仲冬梅，毛鑫群，蔣艷

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 肝膽內(nèi)一科，上海 200438)

·綜述·

癌癥患者家庭功能的研究現(xiàn)狀

仲冬梅，毛鑫群，蔣艷

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 肝膽內(nèi)一科，上海 200438)

隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也從以患者為中心向患者家庭拓展。家庭是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位，家庭的價(jià)值、期望、轉(zhuǎn)變及危機(jī)的發(fā)生，都會(huì)影響家庭成員的健康狀態(tài)，而個(gè)人的健康狀態(tài)也會(huì)影響家庭功能。研究[1-2]表明，家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后均有緊密聯(lián)系。癌癥嚴(yán)重威脅著家庭系統(tǒng)，一個(gè)家庭成員的癌癥疾病會(huì)影響整個(gè)家庭的穩(wěn)定性。家庭功能良好可以增強(qiáng)癌癥患者的自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，患者常采取積極應(yīng)對(duì)方式，有助于其維持最佳心理和健康狀況，提高生活質(zhì)量，反之亦然[3-4]?？梢?jiàn)家庭功能的好壞能直接影響患者對(duì)癌癥的態(tài)度和行為，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后。本文將國(guó)內(nèi)外有關(guān)家庭功能的理論、影響因素及其在癌癥護(hù)理中的應(yīng)用與研究綜述如下。

1 家庭功能的定義

家庭功能的定義可分為兩類。第一類是以Beavers、Olson、Shek為代表的結(jié)構(gòu)取向的定義[5-7]。如Olson等[5]認(rèn)為，家庭功能是家庭系統(tǒng)中家庭成員的情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通以及應(yīng)對(duì)外部事件的有效性。另一類是以Epstein[8]、Skinner[9]為代表，主要從執(zhí)行過(guò)程方面來(lái)定義家庭功能，即認(rèn)為家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會(huì)性等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件。國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛(ài)護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)生活事件和壓力源[10]。目前關(guān)于家庭功能的定義尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)不同研究者對(duì)家庭功能的側(cè)重也有所不同。關(guān)于家庭功能的定義不能一概而論，而應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況與需要對(duì)其分析與界定。

2 家庭功能的評(píng)價(jià)量表

2.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)(adaptation, partnership, growth, affection and resolve，APGAR)問(wèn)卷 該問(wèn)卷由適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分別對(duì)應(yīng)1題，每題均有3個(gè)備選答案，即“經(jīng)常這樣”、“有時(shí)這樣”、“幾乎很少”，分別賦予2、1、0分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。此問(wèn)卷用于家庭支持功能狀況的測(cè)定，是一種以主觀的方式探討調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭功能滿意程度的工具，也是家庭成員對(duì)家庭進(jìn)行主觀量化評(píng)價(jià)的工具，具有簡(jiǎn)單、快捷、能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)受試者的家庭功能作出主觀和量化評(píng)價(jià)的特點(diǎn)。該量表經(jīng)作者及國(guó)外研究者應(yīng)用報(bào)道顯示，重測(cè)信度為0.80～0.83[11]。呂繁等[12]將該量表用于腦血管病患者家庭功能的研究表明，該問(wèn)卷具有較好的信度和效度。

2.2 家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD) 依據(jù)McMaster的家庭功能模式編制的量表，由60個(gè)條目7個(gè)分量表組成，分別為問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總體功能[8]。每個(gè)分量表的得分范圍為1～4分、1分代表健康，4分代表不健康，得分越高，說(shuō)明家庭功能存在的問(wèn)題越大。此量表用于測(cè)定家庭系統(tǒng)各方面的功能。陳建軍[13]對(duì)哮喘患兒家庭功能的調(diào)查結(jié)果顯示，該問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.78。

2.3 家庭親密度和適應(yīng)性量表第2版中文版(family adaptability and cohesion scale-Chinese version，F(xiàn)ACESⅡ-CV) 由Olson等編制，該量表的中文版由費(fèi)立鵬等[14]修訂，由30個(gè)項(xiàng)目組成，主要用于評(píng)價(jià)家庭成員間情感聯(lián)系的親密度以及家庭體系隨家庭處境及家庭不同發(fā)展階段而改變的適應(yīng)能力。每個(gè)項(xiàng)目采取5級(jí)評(píng)分，從1～5分分別代表該項(xiàng)目所描述的狀況在受試者家庭中出現(xiàn)的頻次，等級(jí)越高表示出現(xiàn)的頻率越高。

