李文慶 王林

糖尿病性大皰病26例護(hù)理體會

李文慶 王林

目的 探討糖尿病性大皰病的臨床特點及護(hù)理措施。方法 對26例糖尿病性大皰病患者的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)控制血糖、應(yīng)用活血化瘀藥物及對水皰局部進(jìn)行處理, 1例放棄治療, 其余病例均痊愈。結(jié)論 糖尿病性水皰病多見于病程長、病情控制不佳及伴有多種并發(fā)癥的糖尿病患者, 高血糖是糖尿病性大皰病發(fā)生的病理基礎(chǔ), 應(yīng)激、壓迫、光敏可能是其誘因, 免疫因素可能參與發(fā)病。采取積極治療及護(hù)理措施可以取得良好效果, 但部分病例有復(fù)發(fā)傾向。

糖尿病性大皰病;護(hù)理

本科2007年3月～2013年3月共收治糖尿病患者2521例, 合并糖尿病性大皰病26例, 采取積極治療及護(hù)理措施可以取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組26例, 糖尿病的診斷符合1999 年WHO 標(biāo)準(zhǔn)。均為2型糖尿病患者, 男7例, 女19例, 年齡42～69歲, 平均年齡53.5歲。糖尿病病程1.5～24年, 平均6.3年。就診時空腹血糖12.3～32.4 mmol/L, 糖化血紅蛋白水平均高于7%。合并周圍神經(jīng)病變21例, 腎臟病變14例, 高血壓16例, 胃腸神經(jīng)病變5例, 視網(wǎng)膜病變18例, 神經(jīng)性膀胱3例, 冠心病9例, 腦血管病變3例(其中1例為急性腦梗死后發(fā)生), 11例患者患有足癬, 糖尿病酮癥酸中毒1例(pH=6.73), 1例合并腎上腺皮質(zhì)功能減退。4例水皰為單發(fā), 22例同時出現(xiàn)2個或2個以上水皰, 最多的1例除頭面部外全身泛發(fā)水皰。發(fā)生于足部23例, 手部1例, 小腿1例, 耳垂部1例。水皰大小不等, 直徑0.5～33 cm, 22例外觀似燙傷性水皰, 4例為血性水皰。9例就診時水皰破潰, 3例形成潰瘍, 3 例為第2次發(fā)生水皰。12例破潰者行29次創(chuàng)面分泌物培養(yǎng), 其中24例次為金黃色葡萄球菌生長, 3例次為大腸桿菌生長, 1例次細(xì)菌多于3種, 余1例培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病性大皰病又稱糖尿病性水皰病, 于1960年由Kramer首次提出, 多認(rèn)為是糖尿病肢端壞疽最常見而且最重要的誘發(fā)因素之一［1］。糖尿病性大皰病若能早發(fā)現(xiàn), 及時有效的干預(yù)大多可愈合, 不遺留瘢痕?；颊咭坏┌l(fā)生糖尿病性大皰病, 因為臨床相對少見, 患者對之了解相對較少, 難免會出現(xiàn)滿不在乎的心理自行處理挑破、口服抗生素、不做任何處理等；或者認(rèn)為自己患了糖尿病足出現(xiàn)緊張、悲觀、焦慮、恐懼、自罪感、情緒異常等, 甚者會想到自己要被截肢, 成為廢人。針對每個患者的情況, 進(jìn)行個體教育,建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系, 并對患者家屬進(jìn)行教育使其了解患者病情, 協(xié)助醫(yī)護(hù)人員幫助患者正確認(rèn)識疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 變成治療疾病積極主動的參與者。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 血糖護(hù)理 充分運(yùn)用降糖的五項措施, 注重降糖用藥指導(dǎo), 根據(jù)患者綜合狀況制定血糖目標(biāo)值, 使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

2.2.2 飲食護(hù)理 高血糖是糖尿病性大皰病發(fā)生的病理基礎(chǔ), 也是發(fā)生感染的重要影響因素, 治療的目的是糾正代謝

紊亂, 降低血糖濃度, 從而使皮膚病變得以改善。因此, 嚴(yán)格控制飲食是治療本病的重要方法之一, 加強(qiáng)飲食教育、合理制訂飲食計劃, 使患者了解飲食治療的重要性, 從而使其配合達(dá)到治療目的。同時低蛋白血癥、維生素及電解質(zhì)缺乏可能也是發(fā)病原因, 疾病期間破潰水皰可大量滲液, 丟失營養(yǎng)物質(zhì), 所以注意優(yōu)質(zhì)適量蛋白質(zhì)的攝入, 做到限鹽限油,保證足夠熱量攝入, 并多進(jìn)食綠葉蔬菜等富含維生素食物,護(hù)理人員每餐督促患者按定量進(jìn)食, 以保證患者每天能攝取足夠的營養(yǎng)?；颊咭娋薮笏挕⒋罅繚B液懼怕飲水, 督促患者適量飲水。

2.2.3 體位護(hù)理 根據(jù)患者水皰發(fā)生部位、滲液量多少及疾病狀況選擇合適的體位, 抬高患部(肢)、側(cè)臥、平臥等,避免久坐、久站、過度鍛煉、長時間長距離行走等, 生活不能自理的及時協(xié)助患者調(diào)整為合適體位。

