劉亞珍,申海燕,甘華秀,李炳坤

(1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科，廣東 廣州 510282； 2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 護(hù)理部)

一件式泌尿造口袋應(yīng)用于引流管大量滲漏的臨床效果

劉亞珍1,申海燕1,甘華秀2,李炳坤1

(1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科，廣東 廣州 510282； 2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 護(hù)理部)

目的探討引流管大量滲漏時(shí)使用一件式泌尿造口袋的臨床效果。方法采用便利抽樣法選擇南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2011年3月至2013年7月行外科手術(shù)治療后發(fā)生引流管滲漏的患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C三組,每組各34例，A組采用常規(guī)換藥后覆蓋無(wú)菌紗布再蓋醫(yī)用無(wú)菌棉墊；B組采用剪短引流管保留5～10 cm，將引流管末端放置在一件式泌尿造口袋中，造口袋粘貼在引流管口收集引流液和滲漏液；C組采用一件式泌尿造口袋粘貼在引流管口收集滲液，造口袋上剪一開口，引流管末端從造口袋開口穿出后接一次性抗反流尿袋。比較三組患者的舒適度、滿意度和周圍皮膚刺激性皮炎的發(fā)生率以及換藥時(shí)間、次數(shù)和費(fèi)用。結(jié)果B、C組患者在疼痛/不適及焦慮/沮喪等方面的舒適度及滿意度高于A組，刺激性皮炎的發(fā)生率低于A組，換藥時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用低于A組；B組換藥時(shí)間及換藥費(fèi)用又低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用一件式泌尿造口袋處理引流管大量滲漏能提高患者的舒適度和滿意度，減少不良反應(yīng)和換藥次數(shù)等；且采用將剪短的引流管末端放置在一件式泌尿造口袋中的方法更能節(jié)省換藥費(fèi)用和換藥時(shí)間，減輕醫(yī)生和護(hù)士的工作量。

一件式泌尿造口袋；引流管；滲漏

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：10-12,31]

外科手術(shù)后留置引流管是保證手術(shù)成功和康復(fù)的關(guān)鍵措施之一，而保持引流管通暢和正確記錄引流液的量、性狀和顏色是護(hù)理工作的重點(diǎn)。但引流管口若有大量滲液，導(dǎo)致引流液收集困難，不僅不利于引流液性狀的觀察，造成24 h出量計(jì)算不準(zhǔn)確，而且滲液對(duì)傷口周圍皮膚有刺激作用，使患者難以忍受。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的深入開展，護(hù)理服務(wù)始終以患者滿意為宗旨[1]，并以護(hù)理質(zhì)量作為衡量護(hù)理工作效果的標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了減少患者的醫(yī)療費(fèi)用和痛苦，避免引流管周圍皮膚受不良刺激，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，我院在積累大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)處理引流管大量滲漏的三種方法進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇我院2011年3月至2013年7月行外科手術(shù)治療后發(fā)生引流管滲漏的患者102例，其中膀胱癌根治術(shù)后輸尿管導(dǎo)管周圍滲漏45例和膀胱造瘺管滲漏12例，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后滲漏45例；滲漏液性質(zhì)：尿液57處，膽汁45處。將102例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成A組(輸尿管導(dǎo)管周圍滲漏15例，膀胱造瘺管滲漏4例，膽道引流管滲漏15例)、B組(輸尿管導(dǎo)管周圍滲漏15例，膀胱造瘺管滲漏4例，膽道引流管滲漏15例)、C組(輸尿管導(dǎo)管周圍滲漏15例，膀胱造瘺管滲漏4例，膽道引流管滲漏15例)各34例。接診時(shí)所有患者引流管均呈持續(xù)滲漏狀態(tài)，三組患者的年齡、性別、滲出液性質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，所有患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 A組 患者取合適體位，用安爾碘Ⅲ棉球消毒傷口及周圍皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布。因滲液較多，在無(wú)菌紗布上再覆蓋一層醫(yī)用棉墊后用膠布固定。

