葉華丹，殷海燕

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

美澳兩國(guó)本科姑息護(hù)理課程現(xiàn)狀及啟示

葉華丹，殷海燕

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

1998年，林菊英[1]將“姑息護(hù)理”這一術(shù)語(yǔ)引進(jìn)我國(guó)，而后有關(guān)姑息護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容散布在臨床學(xué)科的有關(guān)章節(jié)中。直到目前，系統(tǒng)的姑息護(hù)理本科教育仍處于起步階段且發(fā)展緩慢，存在著教學(xué)形式單一、教育內(nèi)容的廣度和深度不夠、缺乏相應(yīng)的配套教育資源、姑息醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校合作程度不高、學(xué)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等問題[2]。本科護(hù)生的姑息護(hù)理能力直接影響著未來姑息事業(yè)的實(shí)施與發(fā)展。因此，加強(qiáng)同發(fā)達(dá)國(guó)家的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)的姑息教育理念與模式，探索一種適合我國(guó)的姑息護(hù)理教育模式十分重要。

1 資料來源

從美國(guó)和澳大利亞開設(shè)本科姑息護(hù)理課程的大學(xué)官方網(wǎng)站中獲得其基本課程情況及詳細(xì)資料。選取的美國(guó)大學(xué)包括弗吉尼亞大學(xué)(University of Virginia)、羅切斯特大學(xué)(University of Rochester)、約翰霍普金斯大學(xué)(University of Johns Hopkins)，俄勒岡州大學(xué)(University of Oregon)、賓夕法尼亞大學(xué)(University of Pennsylvania)和華盛頓大學(xué)(University of Washington)共6所，澳大利亞大學(xué)包括科廷大學(xué)(University of Curtin)、弗林德斯大學(xué)(University of Flinders)、昆士蘭大學(xué)(University of Queensland)、紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)(University of Newcastle)和南澳大利亞大學(xué)(University of South Australia)共5所。另外還從澳大利亞4所大學(xué)合辦的本科姑息照護(hù)課程項(xiàng)目的網(wǎng)站(www.pcc4u.org)獲取相關(guān)信息。

2 美澳兩國(guó)本科姑息護(hù)理課程現(xiàn)狀

2.1 課程設(shè)置情況

2.1.1 授課方式 授課方式靈活多樣，大部分學(xué)校的姑息護(hù)理課程為課堂授課或在線授課，而美國(guó)羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)院為課堂與在線混合授課模式[3]。在線授課方式是學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，過程中，教師給予引導(dǎo)并注重提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。課堂授課也有多種形式，例如開設(shè)專門的姑息護(hù)理病例研討會(huì)，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，在具體的案例中進(jìn)行小組研究討論；還有通過角色扮演方式組織課堂教學(xué)，模擬真實(shí)的場(chǎng)景，來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、分析和解決問題的能力、語(yǔ)言運(yùn)用能力及交流技巧等。另外，課程注重與臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生去姑息病房實(shí)習(xí)，體驗(yàn)臨終患者對(duì)姑息護(hù)理的需求。

2.1.2 教學(xué)目標(biāo) 雖然每個(gè)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)表述不一，但核心內(nèi)容大致相同，總結(jié)如下：(1)提高姑息護(hù)理概念、姑息治療范圍的認(rèn)識(shí)和理解；(2)深入了解姑息護(hù)理臨床實(shí)踐；(3)提高與姑息護(hù)理相關(guān)的道德、倫理和法律問題的意識(shí)；(4)了解臨終和死亡相關(guān)的信仰和哲學(xué)思想；(5)檢驗(yàn)個(gè)人的價(jià)值觀和文化環(huán)境對(duì)患者及其家人的護(hù)理和支持；(6)增強(qiáng)學(xué)生在姑息護(hù)理跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)中有效合作的能力；(7)提高學(xué)生在協(xié)調(diào)工作矛盾、解決醫(yī)患或患者家庭沖突和告知“壞消息”中的溝通技巧；(8)提高自我決策能力；(9)能夠提高終末期患者生活質(zhì)量，并使其有尊嚴(yán)地死亡。