2.4 家庭環(huán)境量表(family environment scale，F(xiàn)ES) 由Moos等[15]編制，該量表的中文版由費(fèi)立鵬等[14]修訂，共90道是非題，患者根據(jù)自己家庭的情況回答“是”或“否”，回答“是”得1分，回答“否”得2分。分為10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)10個(gè)不同的家庭社會(huì)和環(huán)境特征。評(píng)價(jià)的家庭特征包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性和控制性。

3 癌癥患者家庭功能狀況及其影響因素

朱希燕等[16]對(duì)240例食管癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58例(24.17%)患者家庭功能出現(xiàn)輕度障礙，35例(14.58%)家庭功能嚴(yán)重障礙；趙楠等[17]對(duì)107例惡性腫瘤患者的調(diào)查顯示，APGAR評(píng)分為(7.75±2.38)分，良好、一般及障礙家庭分別占69.16%、24.30%及6.54%。兩者調(diào)查結(jié)果均表明：大多數(shù)癌癥患者的家庭功能處于良好狀態(tài)，家庭功能為癌癥患者提供物質(zhì)支持和精神支持，家庭成員間能相互愛(ài)護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通，但仍有少部分癌癥患者的家庭未能很好地認(rèn)識(shí)到家庭功能的重要性，存在家庭功能障礙。

家庭功能受多方面因素的影響，國(guó)內(nèi)學(xué)者方曉義等[18]將這些眾多因素歸納為縱向與橫向兩個(gè)角度?？v向主要涉及發(fā)展階段以及生活突發(fā)事件兩個(gè)因素；橫向角度主要分為家庭關(guān)系與非家庭關(guān)系兩方面。非家庭關(guān)系因素是指家庭中并不涉及家庭成員之間關(guān)系的一些因素，如家庭結(jié)構(gòu)、家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等[19]。鑒于多數(shù)惡性腫瘤早期診斷困難，就診患者中絕大多數(shù)屬于中晚期，無(wú)確切有效的治療方法以及治療方法選擇的復(fù)雜性與特殊性等情況導(dǎo)致癌癥患者家庭功能作用及其影響因素的特殊性，筆者主要從橫向因素來(lái)闡述。

3.1 家庭關(guān)系 家庭關(guān)系主要指家庭成員之間的情感聯(lián)接，如親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等，也包括一些家庭成員間的互動(dòng)，如父母贍養(yǎng)方式、親子沖突、親子溝通、夫妻沖突及夫妻溝通等。家庭醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：慢性病或嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)患者的身體和心理造成雙重打擊；同時(shí)，它又作為一個(gè)應(yīng)激源對(duì)患者的家庭造成影響，家庭因其成員患病會(huì)受到多方面的沖擊，可能產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)的健康問(wèn)題。而家庭成員又是患者最重要的支持者和康復(fù)過(guò)程中的主要照顧者，家庭的支持程度和照顧能力對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的配偶往往承受著與患者相同甚至更大的心理壓力，與非配偶照顧者相比，配偶照顧者生活質(zhì)量明顯低下[20]；約20%～30%的癌癥患者配偶存在心理創(chuàng)傷與情緒障礙，61%的配偶存在睡眠障礙[21]。

3.2 家庭結(jié)構(gòu) 家庭結(jié)構(gòu)是指家庭人員構(gòu)成以及各成員之間相互關(guān)系、相互影響以維持家庭的完整性，實(shí)現(xiàn)家庭功能的組織方式和運(yùn)作機(jī)制。家庭系統(tǒng)功能的發(fā)揮需要這樣的結(jié)構(gòu)支持。Astedt-Kurki等[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響家庭健康最重要的因素是家庭結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)越好，成員之間關(guān)系越好，家庭越健康。對(duì)單親家庭與完整家庭的比較研究發(fā)現(xiàn)，單親家庭往往更容易遭受經(jīng)濟(jì)負(fù)荷、孩子教育偏離規(guī)范、角色作用、工作相關(guān)問(wèn)題以及社會(huì)心理等壓力。單親家庭孩子患有癌癥，單親家長(zhǎng)、孩子以及他們所處的家庭壓力將顯著提高[23]，致使家庭功能受到嚴(yán)重影響，不利于癌癥患兒的診治。何雪琳[24]的調(diào)查結(jié)果顯示，45歲以上癌癥患者得到的家庭支持明顯低于45歲以下的患者，并且隨著文化水平的提高，癌癥患者的家庭功能也呈上升趨勢(shì)。家庭結(jié)構(gòu)的變化只是家庭功能沒(méi)有發(fā)揮的原因之一，家庭功能的不良發(fā)揮卻并非家庭結(jié)構(gòu)變化的必然結(jié)果，兩者并不互為充要條件。

