周麗端

·衛(wèi)生論壇·

聚焦解決模式在IVF-ET患者健康教育中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

周麗端

目的 探討聚焦解決模式的健康教育改善體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)患者焦慮抑郁狀況和社會(huì)支持水平的效果。方法 120例IVF-ET患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組患者采用聚焦解決模式5個(gè)步驟進(jìn)行健康教育, 對(duì)照組患者采用常規(guī)的健康教育指導(dǎo)。對(duì)兩組患者分別在患者降調(diào)前、移植術(shù)后采用汗密爾頓焦慮量表(HAMA)、汗密爾頓抑郁量表(HAMD)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行焦慮、抑郁狀況及社會(huì)支持利用度的評(píng)價(jià)。結(jié)果 移植術(shù)后兩組患者的HAMA、HAMD和SSRS均較自身降調(diào)前有明顯改善, 但實(shí)驗(yàn)組改善程度更加顯著, 移植術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的HAMA、HAMD和SSRS評(píng)分水平顯著優(yōu)于同期對(duì)照組水平(P＜0.05)。結(jié)論 聚焦解決模式的健康教育指導(dǎo)對(duì)IVF-ET患者焦慮抑郁癥狀及社會(huì)支持利用度有明顯的改善效果, 顯著減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀, 提高了社會(huì)支持利用度, 能夠滿足患者的健康教育需求, 激發(fā)患者主動(dòng)配合治療的積極性, 增加患者治療的信心,改善患者的情緒, 提高患者的應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量。

聚焦解決模式；健康教育；體外受精-胚胎移植術(shù)；焦慮；抑郁

體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)俗稱試管嬰兒, 是一項(xiàng)重要的輔助生殖技術(shù), 近幾年試管嬰兒技術(shù)發(fā)展迅速, 成為當(dāng)前治療不孕不育的主要手段, 但是試管嬰兒的技術(shù)并不是萬(wàn)能的, 成功率不是100%(60%左右)?；颊咴谥委熤斜池?fù)著來(lái)自社會(huì)、家庭、和經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力, 嚴(yán)重影響患者的生理、心理及社會(huì)平衡。20世紀(jì)70年代末Steve de Shazer提出了“聚焦解決短程心理治療(SFBT)”［1］, 目前這一詞已出現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域。2002年澳大利亞護(hù)理學(xué)專家McAllister將其正式引入護(hù)理領(lǐng)域, 聚焦解決模式關(guān)注于未來(lái)導(dǎo)向的方向,采用了“解決導(dǎo)向”的主動(dòng)思維方式, 是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式, 把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面,并尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量?jī)?yōu)勢(shì)和能力［2］, 從而改善患者的情緒, 增加患者的信心, 提高患者的應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量。以下是探討聚焦解決模式為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)IVF-ET患者焦慮、抑郁情緒和社會(huì)支持的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在本院生殖中心接受治療的患者60例為對(duì)照組, 年齡23～45歲, 平均年齡(32.5±3.3)歲, 不孕年限1～ 15年, 不孕原因?yàn)檩斅压芄Ｗ瑁贿x擇2013年4月～ 2013年8月接受治療的患者60例為實(shí)驗(yàn)組, 年齡22～ 43歲, 平均年齡(31.5±4.2 )歲, 不孕年限 2～16年, 不孕原因?yàn)檩斅压芄Ｗ?。兩組患者年齡、病程、病情、文化程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成健康教育小組, 成員接受護(hù)理學(xué)專家和心理學(xué)專家的指導(dǎo), 接受護(hù)患溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)、聚焦解決模式等相關(guān)知識(shí)的短期培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的健康教育由宣教護(hù)士負(fù)責(zé), 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式的健康教育。主要包括以下幾個(gè)階段：①描述問(wèn)題階段。對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行客觀全面的資料收集, 深入了解患者的信息及存在的問(wèn)題。目的是了解患者做過(guò)哪些努力, 還有哪些可以解決問(wèn)題的資源和潛力, 以此增強(qiáng)患者的信心。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)階段。聚焦解決模式是提倡階段目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)與患者目標(biāo)相結(jié)合,鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的思維方式來(lái)建立改正的目標(biāo), 以保證其落實(shí)的可行性。假設(shè)存在的問(wèn)題得到了解決和緩解, 患者可能得到的利益(癥狀或預(yù)后改善), 從而深入了解患者對(duì)健康的需求, 使患者明白緊張、焦慮的危害, 并增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。③探討例外與目標(biāo)實(shí)施階段。確立目標(biāo)后, 與患者探討以往的“成功體驗(yàn)”并讓患者進(jìn)一步思考, 如何使過(guò)去的成功體驗(yàn)持續(xù)發(fā)生并保持下去, 即幫助患者尋找解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單有效的途徑。④實(shí)施反饋。密切關(guān)注患者各方面的變化情況, 用積極鼓勵(lì)的語(yǔ)言強(qiáng)化患者治療目標(biāo), 對(duì)患者所付出的努力給予支持與肯定, 不斷增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心, 如果成效不明顯, 則檢查目標(biāo)是否定得過(guò)高、過(guò)遠(yuǎn),應(yīng)及時(shí)調(diào)整與糾正。⑤評(píng)價(jià)階段。幫助患者對(duì)健康教育后的總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 了解患者所發(fā)生的進(jìn)步, 一旦患者有所進(jìn)步, 就要給予充分的肯定, 讓患者明確疾病帶來(lái)的很多癥狀是暫時(shí)的, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 引導(dǎo)患者注意要達(dá)到下一個(gè)目標(biāo)需要做哪些努力。提出新的問(wèn)題, 構(gòu)建新的目標(biāo)。在實(shí)際工作中, 5個(gè)階段的護(hù)理工作會(huì)重疊在一起, 責(zé)任護(hù)士要把握住解決患者問(wèn)題的護(hù)理措施以及對(duì)患者自身資源的關(guān)注。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者分別在降調(diào)前、胚胎移植術(shù)后采用HAMA、HAMD進(jìn)行焦慮抑郁狀況的評(píng)價(jià)、SSRS評(píng)價(jià)。①HAMA共14項(xiàng), 每項(xiàng)分為無(wú)癥狀(0分), 輕(1分), 中等(2分), 重(3分), 極重(4分)等評(píng)分等級(jí), 得分范圍0～7分為無(wú)癥狀, 得分范圍8～16分為患者出現(xiàn)焦慮癥狀, 得分范圍17分以上為患者焦慮癥狀明顯甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。②HAMD共17項(xiàng), 每項(xiàng)分為無(wú)癥狀(0分), 輕(1分), 中等(2分), 重(3分), 極重(4分)等評(píng)分等級(jí), 得分范圍8～16分為患者出現(xiàn)抑郁癥狀, 得分范圍17分以上為抑郁癥狀明顯甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向。③SSRS, 包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度, 得分越高, 說(shuō)明其得到的社會(huì)支持越多［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降調(diào)前和移植后的HAMA評(píng)分比較 移植術(shù)后兩組患者的HAMA評(píng)分均較自身降調(diào)前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但實(shí)驗(yàn)組改善程度更加顯著, 移植后HAMA水平顯著優(yōu)于同期對(duì)照組水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者降調(diào)前和移植后的HAMD評(píng)分比較 移植術(shù)后兩組患者的HAMD評(píng)分均較自身降調(diào)前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但實(shí)驗(yàn)組改善程度更加顯著, 移植后HAMD水平顯著優(yōu)于同期對(duì)照組水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者移植后SSRS評(píng)分比較 移植后兩組患者的SSRS評(píng)分較降調(diào)前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者移植術(shù)后SSRS評(píng)分比較, 見表3。