2.1.3 課時(shí)安排 姑息護(hù)理的課程一般安排在最后一學(xué)年，有選修課和必修課兩種形式。美國(guó)大學(xué)以選修課形式開展居多，總課時(shí)為18～30 h，學(xué)分范圍為1～4分。例如約翰霍普金斯大學(xué)開設(shè)選修課“瀕死與死亡(Dying and Death)”，學(xué)分為1分，總課時(shí)18 h，其中理論課6 h、臨床實(shí)踐12 h[4]。澳大利亞大學(xué)的姑息護(hù)理課程大多與其他核心基礎(chǔ)課程相結(jié)合，為必修課，總課時(shí)較長(zhǎng)，學(xué)分較多。部分大學(xué)以選修課的形式開展，如弗林德斯大學(xué)的姑息護(hù)理為選修課程，每周3課時(shí)的課堂面授，共10周[5]；另一種選修課形式則是遠(yuǎn)程在線課程，安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，以紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)護(hù)理學(xué)院為例，姑息護(hù)理課程為10學(xué)分，每周建議學(xué)生自主學(xué)習(xí)15學(xué)時(shí)[6]。無論是以獨(dú)立的選修課程開展，還是與其他核心基礎(chǔ)課程相結(jié)合，姑息護(hù)理的理論授課時(shí)數(shù)都在30 h以上。

2.1.4 課程內(nèi)容 姑息護(hù)理多與其他課程結(jié)合，主要與核心課程中的腫瘤護(hù)理、急慢性疾病護(hù)理、疼痛管理、老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理等融合講授。例如美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)[7]和約翰霍普金斯大學(xué)[4]護(hù)理學(xué)院將“姑息護(hù)理”與“腫瘤護(hù)理”結(jié)合為一門課程(Oncology and End-of-Life Nursing)，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)院開設(shè)的則為“疼痛管理與臨終護(hù)理(Pain Management and Palliative Care)”[3]。無論與哪種課程結(jié)合，結(jié)合點(diǎn)都是護(hù)理對(duì)象，即疾病終末期患者。若作為獨(dú)立的選修課，課程內(nèi)容主要包括姑息護(hù)理原則、臨終關(guān)懷決策、倫理與法律問題，特別注重失落感等心理護(hù)理，社會(huì)、精神和文化需求，溝通技巧等方面知識(shí)和技能的培養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)尊重晚期患者及其家人的信仰、價(jià)值觀和選擇，探究心理和精神層面的姑息治療，發(fā)揮替代療法和補(bǔ)充療法在姑息治療中的作用，此外還包括學(xué)習(xí)不同機(jī)構(gòu)中姑息護(hù)理的實(shí)施方式。2.1.5 考核方式 考核形式不拘一格，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)姑息護(hù)理的理解和認(rèn)識(shí)，并且在此基礎(chǔ)上要求有自己的觀點(diǎn)和想法。形式包括小測(cè)驗(yàn)、論文、反思記錄或課堂演講，各種考核形式和比例由教師決定，并于學(xué)期初公布。例如昆士蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院開設(shè)的專業(yè)臨床選修課“姑息護(hù)理”的考核由兩部分組成(各占50%)：第一部分是對(duì)于重要問題或案例的反思記錄，要求以文字形式于課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提交，學(xué)校會(huì)運(yùn)用反抄襲軟件對(duì)每位學(xué)生的文章進(jìn)行檢測(cè)；第二部分是課堂演講，并要求課后提交相應(yīng)的文本資料[8]。

2.2 課程聯(lián)合情況

2.2.1 多機(jī)構(gòu)合作辦學(xué) 澳大利亞的PCC4U(The Palliative Care Curriculum for Undergraduates)項(xiàng)目[9]旨在為全國(guó)高等院校實(shí)施姑息相關(guān)課程提供支持、評(píng)估和推廣，鼓勵(lì)整合所有醫(yī)療健康專業(yè)本科生的姑息照護(hù)培訓(xùn)，為他們的臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備，并藉此進(jìn)一步提高專業(yè)人員姑息治療的技能和信心[10]。該項(xiàng)目由澳大利亞政府健康與老齡化部門(The Australian Government Department of Health and Ageing)資助，昆士蘭科技大學(xué)主導(dǎo)，聯(lián)合昆士蘭州政府、弗林德斯大學(xué)、查爾斯達(dá)爾文大學(xué)和科廷大學(xué)共同主持。