3.3 家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 Shek[7]研究結(jié)果表明，家庭經(jīng)濟(jì)收入是家庭功能發(fā)揮的影響因素之一。池麗萍等[25]發(fā)現(xiàn)，家庭功能受到經(jīng)濟(jì)收入水平的影響，家庭月收入對(duì)家庭適應(yīng)性并沒(méi)有顯著的影響，但與親密度之間存在顯著的線性相關(guān)。杜江等[26]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入和文化程度越高的老年人，其家庭功能越好。朱希燕等[16]研究顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分越高，家庭成員的軀體健康得分越低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與癌癥患者家庭負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，而家庭負(fù)擔(dān)總分與家庭功能呈顯著負(fù)相關(guān)，可見(jiàn)減輕癌癥患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于降低家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭功能的改善，這兩個(gè)因素相互影響、相互制約。

4 家庭功能對(duì)癌癥患者的影響

4.1 家庭功能與心理健康 國(guó)內(nèi)外對(duì)晚期癌癥患者的心理研究表明[27-28]，癌癥患者的心理健康狀況比其他慢性疾病患者差，存在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等癥狀。癌癥患者中抑郁的發(fā)生率為65%～78%[29-30]，抑郁癥會(huì)降低癌癥治療效果，增加治療成本，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的抑郁癥甚至是癌癥患者自殺傾向的重要因素[31]。不愿意表達(dá)個(gè)人情感、情緒壓抑等是癌癥患者的心理特點(diǎn)之一，癌癥患者都存在不同程度的情感反應(yīng)低下。此時(shí)，若患者置身于家庭功能良好的家庭，成員間能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)其各自情感體驗(yàn)，將有利于提高癌癥患者的情感反應(yīng)能力，有利于促進(jìn)患者的心理健康。

4.2 家庭功能與生活質(zhì)量 Han等[32]研究發(fā)現(xiàn)，家庭親密度、韌性和家庭資源對(duì)癌癥及其照顧者的生活質(zhì)量有重要影響，即親密度越高、家庭資源越豐富，其生活質(zhì)量越高。何雪琳[33]調(diào)查顯示，家庭功能與情緒功能呈正相關(guān)性，患者家庭適應(yīng)度與情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能呈正相關(guān)，家庭親密度與社會(huì)功能呈正相關(guān)，家庭功能與患者的機(jī)體疼痛、便秘存在負(fù)相關(guān)，家庭適應(yīng)度與失眠呈負(fù)相關(guān)，成長(zhǎng)度與便秘呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明癌癥患者家庭功能越差，患者越易出現(xiàn)明顯的不良傾向，包括有較多的軀體癥狀。

4.3 家庭功能與疾病自我管理 在眾多通過(guò)健康教育措施來(lái)幫助患者管理癌痛的研究中，英國(guó)癌癥經(jīng)驗(yàn)協(xié)作組織將“自我管理”定義為癌癥(或生命限制性疾病)患者選擇主動(dòng)采用使其生活質(zhì)量最優(yōu)化的方法[34]。Oliver等[35]、Porter等[36]研究發(fā)現(xiàn)，自我管理能力低的患者具有高水平的疼痛、疲勞、焦慮、抑郁等癥狀；錢會(huì)娟等[37]研究同樣提示，自我管理在癌癥患者自我效能感、生活質(zhì)量、癥狀管理相關(guān)行為改變等指標(biāo)方面都達(dá)到了預(yù)期的成效。多項(xiàng)研究表明，家庭功能的好壞直接影響到一些疾病患者的自我管理能力，家庭功能差的患者存在較差的自我管理能力，且預(yù)后差。Dunbar等[38]研究表明，家庭功能差的心臟病患者存在較差的自我管理能力，且預(yù)后差。吳紅艷等[39]采用APGAR問(wèn)卷對(duì)192例痛風(fēng)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭功能良好的患者大都能有效控制飲食且有良好的生活方式、遵醫(yī)行為和心理調(diào)適能力。

