劉曉涵,吳燕燕,盧根娣

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 呼吸科)

·論著·

上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院外科護(hù)士預(yù)防患者靜脈血栓栓塞癥的知信行現(xiàn)狀調(diào)查

劉曉涵1,吳燕燕2,盧根娣1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 呼吸科)

目的調(diào)查上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院外科護(hù)士預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)的知信行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為促進(jìn)護(hù)士預(yù)防VTE行為的轉(zhuǎn)變和形成提供依據(jù)。方法于2013年10-11月，便利抽樣選取上海市4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院骨科、血管外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、ICU的745名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果745名護(hù)士對(duì)預(yù)防VTE的認(rèn)知得分為(24.83±5.71)分，態(tài)度得分為(23.94±2.20)分，行為得分為(23.19±2.36)分。Logistic多元逐步回歸顯示，職稱與知識(shí)呈正相關(guān)、工作年限與行為呈正相關(guān)；血管外科的護(hù)士在知識(shí)、態(tài)度、行為水平上均較ICU高，知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為均呈正相關(guān)(均P<0．01)。結(jié)論護(hù)士對(duì)于預(yù)防VTE的認(rèn)知、態(tài)度及行為均處于較低水平；提升護(hù)士預(yù)防VTE的行為水平須提升其認(rèn)知和態(tài)度，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)院、科室預(yù)防VTE的意識(shí)。

護(hù)士； 靜脈血栓栓塞癥； 預(yù)防； 知信行； 影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：1-5]

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE) 包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)與肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)。DVT和PTE是同一疾病[1]病程的兩個(gè)不同階段。VTE的發(fā)生率處于急性冠狀動(dòng)脈綜合征和腦卒中之后，是臨床第三大常見血管疾病[2]，病死率僅次于腫瘤和心肌梗死[3]。對(duì)于VTE這種高發(fā)病率、病死率的疾病，預(yù)防措施仍未得到充分的利用[4]。有關(guān)于全球32個(gè)國家的調(diào)查[5]顯示，全球范圍內(nèi)，超過一半的住院患者有發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，但只有一半的高?；颊呓邮芰祟A(yù)防措施。外科患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較內(nèi)科患者高，有研究[6]顯示，35 329名血栓發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，19 842名(56.16%)為外科患者。臨床護(hù)士在評(píng)估照護(hù)患者過程中能夠形成預(yù)防VTE的行為，這將會(huì)最大限度地降低VTE的發(fā)病率和病死率[6]。知信行理論提出，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[7]。這一理論較好地總結(jié)了知識(shí)、信念、行為之間的關(guān)系，為促進(jìn)健康行為的轉(zhuǎn)變和形成提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。本研究運(yùn)用知信行理論，調(diào)查VTE發(fā)生較高的外科護(hù)士預(yù)防VTE的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，以期為促進(jìn)護(hù)士轉(zhuǎn)變和形成預(yù)防VTE的行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查的方法，于2013年10-11月便利抽樣選取上海市4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院骨科、血管外科、神經(jīng)外科、ICU、婦產(chǎn)科5個(gè)外科科室的800名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)研究人員說明研究目的后愿意配合本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者。

1．2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由研究者本人采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方式，共發(fā)放問卷800份，回收問卷776份，問卷回收率為97.0%；有效問卷745份，有效回收率為96.0%。問卷內(nèi)容包括一般資料和護(hù)士預(yù)防VTE的知信行兩部分。(1)一般資料：包括性別、年齡、工作科室、工作年限、職稱及最高學(xué)歷等。(2)護(hù)士預(yù)防VTE的知信行問卷：以知信行理論作為理論框架框架，在參閱文獻(xiàn)、專家咨詢、臨床觀察和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查項(xiàng)目包括知識(shí)，態(tài)度和行為3個(gè)維度共18個(gè)條目。其中知識(shí)含6個(gè)條目共設(shè)40道題，每題得分正確計(jì)為1分，錯(cuò)誤計(jì)為0分，滿分為40分，總分<24分為不及格，24～27分為及格，28～32分為良好，>32分為優(yōu)秀；態(tài)度含6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”賦予1～5分，滿分為30分，≥24分代表基本同意及以上，得分越高表明態(tài)度水平越高；行為含6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全做不到”到“完全做到”賦予1～5分，滿分為30分，≥24分代表大部分做到及以上，得分越高說明行為水平越高。問卷初稿形成后經(jīng)血管外科、骨科以及護(hù)理資深專家教授進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.90。在使用前進(jìn)行預(yù)調(diào)查30例護(hù)士進(jìn)行信度檢測(cè)，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.78。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修改并最終確定調(diào)查問卷。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 745名護(hù)士均為女性，其他具體情況見表1。

