)，6 cm×7 cm無菌透明敷貼為3M公司生產(chǎn)，肝素鈉注射液每支2 mL(12 500 U)，生理鹽水100 mL、150 mL注射液，5F頭皮針，5 mL注射器。

1.2.2 靜脈留置針的留置方法 選擇粗直且充盈的前臂淺靜脈，穿刺點(diǎn)盡量避免在腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)附近，固定時(shí)留置針肝素帽要高于穿刺點(diǎn)3 cm［1］。輸液器與留置針的頭皮針均為5F頭皮針。留置后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，確認(rèn)患者已經(jīng)掌握并定期追蹤。

1.2.3 封管液的配置 A組:生理鹽水;B組:肝素鈉6 250 U加入生理鹽水100 mL;C組:肝素鈉12 500 U加入生理鹽水150 mL。

1.2.4 封管方法 3組患者均在輸液結(jié)束后分別應(yīng)用生理鹽水5 mL沖管。將注射器針頭刺入留置針肝素帽內(nèi)，推－停－推注射器，進(jìn)行沖管。如果輸入高質(zhì)量分?jǐn)?shù)或刺激性藥物，則先推注生理鹽水20 mL沖管，然后用封管液封管。A組使用生理鹽水5 mL，B組使用62.5 U/mL肝素封管液3 mL，C組使用83.3 U/mL肝素封管液3 mL封管。采用一邊推注一邊旋轉(zhuǎn)退出針頭的方法正壓封管。在針尖斜面退出前迅速夾閉滑動(dòng)活塞，滑動(dòng)活塞夾在延長(zhǎng)管前1/3段。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較3組患者留置針堵管例數(shù)、針眼出血情況、留置時(shí)間。連接輸液器后液體輸入不通暢(每分鐘＜45滴)為堵管;出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、穿刺血管發(fā)紅以及液體外滲、堵管等為拔管指征。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果詳見表1。

表1 3種封管液封管效果比較

A組堵管率最高，留置時(shí)間最短;C組堵管率最低，留置時(shí)間最長(zhǎng)。針眼出血情況3組比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

3 討 論

肝素具有強(qiáng)抗凝作用，是臨床常用的抗凝劑。稀釋后，使用少量肝素鹽水封管液封管，留置針的留置時(shí)間較生理鹽水封管的時(shí)間長(zhǎng)，且靜脈炎的發(fā)生率也明顯降低。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于無凝血功能障礙的患者是安全的。生理鹽水能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓［2］，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管，對(duì)血管刺激小，可降低靜脈炎的發(fā)生，且不需配制，操作簡(jiǎn)便。

關(guān)于肝素稀釋液與生理鹽水封管效果的比較，經(jīng)查閱相關(guān)資料，目前主要有2種不同的說法:陳雪萍等［3－4］報(bào)道，10 U/mL 或 50 U/mL 肝素封管液與生理鹽水封管液封管存在差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;廖小英等［5］研究指出，肝素鈉溶液封管效果優(yōu)于生理鹽水。本實(shí)驗(yàn)中，B組及C組患者未發(fā)生因使用肝素封管液而導(dǎo)致出血傾向，而且采用含肝素83.3 U/mL的肝素封管液封管效果明顯優(yōu)于62.5 U/mL的肝素封管液及生理鹽水封管液。實(shí)驗(yàn)中，靜脈留置針的穿刺部位選擇前臂的淺靜脈，避開關(guān)節(jié)，具有血管粗直、充盈好、易固定等優(yōu)點(diǎn)，留置針肝素帽高于穿刺點(diǎn)3 cm以及用推－停－推的脈沖式?jīng)_管加正壓封管、在針尖斜面退出前迅速夾閉滑動(dòng)活塞，留置后加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，如減少留置側(cè)肢體提重物、避免過久下垂、減少活動(dòng)，以及敷貼卷邊及時(shí)更換等措施，能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，并減少靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，留置針的封管液的選擇，要根據(jù)患者的具體情況而定。凝血功能障礙患者，或者是24小時(shí)連續(xù)輸液的患者，選擇生理鹽水封管相對(duì)安全［6］;如果非連續(xù)24小時(shí)輸液，無肝素使用禁忌的患者，選擇肝素鈉封管，堵管率低，封管效果優(yōu)于生理鹽水，既能保證安全又能保持留置針的通暢，可從而最大限度保持患者的血管留置，減輕患者的痛苦。

［1］張小蘭.生理鹽水與肝素鈉液用于靜脈留置針封管的臨床效果比較［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(19):2451－2452.

［2］高翠云.靜脈留置針封管技術(shù)的臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):101－102.

［3］陳雪萍.兩種封管液對(duì)老年患者靜脈留置針留置效果的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7):861－863.

［4］高文月.兩種封管液在留置針封管效果的比較［J］.醫(yī)療裝備，2010，23(12):30－31.

［5］廖小英.2種靜脈留置針封管液效果比較［J］.臨床合理用藥，2010，3(7):43.

［6］劉少恒.生理鹽水與肝素鈉在腦血管病靜脈留置針封管中的應(yīng)用比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(4):443－444.