4.4 家庭功能與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式 穆新華等[4]、郝玉芳[40]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭功能的好壞直接影響患者對(duì)癌癥的態(tài)度和行為，家庭功能良好的患者常采取積極的行為方式面對(duì)疾病。可見(jiàn)家庭功能好壞明顯影響患者的應(yīng)對(duì)方式，從而影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

在我國(guó)，絕大多數(shù)癌癥患者的照顧責(zé)任由其親屬承擔(dān)，家屬的情緒、行為對(duì)患者的護(hù)理及預(yù)后都具有直接的影響。而家庭功能的好壞直接影響患者對(duì)癌癥的態(tài)度和行為，進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后。因此，護(hù)理人員有責(zé)任對(duì)癌癥患者家屬進(jìn)行有效家庭支持的教育，全面提高癌癥患者的家庭功能，促進(jìn)癌癥患者生活質(zhì)量的提高。但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于家庭功能的研究，因選擇的量表不同，導(dǎo)致得到的結(jié)果不一致，且無(wú)論是哪一種量表都尚無(wú)常模，導(dǎo)致在評(píng)價(jià)家庭功能優(yōu)劣方面缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。此外，國(guó)內(nèi)有關(guān)家庭功能的理論研究非常匱乏，停留在對(duì)國(guó)外理論的介紹上，考慮到中西文化的差異，研制適合中國(guó)文化背景的家庭功能理論是未來(lái)研究的方向。第三，國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭功能理論在護(hù)理中應(yīng)用的研究才剛起步，且以描述性研究為主，干預(yù)性研究很少。第四，目前有關(guān)家庭功能的研究對(duì)象主要為精神疾病患者，較少涉及癌癥患者。

癌癥；家庭功能；護(hù)理

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(本文編輯：仇瑤琴)

彈力繃帶在留置針固定中的運(yùn)用

靜脈留置針的使用不僅可以避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，還可以減少患者的疼痛刺激和對(duì)穿刺的心理負(fù)擔(dān)。但留置針若固定不好，容易造成導(dǎo)管滑脫、藥物滲漏，不僅縮短留置時(shí)間，還可能對(duì)局部組織造成損傷。為解決留置針固定不牢的問(wèn)題，我科用3M彈力繃帶輔助固定留置針，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1使用方法按常規(guī)進(jìn)行靜脈留置針穿刺，并用3M透明敷料(型號(hào)1614)貼合皮膚固定留置針；取3M彈力繃帶(型號(hào)1583，寬75 mm)在留置針上纏繞手部一圈半進(jìn)行二次固定，松緊適宜。

2優(yōu)點(diǎn)(1)通過(guò)彈力繃帶對(duì)留置針進(jìn)行二次固定，防止透明敷貼卷邊；(2)加強(qiáng)留置針在關(guān)節(jié)部位的固定，防止滑脫和移動(dòng)；(3)防止留置針的局部松動(dòng)和位移，避免鞘管對(duì)血管壁的摩擦和刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；(4)加強(qiáng)急救患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中對(duì)留置針的固定；(5)3M彈力繃帶取材方便，且自帶粘性，使用方便。

3注意事項(xiàng)(1)在使用彈力繃帶時(shí)，應(yīng)觀察患者的指端循環(huán)，纏繞時(shí)松緊以能放入1示指為宜。(2)留置針采用“U”型固定，肝素帽應(yīng)超過(guò)穿刺點(diǎn)2.5 cm左右，彈力繃帶纏繞時(shí)露出肝素帽和截流器，防止肝素帽和截流器壓迫皮膚。

(作者和單位：杜凌.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 婦產(chǎn)科,重慶 400038)

2013-12-06

2014-04-24

東方肝膽外科醫(yī)院護(hù)理科研基金(12HL003)

仲冬梅，本科，主管護(hù)師，主要從事肝膽疾病護(hù)理研究

毛鑫群，E-mail:mxq.1658@.yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.011

R197.323

A

1008-9993(2014)12-0035-04