1.2.2 B組 患者取合適體位，用安爾碘Ⅲ消毒液或0.9%生理鹽水清洗引流管口及周圍皮膚，用無(wú)菌紗布擦干；根據(jù)引流管口形狀和大小用剪刀裁剪一件式泌尿造口袋底板至合適大小，剪短引流管保留5～10 cm；將造口袋由下而上粘貼在引流管口，將引流管置于造口袋中，緊貼患者皮膚固定造口袋，用手按壓底板3～5 min，增加其黏性，延長(zhǎng)使用時(shí)間。

1.2.3 C組 患者取合適體位，用安爾碘Ⅲ消毒液或0.9%生理鹽水清洗引流管口及周圍皮膚，用無(wú)菌紗布擦干；根據(jù)引流管口形狀和大小用剪刀裁剪一件式泌尿造口袋底板至合適大小；將一片超薄自黏性敷料兩塊剪裁成4.5 cm×4.5 cm大小，一塊粘貼在引流管將穿出造口袋的位置，將自黏性敷料連造口袋剪一開口，引流管末端從開口穿出，另一塊自黏性敷料封閉引流管出口；將造口袋由下而上粘貼在引流管口，緊貼患者皮膚固定造口袋，用手按壓底板3～5 min，增加其黏性，延長(zhǎng)使用時(shí)間；引流管口分別接一次性抗反流尿袋并固定好。

1.3 觀察指標(biāo) (1)周圍皮膚刺激性皮炎[3]：0度，無(wú)變化；Ⅰ度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍，出血。(2)患者舒適度：采用歐洲五維健康量表(EuroQol-5 Dimensions，EQ-5D)[4]健康描述系統(tǒng)評(píng)估患者出現(xiàn)引流管滲漏后的生活質(zhì)量，EQ-5D健康描述系統(tǒng)由行動(dòng)能力、自理能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛/不適、焦慮/沮喪等5個(gè)維度組成，每個(gè)維度分為3個(gè)層次(沒有問題、有輕中度問題和有嚴(yán)重問題)，分別賦值1、2、3分。曾海艷[5]報(bào)道，EQ-5D問卷的完整填寫率高于SF-36量表，重測(cè)信度較好(Kappa值為0.849);所有維度的分?jǐn)?shù)與總分均存在強(qiáng)關(guān)聯(lián),具有較好的內(nèi)容效度和區(qū)分效度。(3)患者滿意度：患者無(wú)嚴(yán)重的疼痛和焦慮，能進(jìn)行日常活動(dòng)，積極配合，對(duì)處理方法和效果認(rèn)同為滿意；患者引流管周圍出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，皮膚出現(xiàn)皮膚刺激性皮炎為不滿意。(4)平均換藥費(fèi)用和時(shí)間：A組每次換藥為大換藥，收費(fèi)23元/次(廣東省物價(jià)局核準(zhǔn))，B、C組每次換藥為小換藥，收費(fèi)12元/次(廣東省物價(jià)局核準(zhǔn))，使用的一件式泌尿造口袋為30.9元/個(gè)，C組自黏型敷料2片(2.72元/片)，人工抗反流尿袋12.8元/個(gè)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者刺激性皮炎發(fā)生率的比較 從表1可見，三組患者刺激性皮炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-165.959，P<0.01)；兩兩比較顯示，B、C組患者刺激性皮炎的發(fā)生率均低于A組(P<0.05)。

表1 三組患者刺激性皮炎發(fā)生率的比較[N=34，n(%)]

2.2 三組患者舒適度比較 三組患者在疼痛/不適及焦慮/沮喪等方面舒適度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)；兩兩比較顯示B、C組優(yōu)于A組(P<0.05)。

2.3 三組患者滿意度比較 A、B、C三組患者的滿意度分別為55.88%、91.17%、88.23%，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.416，P<0.01)；進(jìn)一步兩兩比較顯示，B、C組患者的滿意度高于A組(P<0.05)。

表2 三組患者舒適度比較分)

a:與A組比較，P<0.05

2.4 三組患者換藥次數(shù)、時(shí)間及費(fèi)用的比較 從表3可見，B、C組患者的換藥時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用低于A組，B組換藥時(shí)間及換藥費(fèi)用又低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。