表1 745名護(hù)士的一般資料(N=745)

2．2 745名護(hù)士的知信行得分情況 745名護(hù)士預(yù)防VTE的知識(shí)、態(tài)度及行為的得分分別為(24.83±5.71)、(23.94±2.20)、(23.19±2.36)分。具體情況見表2、3、4。

2.3 745名護(hù)士預(yù)防VTE知信行的多因素分析 本研究分別將調(diào)查對(duì)象的知識(shí)總分(以總分≥28分的定義為1，總分≤27的定義為0)、態(tài)度總分(以總分≥24分的定義為1，總分≤23的定義為0)和行為總分(以總分≥24分的定義為1，總分≤23的定義為0)作為因變量，將研究對(duì)象的年齡、科室(不同科室賦啞變量，以ICU作為對(duì)比參考)、工作年限、職稱、學(xué)歷作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic多元回歸模型，引入水平0.05，剔除水平0.10，探討因變量和自變量的關(guān)系，結(jié)果見表5。

表2 745名護(hù)士知識(shí)維度的得分情況(N=745)

表3 745名護(hù)士態(tài)度維度的得分情況分)

表4 745名護(hù)士行為維度的得分情況分)

表5 745名護(hù)士預(yù)防VTE知信行的多因素分析

2.4 745名護(hù)士預(yù)防VTE知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)分析 見表6。結(jié)果顯示，745名被調(diào)查護(hù)士的知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為均呈正相關(guān)(均P<0.01)。

表6 745名護(hù)士預(yù)防VTE知識(shí)、態(tài)度、行為Pearson相關(guān)分析

3 討論

3.1 745名護(hù)士預(yù)防VTE的知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1 知識(shí) 本次調(diào)查顯示，護(hù)士預(yù)防VTE的知識(shí)得分為7～33分，平均(24.83±5.71)分，表明護(hù)士對(duì)VTE知識(shí)掌握不足，主要體現(xiàn)在護(hù)士缺乏誘發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素、預(yù)防DVT形成的護(hù)理措施、PTE的臨床表現(xiàn)等方面的知識(shí)。近1/5的PTE患者在發(fā)病后1 h內(nèi)病死，1/4在發(fā)病7 d內(nèi)病死，約30%在發(fā)病30 d內(nèi)病死；若PTE患者能得到及時(shí)診治，其病死率可降至2%～8%[2]。但已有的研究[8]表明，VTE是一個(gè)易預(yù)防、可預(yù)防的疾病，多數(shù)PTE患者病死原因不是治療的失敗，而是預(yù)防措施的疏忽及診斷的錯(cuò)誤[9]。知識(shí)的不斷更新與積累對(duì)護(hù)士參與預(yù)防的行為起著重要作用[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士在PTE臨床表現(xiàn)和誘發(fā)VTE危險(xiǎn)因素方面的知識(shí)不足，這將影響其對(duì)PTE患者的病情觀察、搶救、治療及護(hù)理等。

3.1.2 態(tài)度 本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士預(yù)防VTE的態(tài)度得分為19～29分，平均(23.94±2.20)分，表明護(hù)士預(yù)防VTE的態(tài)度較差。其中VTE是可以預(yù)防的得分最高，而護(hù)士是預(yù)防VTE的重要角色這一條目得分最低，表明護(hù)士雖然意識(shí)到VTE預(yù)防的重要意義，但未明確自身在參與預(yù)防VTE的重要作用，這與預(yù)防VTE的指南[11]中明確提出的護(hù)士是提供患者及家屬VTE知識(shí)的重要角色不符。從患者入院到住院，一直有護(hù)士的陪同，這為及時(shí)發(fā)現(xiàn)VTE高危患者并給予健康宣教提供有利條件，因此護(hù)士是早期評(píng)估患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提供預(yù)防措施的最佳角色[12]?；颊咧鲃?dòng)詢問靜脈血栓的信息，可促進(jìn)預(yù)防措施的執(zhí)行得分較低，表明目前護(hù)理人員并未對(duì)患者參與提供一個(gè)支持性的空間和氛圍，還須建立科學(xué)的患者安全文化[13]，安全文化重視患者參與的價(jià)值，并支持患者參與。Gardner等[14]指出，參與可以成為一種措施，成為“打開護(hù)患關(guān)系之門”，并且互動(dòng)能夠?qū)颊呓Y(jié)局產(chǎn)生影響。因此，護(hù)士積極正向的態(tài)度是實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方共同參與的前提，更是提升護(hù)理質(zhì)量的前提。

