王升

神經內科結核性腦膜炎規(guī)范治療效果觀察

王升

目的 探討神經內科結核性腦膜炎規(guī)范治療的臨床治療效果。方法 結核性腦膜炎患者55例, 根據患者病情給予其激素、抗結核、脫水治療, 觀察治療效果。結果 本次研究中, 未出現治療無效病例, 其中31例痊愈, 24例好轉, 治療總有效率100%。所有患者治療后均未出現不良后遺癥。結論 對結核性腦膜炎患者實施神經內科規(guī)范治療, 能夠有效的對患者的臨床癥狀進行改善, 療效顯著,安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

神經內科；結核性腦膜炎；規(guī)范治療

結核性腦膜炎是一種常見的臨床疾病, 該病的治療關鍵在于早期準確診斷, 并給予患者合理的藥物治療。調查顯示,近年來結核性腦膜炎的治療預后取得較大進步, 其中, 早期診斷和及時治療是保證預后質量的關鍵［1］。本次研究通過對本院神經內科近年來收治的55例結核性腦膜炎患者的病史資料進行回顧性分析, 旨在探討規(guī)范治療方案對于該類患者的臨床治療效果, 為臨床研究提供可靠的數據?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年9月～2013年11月本院神經內科收治的結核性腦膜炎患者55例, 男21例, 女34例, 年齡5～66歲, 平均年齡(41.7±2.9)歲。其中包括早期患者4例, 中晚期患者51例, 入院檢查顯示, 本次研究中11例患者合并意識障礙, 3例患者存在偏癱, 8例患者出現重度腦脊液改變, 43例中度腦脊液改變, 4例輕度腦脊液改變。所有患者均確診為結核性腦膜炎。

1.2 診斷標準 ①符合慢性腦膜炎臨床表現, 存在發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征, 腦脊液出現非化膿性炎癥改變；②腦脊液隱球菌的墨汁染色結果呈陰性, 排除外隱球菌性腦膜炎和病毒性、細菌性腦膜炎；③合并活動性肺外結核或肺結核；④影像學檢查顯示存在腦積水、顱內結核瘤或顱底腦膜強化。1.3 方法 ①抗結核治療：輕度結核性腦膜炎患者：實施利福平、雷米封、鏈霉素抗結核藥聯合治療。于早晨患者空腹時給予其0.6 g雷米封, 450 mg利福平, 口服, 1次/d。同時給予患者0.75 g鏈霉素, 肌內注射, 1次/d；中度及重度結核性腦膜炎患者：實施利福平、鏈霉素、雷米封及吡嗪酰胺四聯治療。取0.6 g雷米封, 配成500 ml藥液, 進行靜脈滴注,之后行0.75 g鏈霉素肌內注射, 并給予患者450 mg利福平空腹口服, 1次/d, 最后取0.75 g吡嗪酰胺行胃管注入或口服, 2次/d。②激素治療：輕度結核性腦膜炎患者：取20～30 mg強的松, 口服, 1次/d；中度及重度結核性腦膜炎患者：取10 mg地塞米松, 靜脈滴注, 1次/d, 4周后下調藥量, 并給予患者強的松口服。③脫水治療：對于中重度結核性腦膜炎患者, 取250 ml20%甘露醇, 行靜脈注射。

1.4 療效判定標準 ①痊愈：患者的臨床癥狀及體征全部消失, 腦脊液水平恢復正常；②好轉：患者的臨床癥狀得到明顯改善, 無體征, 腦脊液存在輕度異?；蚧謴驼＃虎蹮o效：患者的臨床癥狀無改善或有惡化趨勢?？傆行?(痊愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

本次研究中, 未出現治療無效病例, 其中31例痊愈, 24例好轉, 治療總有效率100%。所有患者治療后均為出現不良后遺癥。

3 討論

結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌導致的腦膜非化膿性炎癥, 易造成腦血管和腦實質受累, 對患者的生命健康造成嚴重威脅［2］。結核性腦膜炎患者的臨床表現不具有特異性, 研究顯示, 大部分結核性腦膜炎患者的發(fā)病速度分布不一, 神志情況、腦脊液改變情況并無統(tǒng)一特征, 且結核菌陽性檢出率較低, 為臨床早期診斷帶來較大困難［3］。因此, 對于確診為結核性腦膜炎的患者, 選擇合理的治療方案是保障患者生命安全的關鍵。

本次研究采用規(guī)范治療方案對55例結核性腦膜炎患者進行治療, 主要包括抗結核治療、激素治療和脫水治療三個方面。其中抗結核治療選用常規(guī)藥物, 包括雷米封、利福平及鏈霉素等, 對致病菌進行抑制和滅殺。同時, 需根據患者的具體病情對用藥方案進行調整：對于中重度結核性腦膜炎患者, 在輕度患者的用藥基礎上, 加用吡嗪酰胺進行輔助治療：吡嗪酰胺是一種半殺菌藥物, 具有較強的血腦屏障穿透效果, 能夠有效滅殺結核菌, 對急性炎癥進行治療。通過給予中重度患者吡嗪酰胺進行治療, 以增強殺菌效果, 提高抗結核療效。本次研究中, 55例結核性腦膜炎患者均得到有效治療, 痊愈率為56.4%, 總有效率100%。未出現死亡病例,患者治療后未發(fā)生惡性后遺癥, 表明對結核性腦膜炎患者實施神經內科規(guī)范治療, 能夠有效的改善患者的臨床癥狀, 有助于提高患者的生存質量。

需要注意的是, 由于部分患者存在意識障礙表現, 若采用左氧氟沙星進行抗結核治療, 由于患者無法有效感知藥物引起的頭暈頭痛等不良反應, 以導致對患者的臨床癥狀改善情況出現誤判。同時, 在進行激素治療時盡量及早使用, 且在減少地塞米松或強的松用量時, 患者可能出現反跳情況,因此減量需謹慎進行, 必要時可使用免疫抑制劑以協(xié)助減量。

綜上所述, 對結核性腦膜炎患者實施神經內科規(guī)范治療,能夠有效的對患者的臨床癥狀進行改善, 療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 李科信, 王秀芬, 陳玉, 等.鞘內注射抗結核藥物治療結核性腦膜炎療效觀察.中國神經免疫學和神經病學雜志, 2012, 19(6): 474-475.

［2］ 陳晨, 彭鏡, 何芳, 等.腦室腹腔分流術治療Ⅳ期結核性腦膜炎并腦積水.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(6):471-473.

［3］ 高明, 李振江, 段國慶, 等.結核性腦膜炎合并急性梗阻性腦積水11例治療分析.中國現代醫(yī)學雜志, 2012, 22(3):99-100.

2014-07-07］

473002 南陽市第一人民醫(yī)院神經內一科