表3 三組患者換藥次數(shù)、時(shí)間及費(fèi)用的比較分)

a:與A組比較，P<0.01；b：與B組比較，P<0.05

3 討論

3.1 一件式泌尿造口袋的應(yīng)用提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 Mattei等[6]研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌根治術(shù)后輸尿管支架管的留置能顯著降低吻合口狹窄和上尿道擴(kuò)張的發(fā)生率。本研究中，膀胱癌根治患者新膀胱為乙狀結(jié)腸或回腸所代替，腸黏液較多，而輸尿管導(dǎo)管細(xì)，容易在尿液過(guò)多或體位變化時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管周圍尿液滲漏。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后由于管道移位或堵塞可導(dǎo)致引流不暢，使膽汁從引流管口滲漏。浸濕的敷料常污染患者的衣服和被服，引流液難聞的氣味不但影響患者自己，也影響同病房的其他患者[7]；而頻繁更換敷料會(huì)影響傷口組織的自我修復(fù)，影響患者的休息和增加醫(yī)護(hù)工作量；且滲漏液為尿液或者膽汁，均對(duì)皮膚有刺激性，長(zhǎng)時(shí)間浸漬容易引發(fā)刺激性皮炎，給患者帶來(lái)更大的痛苦和心理壓力，成為影響患者情緒和術(shù)后康復(fù)的重要原因。此外，引流管滲漏的液體可浸濕膠布，使后者失去固定作用，增加脫管這一護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)理不良事件發(fā)生率是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，防范護(hù)理不良事件則是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容[8-9]。膀胱造瘺術(shù)后應(yīng)用泌尿造口袋，可減少患者瘺管周圍皮膚炎癥的發(fā)生以及意外拔管的發(fā)生率[10]。本研究選擇的一件式泌尿造口袋，其密閉、底板柔軟，且具有良好的熱延伸性，可確保粘貼牢固、隔離異味，提高了患者的舒適度，能有效防止不良事件的發(fā)生，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2 一件式泌尿造口袋的應(yīng)用有利于患者的恢復(fù) 外科手術(shù)后記錄24 h引流量是評(píng)估患者腎臟及膀胱功能的重要指標(biāo)，滲出液的量和性質(zhì)也是判斷病情的重要依據(jù)。膀胱癌根治術(shù)和消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后須嚴(yán)格禁食、水，因此準(zhǔn)確記錄24 h出量對(duì)于維持出入液的平衡尤為重要。以往主要是通過(guò)頻繁更換敷料來(lái)解決引流管滲漏的問題，而滲漏時(shí)引流量的統(tǒng)計(jì)只能根據(jù)敷料的更換次數(shù)和滲液程度予以估算，其準(zhǔn)確性不夠，滲液管理不到位，不能提供準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。有文獻(xiàn)[11]報(bào)道，應(yīng)用一件式透明造口袋收集滲出液可準(zhǔn)確記錄滲漏液體的性質(zhì)和量。本研究中使用的一件式泌尿造口袋具有透明、抗反流的特性，除了便于觀察滲漏液的性狀外，還能有效防止患者翻身時(shí)滲出液逆流至傷口而造成逆行感染，同時(shí)夜間還可接床邊尿袋，減少夜間傾倒引流液的次數(shù)，有利于患者晚夜間的休息和疾病康復(fù)。

3.3 一件式泌尿造口袋的應(yīng)用減輕了患者的負(fù)擔(dān) 本研究中，B組方法直接將引流管剪短并放在造口袋中，操作簡(jiǎn)單安全，滲漏停止后仍可接引流袋引流，具有換藥時(shí)間最短、費(fèi)用最節(jié)省的優(yōu)點(diǎn)，提高了工作效率，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。C組方法雖能分別準(zhǔn)確記錄各管的引流液及滲漏液的量，但操作相對(duì)繁瑣，引流管穿出造口袋時(shí)如果操作不當(dāng)，容易使造口袋開口過(guò)大，造成造口袋破裂浪費(fèi)；對(duì)于患者而言，在原有引流袋的基礎(chǔ)上又增加了一個(gè)造口袋，對(duì)患者的活動(dòng)或翻身造成不便。

綜上所述，應(yīng)用一件式泌尿造口袋處理引流管大量滲漏能提高患者的舒適度和滿意度，減少不良反應(yīng)和換藥次數(shù)等，且采用將剪短的引流管末端放置在一件式泌尿造口袋中的方法更能節(jié)省換藥費(fèi)用和換藥時(shí)間，減輕醫(yī)生和護(hù)士的工作量。但如果需要分別記錄各管的引流液及滲漏液量時(shí)，可選擇引流管穿過(guò)一件式泌尿造口袋后接一次性抗反流尿袋的方法，以達(dá)到理想的臨床效果及護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王玉玲，孫秀杰.開展：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實(shí)踐與成效[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(9)：612-614.

