李厚鵬

高滲鹽水霧化吸入治療急性毛細支氣管炎的臨床觀察

李厚鵬

目的 觀察高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細支氣管炎的臨床療效。方法 130例1～18個月年齡段急性毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組, 均采用常規(guī)抗炎、對癥、支持治療, 治療組(70例)在此基礎上予3%氯化鈉溶液(10%氯化鈉0.6 ml溶于0.9%氯化鈉2 ml)2.6 ml霧化吸入, 2次/d；對照組(60例)加用0.9%氯化鈉2.6 ml霧化吸入, 2次/d治療。觀察療效。結果 治療組患兒喘息、肺部哮鳴音和濕啰音消失時間、住院時間與對照組比較明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治愈64例,好轉6例, 治愈率91.43%；對照組治愈40例, 好轉20例, 治愈率66.67%, 治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.93、P＜0.05)。結論 高滲鹽水(3%氯化鈉溶液)霧化吸入治療急性毛細支氣管炎療效顯著。

高滲鹽水；霧化吸入；急性毛細支氣管炎；嬰幼兒

急性毛細支氣管炎是冬春季嬰幼兒住院最常見的原因,僅見于2歲以下嬰幼兒, 發(fā)病與該年齡終末呼吸道的解剖學特點有關, 其主要的病理過程是小氣道炎癥, 黏液分泌增加、大量上皮細胞壞死脫落和氣道清除能力下降, 以喘息、三凹征及氣促為主要臨床特點。急性毛細支氣管炎現(xiàn)階段的標準治療主要是抗炎及對癥支持療法, 包括短期糖皮質激素及維持水、電解質、酸堿平衡、吸氧和吸痰等, 但標準療法不能改善急性毛細支氣管炎的進展和預后, 近年關于支氣管擴張劑和糖皮質激素治療急性毛細支氣管炎的循證證據(jù)也并未顯示出明顯療效［1-3］。2013～2014年, 本科應用高滲鹽水(3%氯化鈉溶液)治療急性毛細支氣管炎130例, 療效明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年4月本院兒科收治急性毛細支氣管炎的住院患兒130例, 男72例, 女58例,年齡1～18個月。所有患兒均符合急性毛細支氣管炎診斷標準［2］；急性起病, 喘息為首次發(fā)作, 喘息、咳嗽及肺部哮鳴音、中細濕啰音為突出癥狀, 胸部X線檢查示不同程度的肺充氣過度或肺不張, 也可見到支氣管周圍炎及肺紋理增粗；均排除先天性心臟病、先天性喉喘鳴、支氣管肺發(fā)育不良、氣管及支氣管軟化及狹窄、支氣管異物等疾患。隨機分為治療組70例, 對照組60例。兩組患兒性別、年齡、喘息程度、病程長短等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用抗炎、維持水、電解質、酸堿平衡及鎮(zhèn)吸氧、吸痰、抗生素(必要時)等常規(guī)治療。治療組在此基礎上予3%氯化鈉溶液2.6 ml(10%氯化鈉0.6 ml溶于0.9%氯化鈉2 ml)放入一次性霧化器中, 以氧氣為驅動, 氣流為6 L/min, 2次/d霧化吸入治療；對照組予0.9%氯化鈉2.6 ml放入一次性霧化器中, 以氧氣為驅動, 氣流為6 L/min, 2次/d霧化吸入治療。

1.3 療效判定［4］①治愈：治療7 d以內, 喘息、咳嗽等癥狀消失, 呼吸＜40次/min, 心率＜120次/min；肺部哮鳴音、濕啰音消失。②好轉：治療7 d以內喘息、咳嗽較前減少,肺部哮鳴音、濕啰音未完全消失。③無效：治療7 d以上癥狀及體征均無好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主要臨床表現(xiàn)持續(xù)時間及住院時間比較 兩組患兒喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 各組療效比較 治療組治愈64例, 好轉6例, 治愈率91.43%；對照組治愈40例, 好轉20例, 治愈率66.67%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.93, P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療中均未見急性支氣管痙攣及心率明顯改變等不良反應。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時間與住院時間比較( x-±s, d)

3 討論

急性毛細支氣管炎是冬春季住院嬰幼兒最常見的疾病之一, 以病毒為主的多種病原體感染引起, 常見的有呼吸道合胞病毒、人類偏肺病毒、副流感病毒(3型較常見)、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等, 少部分為病毒混合支原體或細菌感染。部分重癥病例可引起呼吸衰竭和心力衰竭。目前國內大部分專家認為, 嬰幼兒急性毛細支氣管炎的發(fā)病與該年齡期的呼吸道解剖學和生理學特點相關, 與成人比較, 嬰幼兒外周氣道阻力占氣道總阻力的比例更高, 支氣管內徑狹小,在嬰幼兒更易造成堵塞；另外, 嬰幼兒細支氣管壁肌肉薄而少、黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能不完善, 不利于分泌物的排出,進一步加重了氣道阻塞。因此, 嬰幼兒氣道的梗阻在病理上主要是黏膜水腫和分泌物堵塞, 而支氣管平滑肌痙攣成分相對較少。而目前國內臨床較常用的治療方法有短期糖皮質激素、支氣管擴張劑、氧療、維持水電解質平衡、抗感染等,均不能改善急性毛細支氣管炎的進展和預后。

高滲鹽水是指濃度≥3%的氯化鈉溶液, 研究顯示, 霧化吸入高滲鹽水可增加氣道表層厚度, 減輕上皮水腫, 加速黏液轉運速率及改善黏液纖毛清除能力, 因而可能對于糾正毛細支氣管炎的病理生理異常有價值。本次臨床觀察顯示,觀察組肺部哮鳴音及濕啰音消失時間和住院時間均明顯低于治療組, 提示高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細支氣管炎能改善癥狀, 縮短病程、減少住院時間。此外, 在后續(xù)治療過程中均未發(fā)現(xiàn)急性支氣管痙攣和心率明顯改變等嚴重不良事件［5］。

高滲鹽水霧化吸入治療, 患兒只需被動配合, 無痛苦,副作用小, 患兒家長也易于接受。另外, 3%氯化鈉溶液(10%氯化鈉0.6 ml溶于0.9%氯化鈉2 ml)配制簡單方便, 價格低廉。所以, 高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒急性毛細支氣管炎可明顯改善癥狀、減少住院時間, 副作用小, 臨床依從性高,值得在臨床推廣, 尤其適用于基層醫(yī)院。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:39.

［2］ 王衛(wèi)平.兒科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:116.

［3］ 彭萬勝, 陳信, 李冬娥, 等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析.中國循證兒科雜志, 2011, 6(5):358-363.

［4］ 林元濤,楊光,胡旭東.二丙酸倍氯米松和干擾素吸入療法治療毛細支氣管炎的臨床研究.中國小兒急救醫(yī)學, 2007, 14(2):102.

［5］ 劉京濤, 喬波濤, 馬春英, 等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志, 2013, 31(5): 440-442.

2014-07-09］

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科