柳莎 王明歡

保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療慢性胰腺炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理

柳莎 王明歡

目的 探討行保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療的慢性胰腺炎患者在圍手術(shù)期的有效護(hù)理對(duì)策。 方法 24例接受保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療的慢性胰腺炎患者, 所有患者均給予有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理, 術(shù)中密切配合, 觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組24例慢性胰腺炎患者手術(shù)均取得成功, 手術(shù)順利, 術(shù)后無死亡病例, 術(shù)后僅1例患者發(fā)生胰瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%, 平均住院時(shí)間為(18.2±2.4)d。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)行保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療的慢性胰腺炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理能夠保證手術(shù)的順利, 提高手術(shù)治療效果, 促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

慢性胰腺炎；保留十二指腸；胰頭切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

慢性胰腺炎是以胰腺實(shí)質(zhì)持續(xù)性破壞和纖維化等不可逆性的形態(tài)改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N臨床病癥, 對(duì)于胰腺及周圍器官出現(xiàn)病理改變的慢性胰腺炎患者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除炎癥病灶治療［1］, 以免病情的進(jìn)展。目前慢性胰腺炎的手術(shù)方式較多, 其中保留十二指腸的胰頭切除術(shù)(duodenum preserving resection of head of pancreas, DPRHP)已成為臨床治療胰良性疾病的常用術(shù)式, 為進(jìn)一步保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 提高手術(shù)治療效果, 對(duì)行保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療的慢性胰腺炎患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要, 現(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際, 將相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2014年3月間在本院接受保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療的24例慢性胰腺炎患者, 所有患者均符合慢性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 均有行保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療指征。其中男14例, 女10例, 年齡32～78歲,平均年齡(57.4±2.1)歲。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者完成各種輔助檢查, 如CT、MRI、血尿常規(guī)等, 詳細(xì)詢問患者的病史, 了解患者的身體情況, 對(duì)進(jìn)食差、體質(zhì)較弱的患者行腸外營(yíng)養(yǎng), 糾正電解質(zhì)紊亂、脫水、低蛋白血癥, 以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受力［2］。術(shù)前做好患者的備皮和清潔灌腸工作, 囑患者術(shù)前12 h禁食, 8 h禁飲。

2.1.2 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)不了解, 對(duì)手術(shù)存在恐懼心理, 因此容易出現(xiàn)緊張、焦慮的心理, 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹慢性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、行保留十二指腸胰頭切除術(shù)的相關(guān)方法、步驟以及手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng), 以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解, 消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理, 以保證手術(shù)的順利開展。同時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)充分了解每位患者的心理狀態(tài), 并針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù), 積極與患者進(jìn)行交流溝通, 安慰不良的心理情緒, 增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心, 構(gòu)建醫(yī)護(hù)之間的和諧關(guān)系, 以便積極配合醫(yī)師和護(hù)士完成手術(shù)。

2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)幫助患者擺放合適的體位, 患者應(yīng)取平臥位, 用約束帶約束, 上肢外展不超過90°, 防止損傷臂叢［3］。為患者建立靜脈通道, 以保證術(shù)中輸液的通暢, 積極配合麻醉醫(yī)師完成患者的麻醉工作。巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù), 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等生命體征, 并做好記錄。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師密切配合, 操作應(yīng)嫻熟, 動(dòng)作應(yīng)輕柔, 正確記錄與清點(diǎn)手術(shù)器械, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察, 密切監(jiān)測(cè)并記錄各項(xiàng)生命體征指標(biāo), 記錄患者的24 h出入量, 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及快速血糖, 保證液體的準(zhǔn)確、勻速輸入。術(shù)后患者全身管道較多, 因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視, 妥善固定好各種引流管, 保證引流通暢, 避免其扭曲、受壓、折疊、牽拉等, 并定時(shí)記錄各引流液的色、量和性狀, 如有異常, 及時(shí)通知醫(yī)生處理［4］。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理, 每日幫助患者清洗口腔、會(huì)陰擦洗及床上擦浴, 定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背, 按摩受壓部位, 活動(dòng)四肢, 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽, 防止發(fā)生褥瘡、肺部感染及深靜脈血栓的形成［5］。保持室內(nèi)空氣的流通, 使用紫外線消毒空氣及病床內(nèi)的物品, 床單應(yīng)保持干燥整潔, 防止感染。

2.3.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后需要禁食, 禁食期間通過中心靜脈導(dǎo)管行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充, 根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況逐步進(jìn)食, 從低脂流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食, 飲食應(yīng)遵循少量多餐的原則。

2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 保留十二指腸的胰頭切除術(shù)術(shù)后容易發(fā)生腹腔出血, 患者一旦發(fā)生煩躁、脈搏快、血壓下降等表現(xiàn), 應(yīng)考慮腹腔出血的可能, 一旦確診應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用止血藥物, 并補(bǔ)充血容量。術(shù)后1周左右患者容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍, 術(shù)后應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理,要求患者保持心情的愉悅、放松, 同時(shí)可預(yù)防性給予泮托拉唑40 mg與0.9%生理鹽水100 ml混合溶液靜脈滴注。胰瘺是保留十二指腸的胰頭切除術(shù)術(shù)后最常見也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 術(shù)后要注意測(cè)定淀粉酶, 一旦發(fā)生胰瘺, 漏出液較多時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引, 可給予相應(yīng)的治療措施, 并保護(hù)腹壁皮膚［6］。腸瘺也是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥, 腸瘺是引起感染、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及循環(huán)衰竭的主要原因［7］。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者引流量變化的觀察, 每日監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、肝腎功能、血漿白蛋白, 同時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗炎及全身支持治療。

3 結(jié)果

本組24例慢性胰腺炎患者手術(shù)均取得成功, 手術(shù)順利,術(shù)后無死亡病例, 術(shù)后患者消化功能恢復(fù)良好, 僅1例患者發(fā)生胰瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%, 經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈出院。本組患者平均住院時(shí)間為(18.2±2.4)d。

4 小結(jié)

目前慢性胰腺炎的發(fā)病率較高, 保留十二指腸胰頭切除術(shù)目前在臨床治療慢性胰腺炎中得到了廣泛應(yīng)用, 其因疼痛輕, 對(duì)分泌功能影響小, 能夠保證生活質(zhì)量而得到了廣大醫(yī)師和患者的青睞［8］。對(duì)于行保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療的慢性胰腺炎患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理, 做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備, 對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉師, 保證手術(shù)的順利完成, 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察, 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理工作,積極預(yù)防和處理各種并發(fā)癥, 以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

［1］ 鄭英鍵.重視慢性胰腺炎外科手術(shù)的選擇.中國(guó)普通外科雜志, 2007, 16(5):486-487.

［2］ 張丹, 劉莉, 楊君一.9例胰頭十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期觀察與護(hù)理.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 10(1):54-55.

［3］ 成路, 張玉, 張婷婷, 等.保留十二指腸胰頭切除術(shù)1例護(hù)理配合.河南中醫(yī), 2013(33):228.

［4］ 房敏, 李呈英, 黃春暉, 等.胰十二指腸切除術(shù)護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005, 18(9):1085-1086.

［5］ 鄒顥宇, 劉怡素, 譚朝霞, 等.76例胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(12):2447-2448.

［6］ 苗茜.慢性胰腺炎保留十二指腸胰頭切除術(shù)后的護(hù)理.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2010(3):86-87.

［7］ Tien YW, Yang CY, Wu YM, et al.Enteral nutrition and b-iliopancreatic diversion effectively minimize impacts of g-astroparesis after pancreaticoduodenectomy.J Gastrointe-st Surg, 2009, 13(5):929-937.

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