● 吳俞虹 陳少東

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圣愈湯加味治療氣血兩虛型崩漏40例臨床觀察

● 吳俞虹1陳少東2▲

觀察圣愈湯對氣血兩虛型崩漏的臨床療效，并探討其止血機理。方法：將80例氣血兩虛型崩漏患者單盲法隨機分為治療組和對照組。治療組用圣愈湯加味，對照組用宮血寧膠囊治療，1個月為1個療程，并比較其療效。結果：總有效率治療組為95%，對照組總有效率為87.5%，圣愈湯作用優(yōu)于宮血寧膠囊，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：圣愈湯對氣血兩虛型崩漏有良好的止血作用。

崩漏 氣血兩虛 圣愈湯

崩漏作為婦科常見病、多發(fā)病、疑難病，是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)，來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏，類似于西醫(yī)的功能性子宮出血[1]。隨著生活水平的不斷提高，工作、學習壓力的逐漸增加，崩漏的發(fā)病率呈快速上升趨勢[2]。筆者自2012年以來，開展圣愈湯加味治療氣血兩虛型崩漏的臨床研究，并對臨床療效進行量化、客觀化評定，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例來自2012年1月～2012年12月期間廈門市中醫(yī)院門診的崩漏患者，共80例。將患者按照完全隨機區(qū)組法[2]分為圣愈湯加減組(治療組)和宮血寧膠囊組(對照組)。治療組40例，其中年齡最小為21歲，最大為50歲，平均年齡為34.7±13.2歲；病程最短者21天，最長者6年，平均病程為36±1.3月。對照組40例，其中年齡最小為20歲，最大為49歲，平均年齡為33.9±14.5歲；病程最短者23天，最長者6年，平均病程為35±2.1月。兩組患者在年齡、病程經(jīng)秩和檢驗，差異無顯著性意義(P>0.1)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準按《新藥(中藥)臨床研究指導原則》制定。①臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，周期經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大出血；②婦科檢查：除可見子宮出血外，無異常發(fā)現(xiàn)；③BBT呈單相型；④陰道脫落細胞涂片，無排卵周期性改變；⑤出血前1～2d宮頸黏液呈羊齒植物葉狀結晶；⑥出血前1～2d或出血6h內內膜病檢可見增生期改變或增生過長，無分泌期變化；⑦B超未見子宮占位病變。①、②、⑦必備，③～⑥任選。

中醫(yī)辨證診斷標準按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[3]。主癥：①經(jīng)血無規(guī)律可循；②經(jīng)期延長15d以上；③經(jīng)量或暴注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)；④色淡，質稀。次癥：①小腹疼痛喜按；②神疲體倦；③氣短懶言；④不思飲食；⑤四肢不溫；⑥面浮肢腫。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。主癥具備2項以上，次癥具備1項以上，參照舌脈即可診斷。

1.3納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡在18周歲～60周歲之間者；③所有病例均意識清楚，無明顯認知障礙、失語癥狀和嚴重心、肺、肝、腎等疾病，可配合量表測定者；④愿意參加研究并簽署知情同意書者。1.4排除標準①惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)后等因素所引起的異常子宮出血；②合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者；③血液??；④有精神疾患、神經(jīng)障礙，無法合作的患者；⑤服藥依從性差的患者；⑥嚴重煙酒嗜好患者。

1.5治療方法治療組：選用圣愈湯加味，組成：黨參15g，炙黃芪15g，熟地15g，白芍10g，當歸10g，川芎6g，升麻6g，益母草15g，艾葉炭10g，五靈脂10g，生甘草3g。每日1劑，水煎內服，分早晚2次飯后溫服，1周為1療程。

對照組：用宮血寧膠囊[云南白藥集團股份有限公司，批準文號：滇衛(wèi)藥準字(1995)第000392號，規(guī)格：130mg/粒]，每次2粒，每日3次，1周為1療程。

1.6療效評估標準參照《全國功血科研規(guī)劃療效評定標準》。顯效：陰道出血在用藥3～7d內停止，經(jīng)量正常；有效：陰道出血在用藥7～10d內停止，或經(jīng)量減少1/3～1/2；無效：陰道出血在用藥10d以上未減或減少不足1/3，或大量出血超過24d，改用其它方法者。

1.7統(tǒng)計方法應用SPSS12.0版統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組40例患者中，治愈24例，占60%；顯效8例，占20%；好轉6例，占15%；無效2例，占5%，總有效率為95%。對照組40例患者中，治愈15例，占37.5%；顯效8例，占20%；好轉12例，占30%；無效5例，占12.5%，總有效率為87.5%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，▲P<0.05

3 討論

祖國醫(yī)學認為崩漏主要由于血熱、氣虛、脾腎不固等各種原因損傷沖任二脈，沖任氣虛，不能統(tǒng)血，使血從胞中非時而下[4]。正如《婦人大全良方》所云“婦人崩中漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也”“勞傷沖任，不能制約經(jīng)血而為崩也”。無論是崩中還是漏下，均耗氣傷血，持續(xù)出血，則血脫氣陷，氣血大衰，氣虛不能攝血，使出血加重，故本病之本在于氣虛。本文崩漏患者絕大部分為務農者，每逢農忙時節(jié)農作過度，耗傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，氣不攝血，血失統(tǒng)攝溢于脈外，而致異常陰道出血。因農忙未能及時診治，出血日久，氣血兩虛，氣虛不能攝血，血虛無以載氣，互為因果，加重崩漏。

治療崩漏應以“急則治其標，緩則治其本”為原則[5]。臨床時應靈活掌握塞流，澄源，復舊三大法則。塞流即止血之意，急當止血防脫常采用固氣攝血之法；澄源是指正本清源，也是求因治本，是治療崩漏尤為重要的階段；復舊是指固本善后，治療分為補腎、調肝，扶脾。治崩漏的三大法是一個統(tǒng)一的整體，既有區(qū)分又有聯(lián)系，決不能機械的截然分開，塞流需澄源，澄源為固本。

圣愈湯加味為臨床常用方，方中黨參益氣生津養(yǎng)血，黃芪補氣升陽，升麻升舉陽氣，三者共奏益氣升陽攝血；熟地補血滋陰、養(yǎng)精填髓，白芍養(yǎng)血調經(jīng)，當歸補血活血調經(jīng)，川芎活血行氣，四藥搭配，滋陰補血，歸芎與地芍相合，則行血而不傷血，地芍得歸芎，則補血且不滯血，養(yǎng)五臟之陰又調經(jīng)補血，四藥組合，滋而不膩，溫而不燥，剛柔相濟，陰陽調和，使血自生；益母草活血調經(jīng)，艾葉炭調經(jīng)止血，五靈脂活血化瘀止血，共起活血調經(jīng)止血，甘草益氣補中，調和藥性。眾藥配伍以達益氣升陽、補血活血、養(yǎng)血止血之效，治療氣血兩虛型崩漏，每獲良效。

[1]楊 佳，吳劍蘭，高 靜.崩漏中醫(yī)治療研究概況[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.2013，17(11)：43-44.

[2]陳 糧，袁玉枝，刁偉堅，等.近10年中醫(yī)藥診治功血的進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2013，161(9)：152-154.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[4]李鄭生.李振華教授治療崩漏經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2006，26(7)：25-26.

[5]李 莉.補中益氣湯加味治療崩漏96例[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2005，7(6)：590.

陳少東，男，副教授。研究方向：中西醫(yī)結合臨床。E-mail：adong@xmu.edu.cn

1.福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院(361009)；2.廈門大學醫(yī)學院(361005)

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