2.2.4 疼痛護(hù)理 對疼痛性水皰的患者進(jìn)行心理撫慰, 了解患者疼痛原因、疼痛程度、患者的需求, 必要時請醫(yī)生開處方鎮(zhèn)痛劑。

2.3 水皰護(hù)理

2.3.1 減少或去除損傷因素, 足部干燥或有足癬的患者給予溫水(＜37℃)、軟棉布擦拭, 外用護(hù)膚油或酮康唑軟膏外用, 1～2次/d；住院期間有患者反復(fù)發(fā)生水皰, 進(jìn)行無菌輔料包扎可愈合, 去除包扎覆料1～2 d即反復(fù)出現(xiàn), 進(jìn)行逐漸減薄包扎覆料, 最終完全暴露, 水皰痊愈未再反復(fù)。避免患者自用刺激性、易過敏藥物。

2.3.2 水皰較小者盡量保持皮膚的完整性, 保持水皰清潔,避免外刺激因素, 受壓者給予自制減壓墊或自制夾板減壓,讓皰內(nèi)液體自行吸收, 約8～24 d痊愈。

2.3.3 水皰較大, 局部消毒并用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體, 用每100 ml生理鹽水+正規(guī)胰島素4～6 U沖洗, 修剪多余皮膚組織, 低位破口引流, 自身皮膚帶蒂原位貼附, 用康復(fù)新紗布進(jìn)行濕覆, 無菌敷料覆蓋包扎, 根據(jù)滲液多少每1～3天換藥1次, 一般10～28 d愈合。

2.3.4 水皰已破潰滲液、形成潰瘍或繼發(fā)感染者, 使用每100 ml生理鹽水+正規(guī)胰島素4～6 U沖洗, 剪除多余皮膚組織, 清理分泌物及膿液, 無感染的用自身皮膚帶蒂原位貼附,康復(fù)新液濕覆, 每日或隔日換藥1次直到愈合, 其中1例左足全腳掌巨大破潰水皰, 經(jīng)治療愈合后足腰部連續(xù)3次反復(fù),約17～120 d完全愈合。

2.4 感染護(hù)理

2.4.1 在局部用藥的同時, 先根據(jù)經(jīng)驗選取抗生素, 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后進(jìn)行調(diào)整, 根據(jù)醫(yī)囑按時間用藥, 療程一般5～14 d。

2.4.2 根據(jù)感染后狀態(tài)調(diào)整飲食, 保證攝入足夠能量, 必要時加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2.4.3 對于耐藥菌感染做到實施隔離措施, 合理使用抗生素, 敦促相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生, 遵守?zé)o菌操作, 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理, 安全處置醫(yī)療廢物。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病性大皰出現(xiàn)時, 病程長患者相對多見, 多伴隨有其他并發(fā)癥, 因為有共同的發(fā)病基礎(chǔ), 或多或少存在相互影響的可能, 所以需要根據(jù)針對不同并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理方案, 重視兼癥的護(hù)理往往可達(dá)到事半功倍的效果。

2.6 預(yù)防護(hù)理

2.6.1 通過飲食護(hù)理, 適量運(yùn)動, 配合胰島素, 使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo), 避免血糖波動, 出現(xiàn)嚴(yán)重高、低血糖誘發(fā)其他應(yīng)急事件。

2.6.2 改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓, 合并糖尿病腎病水腫者注意利尿、消腫、糾正低蛋白血癥和貧血, 使全身狀況改善, 糾正病變部位的代謝紊亂, 加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng), 降低血管組織內(nèi)壓力利于皮膚損害的改善。

2.6.3 預(yù)防導(dǎo)致皮膚水皰的各種不利因素, 防止外傷, 鞋襪要合腳, 嚴(yán)禁熱水洗腳, 避免不適當(dāng)?shù)娜∨? 慎用紅外線等機(jī)械性、化學(xué)性刺激因素［2］。對所有患者要注意減輕局部長期受壓, 避免刺激, 保持皮膚、床單、被服的清潔干燥。生活不能自理者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 定時翻身。同時注意避免光損傷。

3 結(jié)果

所有患者除1例患者因全身泛發(fā)巨大水皰, 部分破裂大量滲液, 患者家屬因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療, 其余患者全部治愈,其中有2例患者住院期間水皰再次分別復(fù)發(fā)2次和3次, 延長住院時間后治愈。經(jīng)治療后所有患者均未發(fā)展為糖尿病足,更無截肢患者, 未遺留任何后遺癥, 自身皮膚帶蒂原位貼附可縮短愈合時間與呂麗雪［3］報道相符。

4 小結(jié)

總之, 部分糖尿病患者會發(fā)生糖尿病性大皰, 處理不當(dāng)易出現(xiàn)破潰、感染、遷延不愈、甚至出現(xiàn)糖尿病肢端壞疽,但經(jīng)過恰當(dāng)護(hù)理, 合適的治療, 絕大部分患者可獲得治愈,進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理, 是減少復(fù)發(fā)行之有效的辦法。

［1］ 李士明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:291-293.

［2］ 張清貴.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病皮膚潰瘍38例療效.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 4(3):222.

［3］ 呂麗雪.不完全保留水皰皮治療糖尿病性水皰的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(15):1384-1385.

2014-07-11］

474500 西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科