駱永梅,席明霞,卿利敏,王慧榮,李文菁

(1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學院 護理系，湖南 長沙 410100；2.長沙市中心醫(yī)院 護理部，湖南 長沙 410004；3.南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001)

協(xié)同護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護能力的影響

駱永梅1,席明霞2,卿利敏2,王慧榮3,李文菁3

(1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學院 護理系，湖南 長沙 410100；2.長沙市中心醫(yī)院 護理部，湖南 長沙 410004；3.南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001)

目的探討協(xié)同護理模式對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo- nary disease，COPD)出院患者自護能力的影響。方法便利抽樣選取2012年1-12月入住長沙市中心醫(yī)院的COPD患者90例，按入院時間先后分為觀察組和對照組各45例；對照組按COPD患者常規(guī)護理進行住院和出院后的指導，觀察組在此基礎上應用協(xié)同護理模式進行4個月的護理干預。比較兩組患者不同時段自我護理行為評分情況。結果觀察組干預后2、4個月的自我護理評分均顯著高于對照組(均P<0.01)，且自我護理行為總分及各維度得分在干預方法和干預時間上有一定的交互作用(P<0.01)。結論以協(xié)同護理模式為基礎的護理干預能提高COPD患者自我護理能力，改善其生活質量。

協(xié)同護理模式；慢性阻塞性肺疾??；自護能力；生活質量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：32-34]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo- nary disease，COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，且病死率有逐年增多的趨勢。協(xié)同護理模式(collaborative care model, CCM)是建立在責任制護理基礎上，注重發(fā)揮患者和家屬參與健康護理的能力， 強調(diào)護士-家屬-患者三者為一體的護理模式[1]。本研究探討CCM對COPD患者自護能力和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選取2012年1-12月入住長沙市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)治療后進入穩(wěn)定期的COPD患者，均符合衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》診療標準，按入院時間先后分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組男32例，女13例；年齡42～80歲，平均(62.05±1.92)歲；病程1～20年，平均(12.64±3.91)年。對照組男30例，女15例；年齡44～79歲，平均(61.24±2.62)歲；病程1～22年，平均(12.95±4.45)年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均通過倫理學審查，簽署知情同意書后自愿加入研究。

1.2 方法 對照組按內(nèi)科常規(guī)進行COPD治療與指導。觀察組在對照組的基礎上，以CCM為基礎，采用個體化和連續(xù)性相結合的護理干預方式，于患者出院后進行為期4個月的隨訪。

1.2.1 干預前準備 出院前3 d,發(fā)放自我護理行為問卷，檢測肺功能，評估患者健康狀況；詢問患者出院后護理需求，結合問卷調(diào)查結果，由責任護士、家屬和患者共同制定個體化指導和支持方案；發(fā)放《COPD家庭肺康復健康手冊》；建立出院健康檔案。

1.2.2 隨訪方法 出院后前2個月每2周家庭訪視1次，第3、4個月每月家庭訪視1次，每次不低于30 min；每2周進行1次電話隨訪，每次5～15 min。家庭隨訪具體內(nèi)容：(1)患者心理狀況,充分運用心理支持技巧和調(diào)動家庭支持系統(tǒng)， 鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食指導,鼓勵患者進食高熱量、優(yōu)質蛋白、低碳水化合物易消化、富含維生素的低脂飲食。(3)綜合呼吸鍛煉,及時督促和指導患者進行呼吸鍛煉，以患者不感覺疲憊為原則，選擇縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操及吹氣球等，以提高呼吸鍛煉的效果[2-3]。(4)健康生活督導,督促患者戒煙限酒，在不影響身體狀況的情況下進行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極、慢跑等；積極參加力所能及的家務勞動和社會活動；教會患者及家屬掌握正確處理癥狀或避免危險發(fā)生的技巧[4]；身體狀況允許的條件下可嘗試耐寒訓練。

1.2.3 評價指標 試驗前后利用張紅等[5]編制的COPD患者自我護理行為問卷進行評分。該問卷包括2個維度，共37個條目：滿足一般性自護需求的行為維度(17個條目)、滿足健康偏離性自護需求的行為維度(20個條目)。采用Likert5點評分法，“從來沒有”計0分，“很少”計1分，“有時” 計2分，“經(jīng)?！庇?分，“總是”計4分，總分為0～148分，得分越高自我護理行為水平越高。COPD患者自我護理行為問卷Cronbach α系數(shù)為0.87，該量表具有良好的信效度。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我護理行為得分組間比較 見表1。干預前，兩組患者的呼吸道疾病問卷總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2和4個月觀察組自我護理行為總分及各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

表1 兩組患者干預前后自我護理行為得分組間比較

2.2 兩組患者自我護理行為得分各時點的重復測量方差分析 見表2。經(jīng)Mauchly法對資料性質進行檢驗，觀察值不符合H條件，需采取校正系數(shù)Epsilon(ε)，故取Greenhouse-Geisser來校正自由度，分析結果為校正后數(shù)據(jù)。結果表明，兩組間各維度評分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且自我護理行為總分及各維度得分在干預方法和干預時間上有一定的交互作用(P<0.01)。

3 討論

3.1 COPD患者出院后自我護理能力普遍偏低 COPD穩(wěn)定期患者大部分時間是在社區(qū)和家庭中度過，此期是患者從治療階段邁向康復階段的重要時期，國際COPD教育和預防組織指出良好的自我護理是COPD控制成功的關鍵[6]。本研究表明，COPD患者雖知曉自我護理能力的重要性，但是由于各種原因限制，仍然造成自我護理能力低下的情況[5]。