2.2.2 學(xué)習(xí)資源共享 PCC4U明確指出姑息照護(hù)的原則和課程實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為學(xué)生準(zhǔn)備了一系列循證的學(xué)習(xí)資源和專業(yè)發(fā)展活動(dòng)，幫助他們構(gòu)建姑息治療護(hù)理能力。主要提供案例分析、視頻片段和最新的參考資料，包括4個(gè)核心模塊(姑息治療護(hù)理原則、與臨終患者的溝通交流、臨床評(píng)估與干預(yù)、優(yōu)化身體功能)和3個(gè)熱點(diǎn)專題(多元性姑息治療護(hù)理方法、兒童疾病終末期護(hù)理和原住民疾病終末期護(hù)理)。核心模塊以發(fā)展本科生姑息照護(hù)方面的能力為中心，熱點(diǎn)專題旨在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)為特定人群提供照護(hù)或在各種環(huán)境和背景下提供照護(hù)。每個(gè)模塊和專題都有大量外部可靠的網(wǎng)頁(yè)鏈接、補(bǔ)充內(nèi)容、術(shù)語(yǔ)表和癥狀總結(jié)等資料。

2.2.3 教師教學(xué)支持 PCC4U教學(xué)中心為大學(xué)教師和臨床醫(yī)生提供了教學(xué)資源的匯編來幫助姑息照護(hù)課程的實(shí)施，包括在線姑息照護(hù)課程、高仿真情景模擬教案、多媒體資源、期刊文獻(xiàn)等教學(xué)材料，還免費(fèi)組織諸如“促進(jìn)姑息照護(hù)教學(xué)質(zhì)量”的講習(xí)班和研討會(huì)，并支持姑息護(hù)理教育的社區(qū)實(shí)踐，同時(shí)可以提供小額的資金幫助大學(xué)來實(shí)現(xiàn)姑息照護(hù)課程內(nèi)的一些目標(biāo)。

3 思考與啟示

3.1 增加學(xué)時(shí)，豐富教學(xué)方式 目前，我國(guó)只有山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系[11]等少部分醫(yī)學(xué)院以獨(dú)立的課程開展姑息護(hù)理教育，而大多數(shù)院校還是以一個(gè)章節(jié)的形式安排在其他核心基礎(chǔ)課程中，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理倫理學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》、《老年護(hù)理學(xué)》等在最后一章增設(shè)了該相關(guān)內(nèi)容，課時(shí)數(shù)僅限于2～4學(xué)時(shí)[12]，不能滿足臨床和社會(huì)的需求?；谶@一現(xiàn)狀，可以在這些核心基礎(chǔ)課程中增加姑息護(hù)理內(nèi)容比重和授課時(shí)數(shù)，在教學(xué)中加強(qiáng)兩者內(nèi)容的銜接性。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，可以以單獨(dú)的選修課形式進(jìn)行試點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)提高，并逐漸過渡為必修課。另外，國(guó)內(nèi)學(xué)校幾乎都以課堂授課的方式開展教學(xué)，形式過于單一?？梢越梃b國(guó)外多樣化的授課形式，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，例如開展PBL教學(xué)、案例研討會(huì)、角色扮演、參觀臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、到疾病終末期患者病房實(shí)習(xí)體驗(yàn)等。

3.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 我國(guó)本科姑息護(hù)理教育內(nèi)容存在諸多缺陷，其中不乏內(nèi)容失真和信息缺如。主體內(nèi)容多為臨終關(guān)懷概念、發(fā)展現(xiàn)狀、歷史背景、社會(huì)倫理問題等，而國(guó)外的教學(xué)內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上還包括一些已經(jīng)完善的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者的溝通技巧、專業(yè)術(shù)語(yǔ)、對(duì)患者和家屬的心理援助等內(nèi)容[13]。因此編寫一本內(nèi)容充實(shí)、形式多樣、教學(xué)資源與活動(dòng)貼近實(shí)際的姑息護(hù)理教科書，取代部分教條化和陳舊性的內(nèi)容，將極大提升教學(xué)效果。此外，教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)著重加強(qiáng)死亡教育，扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的思想觀念，讓優(yōu)化生命終端質(zhì)量的觀念深入人心[2]。