表1 兩組患者降調(diào)前和移植術(shù)后HAMA評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者降調(diào)前和移植術(shù)后HAMD評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者移植術(shù)后SSRS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

3.1 聚焦解決模式采用了“解決導(dǎo)向”的主動(dòng)思維方式,是一種更為積極和尊重患者的模式, 在對(duì)患者自身資源和優(yōu)勢(shì)的利用上, 把護(hù)理工作重點(diǎn)集中在與患者共同構(gòu)建護(hù)理措施來(lái)達(dá)到患者期望的目標(biāo), 強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題和培養(yǎng)能力并重,以增強(qiáng)患者的自信心, 從而使健康能力達(dá)到最大化, 同時(shí)護(hù)士從對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù), 并激發(fā)患者的行動(dòng)、參與和承諾［4］。分階段、個(gè)體化健康教育對(duì)患者健康教育的實(shí)施起到了科學(xué)的具體化和規(guī)范作用, 一方面指導(dǎo)了臨床護(hù)理人員的健康教育內(nèi)容, 為切實(shí)、有效地提高健康教育質(zhì)量提供了可靠的依據(jù)。另一方面, 分階段, 個(gè)體化健康教育通過(guò)周密的準(zhǔn)備、詳細(xì)的計(jì)劃、系統(tǒng)的實(shí)施、使健康教育形式多樣化、內(nèi)容具體化、對(duì)患者的指導(dǎo)更加有的放矢。結(jié)果均顯示聚焦解決模式的健康教育能夠改善患者的身心健康狀況, 減輕焦慮, 增強(qiáng)了患者的耐受性, 且這種健康教育體現(xiàn)了個(gè)性化和針對(duì)性, 形式較易被患者接受和掌握,與臨床工作相結(jié)合, 是護(hù)士能獨(dú)立發(fā)揮作用的輔助性治療措施。