表2 兩組患者自我護理行為得分各時點的重復測量方差分析

3.2 CCM可提高COPD出院患者自護能力 COPD患者由于長期居家，社交能力及經(jīng)濟能力均下降，普遍存在著焦慮、沮喪、抑郁、絕望等心理特點[7]，故心理與家庭支持十分重要。此外，Landbo[8]認為營養(yǎng)不良已成為COPD死亡率和致殘率的一項重要的獨立危險因素。COPD患者靜息耗氧量、基礎代謝率、氧耗量均大于常模，屬于慢性消耗類疾?。磺褻OPD多為年老體弱、營養(yǎng)不良者，營養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞，導致肺通氣功能障礙，直接影響病程演變和預后[9- 10]。規(guī)律有效的呼吸鍛煉可以改善呼吸功能障礙，延緩肺功能進行性下降，提高患者生活質量，促進肺康復[11]。本研究對COPD出院患者開展以CCM為基礎的護理干預，干預前，兩組患者的呼吸道疾病問卷總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。干預2和4個月后觀察組自我護理行為總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)；對觀察組和對照組干預前、干預后2個月及干預后4個月的自我護理行為總分及各維度得分進行重測方差分析顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且自我護理行為總分及各維度得分在干預方法和干預時間上有一定的交互作用(P<0.01)(表2)，說明以CCM為基礎的護理干預能取得較明顯的效果。

4 小結

我國當今醫(yī)療環(huán)境正處于患者多、醫(yī)護人員少、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務體系不健全、居民的保健意識相對不成熟的狀態(tài)。研究[12-13]表明，以CCM為理論框架制訂的干預方案可節(jié)約醫(yī)療機構資源，改善患者的不良行為。其具體實踐意義：CCM改變以往的“灌輸式教育”， 強調(diào)護士-家屬-患者三為一體，指導患者及家屬最大限度地參與自我健康護理，既提高患者及家屬的自我管理與參與能力，提高生活質量，又充分體現(xiàn)了護士作為臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者的角色，提高護士專業(yè)價值感，從而提高護理質量。

[1] 朱志紅，楊麗.協(xié)同護理——一種新穎的護理模式[J]. 國外醫(yī)學：護理學分冊，1994，13(2):70-72.

[2] 劉步玲.體位排痰護理配合呼吸肌鍛煉對COPD患者肺功能的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(1):73-74.

[3] 馮曉敏，鄭紅梅，蔣飛，等.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復效果[J].解放軍護理雜志，2010(3):166-168.

[4] 周志紅，嚴謹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進展[J].護理學雜志，2011，26(17):85-88.

[5] 張紅.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理行為狀況及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2007.

[6] 卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護行為的干預效果[J].中華護理雜志，2011，46(10)：965-967.

[7] 楊秋萍.老年慢性病148例心理特點分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(27):76-77.

[8] Landbo C，Prescott E，Lange P，et al.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Res Crit Care Med,1999，160(6):1856-1857.

[9] 徐衛(wèi)國.慢性阻塞性肺部疾病的營養(yǎng)需要和供給[J].國外醫(yī)學：內(nèi)科學分冊，1994，21(5):200-202.

[10]King D A，Cordova F，Scharf S M.Nutritional aspects of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proceed Am Thorac Soci，2008，5(4):519-523.

[11]王楊，張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20(10):4-5.

[12]王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志,2013，48(3):207-209.

[13]Gilbody S,Bower P,Fletcher J,et al.Collaborative care for depression:A cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes[J].Arch Intern Med,2006,166(21):2314-2321.

(本文編輯：陳曉英)

EffectsoftheCollaborationCareModelforOut-Patients’Self-CareBehaviorswithChronicObstructivePulmonaryDisease

Luo Yongmei1，Xi Mingxia2，Qing Limin2，Wang Huirong3，Li Wenjing3

(1. School of Nursing, Changsha Vocational College of Health, Changsha 410100, Hunan Province, China；2.Nursing Department，Changsha Central Hospital，Changsha 410004，Hunan Province，China；3. School of Nursing，University of South China，Hengyang 421001，Hunan Province，China )

Corresponding author：Xi Mingxia，E-mail：1141598650@qq.com

ObjectiveTo explore the effects of the collaboration care model (CCM) for out-patients’ self-care behaviors with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsTotally 90 out-patients were randomly selected and divided equally into observation group and control group.The patients in control group had routine guidelines during hospitalization and after discharged，while patients in observation group had 4 months nursing intervention on the basis of routine nursing.The patients were investigated with the self-care behaviors of patients with COPD before and after intervention.ResultsAfter 2 or 4 months intervention，the total scores of self-care behaviors in the observation groups were higher than the control group’s(P<0.01).There was interaction effect in the total score of self-care behavior with different intervention method and time of intervention (P<0.01).ConclusionThe collaboration care model can significantly improve the patients’ self-care ability and quality of life.

collaboration care model；chronic obstructive pulmonary disease； self-care nursing；quality of life

2013-12-23

2014-04-28

湖南省科技《應用技術研究與開發(fā)》項目(2013FJ6033)

駱永梅，碩士，護師，研究方向為臨床護理

席明霞，E-mail：1141598650@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.010

R563

A

1008-9993(2014)12-0032-03