3.3 編寫切合實(shí)際的課程大綱 參考國(guó)外成功的姑息課程設(shè)置，并根據(jù)國(guó)內(nèi)姑息護(hù)理教育現(xiàn)狀和臨床實(shí)際問題編寫課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，解決現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃教條化、不實(shí)用、人文缺失、學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確等不足；編寫專業(yè)教材，推薦參考資料，并利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)豐富學(xué)習(xí)資源，方便學(xué)生瀏覽和下載；細(xì)化課程安排，并將教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度等教學(xué)信息公開，提高教學(xué)管理的透明度；增加實(shí)踐課時(shí)，提供與姑息治療患者接觸的機(jī)會(huì)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生反饋和教學(xué)實(shí)踐總結(jié)；采用多種考核形式，例如角色扮演、論文寫作等，多維度評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.4 加強(qiáng)學(xué)校與臨床姑息機(jī)構(gòu)的合作 國(guó)內(nèi)姑息護(hù)理教育仍處于探索階段，鮮見政府機(jī)構(gòu)或姑息醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與教學(xué)，教學(xué)模式局限而滯后。應(yīng)著力形成大學(xué)教師與臨床姑息護(hù)理專家協(xié)作的教學(xué)模式，加強(qiáng)與姑息護(hù)理服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)(如腫瘤醫(yī)院、綜合醫(yī)院腫瘤科、社區(qū)、殯儀館等)的合作，統(tǒng)籌各種人力資源、設(shè)備、物資與專業(yè)技術(shù)，形成體驗(yàn)型教學(xué)環(huán)境。在教學(xué)過程中增加多學(xué)科合作，使學(xué)生在真實(shí)的情境中理解姑息團(tuán)隊(duì)的角色和作用，提供機(jī)會(huì)讓他們討論瀕死與死亡，分享觀點(diǎn)、感受和問題，以此來提高臨床工作的信心和技能。同時(shí)應(yīng)關(guān)注為學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的合作機(jī)構(gòu)的利益，例如申請(qǐng)政府教育部門支持或基金資助等。院校之間也需加強(qiáng)溝通與合作，優(yōu)化教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)共享和互補(bǔ)。

美國(guó)；澳大利亞；姑息護(hù)理；本科；課程

[1] 林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，1998:202.

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[3] University of Rochester.Course descriptions[EB/OL].[2013-05-05].http://www.son.rochester.edu/current-students/courses/alpha-index-page.html.

[4] University of Johns Hopkins.Course schedules & descriptions[EB/OL].[2013-08-16].http://nursing.jhu.edu/academics/resources/course_listings/index.html.

[5] University of Flinders.Courses and programs[EB/OL].[2013-03-22].http://www.flinders.edu.au/courses/undergrad/course-index/nursing-midwifery.cfm.

[6] University of Newcastle.Course handbook[EB/OL].[2013-10-09].http://www.newcastle.edu.au/course/NURS6711.html.

[7] University of Virginia.Registrar class schedules[EB/OL].[2010-09-29].http://www.nursing.virginia.edu/media/2013_fall_version_30.pdf.

[8] University of Queensland.Course profiles[EB/OL].[2006-05-24].http://www.courses.uq.edu.au/student_section_loader.php?section=5&profileId=48755.

[9] Queensland University of Technology,Queensland Government and Flinders University.The palliative care curriculum for undergraduates[EB/OL].[2013-07-10].http://www.pcc4u.org/.

[10]Queensland University of Technology,Queensland Government and Flinders University.About PCC4U[EB/OL].[2013-09-29].http://www.pcc4u.org/index.php/about-pcc4u.

[11]張要珍,趙文燕.《臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)》教學(xué)體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009(7):184-185.

[12]傅靜，譚道玉.護(hù)理學(xué)本科開設(shè)《臨終關(guān)懷學(xué)》課程的必要性[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007,13(33)：3220-3221.

[13]張杰,彭琰,王治仁,等.中日兩國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)老年臨終關(guān)懷教育的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,3(30):818-820.

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-12-23

2014-04-28

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院級(jí)課題項(xiàng)目(201104)

葉華丹，本科在讀

殷海燕，E-mail：hyyin163@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.021

R47

A

1008-9993(2014)12-0065-03