3.1.3 行為 本文調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士預(yù)防VTE的行為得分為15～30分，平均(23.19±2.36)分，表明護(hù)士預(yù)防VTE行為未達(dá)到較好水平。血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)持續(xù)患者的整個(gè)住院過程中，特別是在患者病情變化時(shí)以及針對(duì)患者情況及時(shí)指導(dǎo)患者物理預(yù)防的措施得分最低，說明護(hù)理人員未能根據(jù)患者病情變化予以相應(yīng)的護(hù)理措施。已有的研究[6]顯示，護(hù)士針對(duì)病情變化血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分最低，可能與血栓危險(xiǎn)因素的篩選評(píng)估是隨患者的病情變化不斷進(jìn)行，是一個(gè)緩慢困難的過程，并且這種評(píng)估因包含的危險(xiǎn)因素較多且缺乏一定特異性有關(guān)。但由于預(yù)防血栓形成的效果是具體明顯的，仍要堅(jiān)持不斷對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。VTE應(yīng)被視為一個(gè)慢性疾病，而不是一個(gè)短期的狀態(tài)[15]，通過不斷的了解VTE的疾病進(jìn)程和評(píng)估危險(xiǎn)因素，實(shí)施適當(dāng)?shù)呐R床預(yù)防措施，可以最大限度地降低這一疾病的發(fā)病率和病死率。

3.1.4 護(hù)士預(yù)防VTE知信行的影響因素 本研究中表5結(jié)果顯示，護(hù)士職稱與知識(shí)得分呈正相關(guān)，說明護(hù)士職稱越高，知識(shí)水平越高；工作年限與行為呈正相關(guān)，工作年限越長(zhǎng)，行為水平越高。不論是職稱還是工作年限，目標(biāo)都指向科室業(yè)務(wù)骨干這一人群，她們既有知識(shí)積累、又有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，正處于理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的最佳結(jié)合時(shí)期。另外，其他科室的護(hù)士與ICU相比，在知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)方面存在差異，其中血管外科護(hù)士較ICU護(hù)士知識(shí)水平高(P<0.05)；血管外科、骨科和婦產(chǎn)科護(hù)士在預(yù)防的態(tài)度方面比ICU護(hù)士更重視 (P<0.05)；血管外科、骨科、婦產(chǎn)科和神經(jīng)外科4個(gè)科室的護(hù)士在行為水平上均較ICU護(hù)士要高(P<0.05)。結(jié)果突出顯示，血管外科護(hù)士較ICU知識(shí)水平高，對(duì)預(yù)防的態(tài)度更重視，預(yù)防的行為水平更高。這可能與血管外科血栓發(fā)生率較高，在臨床工作中不斷積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

3.2 建議

3.2.1 提升護(hù)士的認(rèn)知、態(tài)度水平是提升行為水平的重點(diǎn) 本研究中表6結(jié)果顯示，知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度和行為得分均呈正相關(guān)(P<0.01)。認(rèn)知、態(tài)度的提高可以引導(dǎo)行為[16]，行為水平較低的原因除評(píng)估困難外，還可能與護(hù)理人員對(duì)VTE的認(rèn)知尚不足，且參與預(yù)防VTE的態(tài)度較差，因此其參與行為的水平也不高。要使40%的人發(fā)生行為轉(zhuǎn)變，就要有60%的人持有參與改變行為的實(shí)踐的積極態(tài)度，有80%的人相信這種實(shí)踐是有益的，就要有90%以上的人具有改變這種行為所必須具備的知識(shí)[17]。因此，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防VTE的教育時(shí)，提升其對(duì)于VTE的認(rèn)知和態(tài)度水平是促進(jìn)其行為水平改變的重點(diǎn)。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院、科室預(yù)防VTE的意識(shí) VTE的防治是目前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[18]。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院、科室對(duì)預(yù)防VTE發(fā)生及危害程度的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士參與預(yù)防的積極性[19]。另外要通過建立全院范圍的預(yù)防策略[5]，不斷評(píng)估患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，并制定出規(guī)范的VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[20]、護(hù)理常規(guī)、搶救流程等，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士VTE相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)及考核，以提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯：沈園園)