3.2 患者經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間不孕的折磨, 對(duì)助孕既充滿期待, 同時(shí)又對(duì)助孕技術(shù)存在無(wú)可名狀的恐懼感, 擔(dān)心助孕不成功,患者經(jīng)受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力而表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁。焦慮、恐懼、抑郁這些不良情緒都會(huì)影響受孕, 已有研究證明, 應(yīng)激大應(yīng)對(duì)方式和緊張局勢(shì)焦慮會(huì)影響IVF-ET的成功率［5］?；颊邔?duì)健康知識(shí)的需求隨時(shí)間變化呈現(xiàn)出不同內(nèi)容的多樣化、階段性需求?；颊邔?duì)自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等知識(shí)的獲得大多數(shù)來(lái)自醫(yī)院。護(hù)士根據(jù)患者的病情和理解能力對(duì)患者適時(shí)、適人、適量進(jìn)行健康知識(shí)的傳播, 可以使患者對(duì)自身疾病和相關(guān)健康知識(shí)的掌握達(dá)到知、信、行的程度［6］。有助于患者增強(qiáng)信心, 緩解不安心理, 提高治療護(hù)理工作的配合度, 提高了成功率。比較兩組妊娠成功率實(shí)驗(yàn)組成功率高于對(duì)照組10%, 這是否與健康教育模式不同有待進(jìn)一步深入研究。

3.3 聚焦解決模式能改善患者的焦慮情緒, 拓寬患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。良好的社會(huì)支持對(duì)提高患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的, 在健康教育中努力調(diào)動(dòng)家屬的積極性, 創(chuàng)造融洽的家庭氛圍。社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體提供的保護(hù)起緩沖作用,并可維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)［7］。他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到很大的安慰。因此, 鼓勵(lì)患者家屬參與患者的治療, 積極了解患者的心理需求和情緒變化, 在治療和精神上給予支持, 鼓勵(lì)她們振作精神, 通過(guò)積極的語(yǔ)言、表情、態(tài)度、和行為, 讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的關(guān)愛和支持, 讓患者輕松愉快地配合治療, 提高患者的生活質(zhì)量［8］。同時(shí), 創(chuàng)造患者之間相互交流的機(jī)會(huì), 讓已經(jīng)成功妊娠的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教, 鼓勵(lì)患者參加群組的討論, 根據(jù)患者的需求及能力進(jìn)行多元化的健康教育, 通過(guò)鼓舞、贊賞、尋求“例外”等為患者提供有效的心理護(hù)理, 增強(qiáng)了患者的積極健康行為, 患者逐漸開始為自己的成功妊娠而努力,并主動(dòng)咨詢醫(yī)護(hù)人員更多相關(guān)的知識(shí)和探討一些解決方法。聚焦解決模式能提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí), 強(qiáng)化或拓寬患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò), 為患者營(yíng)造一個(gè)支持性的社會(huì)環(huán)境, 正確戰(zhàn)勝疾病的信心, 更愿意積極主動(dòng)地配合治療, 從而改善其焦慮情緒、提高其生活質(zhì)量。

綜上所述, 有效的健康教育使不孕癥患者掌握健康知識(shí),提高了自我保健的健康意識(shí), 增強(qiáng)了治療的信心。

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Effect analysis of applying solution-focused approach in health education for IVF-ET patients

ZHOU Li-rui.
The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To explore the effect of the health education through solution-focused approach in improving anxiety and depression states and social support level of in vitro fertilization and embryo transplantation (IVF-ET) patients.Methods A total of 120 IVF-ET patients were divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group.The experimental group was given health education through solution-focused approach in 5 steps, while the control group

guidance of conventional health education.Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD) and social support rating scale (SSRS) were respectively used to evaluate the patients’ anxiety and depression states and the utilization degree of social support in the two groups before down-regulation and after transplantation.Results After transplantation, the level of HAMA, HAMD and SSRS of the two groups were significantly improved, compared with those before down-regulation; however, the improvement of the experimental group was more significant.After transplantation, the scores of HAMA, HAMD and SSRS of the experimental group were significantly higher than that of the control group in the same period (P＜0.05).Conclusion The health education through solution-focused approach obviously improves the IVF-ET patients’ anxiety and depression states and the utilization degree of social support, and it also significantly reduces patients’ anxiety and depression states and increases the utilization degree of social support.It can meet the health education requirement of patients, stimulate patients to actively collaborate in treatment, and enhance their confidence in treatment and improve their mood, thus it improves the response capacity and life quality of patients.

Solution-focused approach; Health education; In vitro fertilization and embryo transplantation; Anxiety; Depression

2014-06-26］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院