[2] 施雁，高秋韻.上海護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系的建立與運(yùn)作[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2007，7(11)：8-10.

[3] 韋瑞麗，董雪云，馬輝，等.造口袋在腸瘺患者引流中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(11)：966-968.

[4] Picavet H S,Hoeymans N.Health related quality of life in multiple mus-culoskeletal diseases:SF-36 and EQ-5D in the DMC3 study[J].Ann Rheum Dis,2004,63(6):723-729.

[5] 曾海艷.普適性生命質(zhì)量量表考評(píng)及在社區(qū)慢性病患者中的應(yīng)用[D].杭州：浙江大學(xué)，2008.

[6] Mattei A,Birkhaeuser F D,BaermannC,et al.To stent or not to stent perioperatively the ureteroileal anastor osis of ileal orthotopic bladder substitutes and ileal conduits? Results of a prospective randomized trial[J].J Urol,2008,179(2):582-586.

[7] 鄭美春，朱亞萍，陳秀杰，等.應(yīng)用造口袋收集腹部各種滲出液的體會(huì)[J].大腸肛門病外科雜志，2004，10(3)：223-227.

[8] 鄒孟軍，郁少波，勞利迪，等.兩件式尿路造口袋在膀胱造瘺術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，15(5B)：71-72.

[9] 蔣李，郝建玲，曹潔，等.護(hù)理不良事件上報(bào)管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(10)：703-705.

[10]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：256-258.

[11]黃漫容，肖萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(10)：1022-1023.

(本文編輯：仇瑤琴)

ClinicalInvestigationofUsingOne-PieceUrostomyPouchforHeavyLeakageofDrainageTube

Liu Yazhen1,Shen Haiyan1,Gan Huaxiu2,Li Bingkun1

(1.Department of Urological Surgery，Zhujiang Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangzhou 510282,Guangdong Province,China；2.Department of Nursing，Zhujiang Hospital Affiliated to Southern Medical University)

Corresponding author：Shen Haiyan，E-mail：shenhy0302@163.com

ObjectiveTo discuss the clinical effect of using one-piece urostomy pouch for heavey leakage of drainage tube.MethodsBy convenience sampling，102 cases were selected and randomly divided into group A，B and C with 34 patients in each group.The patients in group A were treated with conventional methods by covering sterile gauze and medical sterile pad after changing dressing；the patients in group B were treated by placing 5-10 cm of the drainage tube end in one-piece urostomy pouch attached for collecting the drainage fluid and leachate；the patients in group C were treated by placing the drainage tube end in one-piece urostomy pouch attached，and an opening on the pouch was made.Then an anti-reflux urine bag was connected with the drainage tube outstretching from the opening of the pouch.Three different treatments were compared by patient comfortable level，satisfaction，the incidence of dermatitis in the skin surrounding，dressing time，dressing frequency and dressing costs.ResultsThe comfort and satisfaction in group B and C was significantly higher than group A；the incidence of irritant dermatitis in group B and group C was significantly lower than group A；the dressing frequency，dressing time and dressing cost in group B and C was significantly less than group A.The dressing time and dressing cost in group B was significantly less than group C(P<0.05).ConclusionApplication of one-piece urostomy pouch to deal with heavey leakage of drainage tube can improve the patient comfort level and satisfaction rate and reduce adverse reactions and times of dressing.Putting the end of bobbed drainage tube in the one-piece urostomy pouch could save the patients’ medical costs and dressing time and reduce doctors’ and nurses’ workload.

one-piece urostomy pouch； drainage tube；leakage

2013-12-06

2014-04-24

劉亞珍，本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作

申海燕，E-mail:shenhy0302@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.003

R473.6

A

1008-9993(2014)12-0010-04