《解放軍護(hù)理雜志》對(duì)文稿抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等問題處理的聲明

近年來，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迅猛，論文產(chǎn)出量逐年增多。盡管絕大部分作者都是本著嚴(yán)謹(jǐn)和自律的學(xué)術(shù)態(tài)度從事護(hù)理科研，撰寫護(hù)理論文，但仍有個(gè)別作者存在著形形色色的學(xué)術(shù)失范或?qū)W術(shù)不端行為，其中抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表的問題尤其嚴(yán)重。為了維護(hù)《解放軍護(hù)理雜志》的聲譽(yù)和廣大讀者、作者的權(quán)益，遏止學(xué)術(shù)腐敗，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)術(shù)風(fēng)氣，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展，本刊就文稿抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等問題的處理做出如下聲明：

(1)本聲明中所涉及的文稿指2篇文稿在文字的表達(dá)和討論的敘述上可能存在某些不同之處，但文稿的主題、結(jié)構(gòu)、主要數(shù)據(jù)和圖表是相同或高度一致的。所指文稿不包括重要會(huì)議的紀(jì)要、疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南、有關(guān)組織達(dá)成的共識(shí)性文件等。(2)凡來稿接到編輯部稿件回執(zhí)3個(gè)月內(nèi)未接到錄用通知者，則表明稿件仍在處理中，作者欲投他刊，應(yīng)事先與本刊聯(lián)系，以免重復(fù)發(fā)表。(3)如1篇文稿以全文方式已投某刊或已在某刊發(fā)表，除非文種不同，否則不可再將該文投寄給本刊。 (4) 抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等行為一經(jīng)核實(shí)，將擇期在雜志顯要位置刊出其作者單位、姓名及撤消論文的通告；該文稿第一作者所撰寫的所有文稿3年內(nèi)不得在本刊發(fā)表；編輯部將就此事件向作者所在單位進(jìn)行通報(bào)，以示懲戒。

本刊編輯部

StatusInvestigationofKnowledge-Attitude-PracticeofSurgicalNursesinShanghai3A-LevelGeneralHospitalsinPreventingVenousThromboembolism

Liu Xiaohan1，Wu Yanyan2，Lu Gendi1

(1.Departments of Nursing，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China；2.Departments of Respiration，Changzheng Hospital,Second Military Medical University)

Corresponding author：Lu Gendi，E-mail：lugd2006@sina.com

ObjectiveTo investigate the knowledge-attitude-practice(KAP)status of surgical nurses who come from Shanghai 3A -level General Hospitals in preventing venous thromboembolism and analyze its related factors so as to provide references to promote the nurses’ behavior change and formation.MethodsDuring October to November 2013,by convenience sampling,a total of 745 nurses in the vascular surgery department ,orthopedics department ,obstetrics and gynecology department,neurosurgery department and ICU in four 3A -level General hospitals were recruited by convenience sampling．ResultsThe average scores of 745 nurses of knowledge,attitude ,and practice were (24.83±5.71),(23.94±2.20) and (23.19±2.36) respectively.Multivariate stepwise logistic regression analysis showed that the titles were positively correlated with knowledge，and work experience were positively correlated with behavior.The vascular surgery nurses’ level of knowledge，attitude and behavior were higher than ICU’s.Knowledge and attitudes，knowledge and behavior，attitudes and behavior were positively correlated (P<0.01).ConclusionThe knowledge-attitude-practice(KAP)level of nurses in preventing venous thromboembolism was at the lower level．In order to enhance the practice of nurses in preventing venous thromboembolism,it is necessary to improve their knowledge and attitude，and strength the awareness of hospitals and departments in preventing venous thromboembolism．

nurses；venous thromboembolism；prevention；knowledge-attitude-practice；influencing factors

2013-12-23

2014-04-28

劉曉涵，碩士在讀，護(hù)士，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理管理、急危重癥護(hù)理

盧根娣，E-mail:lugd2006@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.001

R197.323

A

1008-9993(2014)12-0001-05