朱國秋

葡萄糖酸鈣針預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果觀察

朱國秋

目的 觀察術(shù)前靜脈推注10%葡萄糖酸鈣針用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果觀察, 進一步探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血的有效措施。方法 選擇本院有剖宮產(chǎn)指征的212例行剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)婦, 除外其他內(nèi)科合并癥, 隨機分組(抽簽法)各106人, 觀察組予10%葡萄糖酸鈣針于術(shù)前緩慢靜脈推注；對照組使用安慰劑(10%葡萄糖注射液), 術(shù)中切開子宮后吸盡羊水并估計出血量。數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗, 方差分析及卡方檢驗。結(jié)果 觀察組出血明顯低于對照組, 平均出血量分別為(345±156.5)ml與(458±228.5)ml(P＜0.05)。出血量≥400 ml的比例為8/106,36/106, (P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前靜脈推注葡萄糖酸鈣能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血, 同時縮短了手術(shù)時間。

剖宮產(chǎn)；葡萄糖酸鈣；術(shù)中出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年10月期間在本院產(chǎn)科住院分娩, 將有剖宮產(chǎn)指征的212例產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)指征見表1)隨機分為對照組106例, 應(yīng)用葡萄糖酸鈣組(觀察組)106例進行臨床觀察, 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠并發(fā)癥等基本條件一致, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組均為新法子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 可吸收線連續(xù)縫合子宮下段切口, 腹壁橫切口, 絲線結(jié)節(jié)縫合,術(shù)后5 d拆線。

1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉成功后取平臥位, 觀察組立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣針10 ml(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)-河南省武陟縣東環(huán)路南段)。剖宮產(chǎn)操作同常規(guī),胎兒娩出后立即加用縮宮素針20 U子宮肌內(nèi)注射。術(shù)中吸盡羊水后, 用吸引器收集術(shù)中出血并測量。紗布浸透不滴血,以10 cm×10 cm為10 ml計算血量。剖宮產(chǎn)胎兒娩出后, 按產(chǎn)后2 h總出血量＞400 ml, 診斷為產(chǎn)后出血的標準［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標準差( x-±s)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血量比較見表2。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

注：兩組對照, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義

一般情況對照組(n=106)觀察組(n=106)tP年齡24±2.5423.58±2.891.12＞0.05體重63.25±5.3862.58±5.680.88＞0.05孕次2.08±0.782.03±0.800.46＞0.05孕周39.25±1.3338.85±1.781.89＞0.05新生兒體重(g)3218.98±382.553216.85±398.920.04＞0.05

表2 兩組觀察指標情況(±s)

表2 兩組觀察指標情況(±s)

觀察指標對照組(n=106)觀察組(n=106)tP平均失血量(ml)458±228.5345±156.54.20＜0.05手術(shù)前后血紅蛋白減少(g/l)11.48±9.087.08±10.043.35＜0.05手術(shù)前后紅細胞壓積0.038±0.0360.025±0.0462.29＜0.05產(chǎn)后出血≥400 ml(例)36810.78＜0.05手術(shù)時間(min)30±525±57.28＜0.05術(shù)后額外追加縮宮素(例)26200.537＞0.05

用葡萄糖酸鈣針10 ml靜脈推注+縮宮素20 U子宮肌層注射的術(shù)中出血量及出血例數(shù)明顯小于對照組(P＜0.05)。術(shù)中應(yīng)用心電監(jiān)測儀, 連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏和血氧飽和度變化。用藥后對上述各項指標無明顯影響。但用藥后有2例出現(xiàn)一過性潮熱, 未作特殊處理, 數(shù)分鐘后癥狀自行消失。對胎心、胎兒Apgar評分無影響。

表2中兩組術(shù)中出血量、出血率、手術(shù)時間比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期嚴重并發(fā)癥, 有報道產(chǎn)后出血主要原因是宮縮乏力性出血約占60.9%［2］, 是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位［3］。治療方法有機械性和物理方法、局部和靜脈用藥刺激子宮收縮等, 有時幾種方法都用效果也不是很好, 因此有效預(yù)防產(chǎn)后出血顯得十分重要。子宮收縮與諸多因素有關(guān),妊娠期孕婦處于低鈣狀態(tài), 子宮肌細胞胞漿內(nèi)的鈣離子濃度對引起子宮平滑肌興奮收縮起重要作用。鈣離子是凝血因子Ⅳ［4］, 在多個外源性凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用, 促進胎盤娩出后的子宮內(nèi)膜壁血竇關(guān)閉, 促進血栓形成, 從而達到止血目的。

近年來, 剖宮產(chǎn)率逐漸上升, 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量較分娩為多, 尤其有病理因素的產(chǎn)后, 如瘢痕子宮、巨大兒、羊水過多等, 更易發(fā)生產(chǎn)后出血, 可能與子宮肌張力更大有關(guān)；另外, 麻醉劑對子宮平滑肌收縮有抑制作用, 如何預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血是目前臨床研究的重要課題, 為了預(yù)防有高危因素的剖宮產(chǎn)患者發(fā)生術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血, 于剖宮產(chǎn)術(shù)前靜脈推注葡萄糖酸鈣能有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起大出血, 取得了比較滿意的效果。本研究證明, 剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用葡萄糖酸鈣預(yù)防術(shù)中出血效果明顯。葡萄酸鈣具有應(yīng)用簡單、療效可靠、易于掌握、副作用小、價格低廉的特點。適用于各級醫(yī)院, 尤其是基層醫(yī)院。對于減少產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率, 均具有重要意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志, 1987,11(5):316.

［2］ 張加彩,袁清荷,王宏雁.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生, 2004,20(13):1215.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:224.

［4］ 姚泰.生理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:63.

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院