程明靜 周進才 張松闖

圍生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛爾治療的臨床觀察

程明靜 周進才 張松闖

目的 探討圍生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛爾治療的臨床療效。方法 31例圍生期心肌病心力衰竭患者, 將其分為觀察組(18例)及對照組(13例), 對照組接受常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上, 以酒石酸美托洛爾進行治療, 觀察兩組患者的心功能分級以及超聲心電圖。結果 觀察組在治療前后的射血分數(EF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)以及左室收縮末期內徑(LVESD)的值比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 對于圍生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛爾治療, 可以顯著的提高EF值, 提高患者的生活質量。

圍生期；心肌病心力衰竭；酒石酸美托洛爾

圍生期心肌病發(fā)生于患者分娩前后, 通常由于病因不明等原因對患者的生活質量造成很大的影響［1,2］。通常心肌病變嚴重時, 患者會出現心力衰竭等情況, 尤其在高齡產婦以及多產產婦中較為常見。酒石酸美托洛爾, 是一類β受體阻滯劑, 通常有較弱的膜穩(wěn)定作用?，F將本院2008年12月～2009年12月確診的圍生期心肌病心力衰竭患者的治療情況作回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年12月～2009年12月收治的31例圍生期心肌病心力衰竭患者。年齡20～40歲, 平均年齡(30.34±4.51)歲。在31例患者中屬于心功能分級(NYHA)心功能2級的患者有9例, 心功能3級的患者有22例。將31例患者隨機分成觀察組以及對照組, 其中觀察組患者18例, 平均年齡(23.5±9.1)歲, NYHA心功能2級的患者有10例, 心功能3級的患者有8例；對照組患者13例, 平均年齡(23.5±9.3)歲, NYHA心功能2級的患者有8例, 心功能3級的患者有5例。這些患者在臨床癥狀、NYHA心功能分級、學歷、孕周、體質指數、多胎妊娠史、收縮壓、心率、體重以及年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對于觀察組的18例患者在常規(guī)治療的基礎上, 使用酒石酸美托洛爾, 開始使用的劑量為6.25 mg, 在經過7～14 d后增加6.25 mg/次, 直至患者的藥劑量達到25～75 mg/d, 以保證患者的收縮壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率＞60次/min。而對于對照組患者僅采用常規(guī)治療：休息/吸氧/低鹽飲食,給予鈣離子阻滯劑、抗感染、強心劑、利尿劑、抗心律失常藥等治療。

1.3 診斷標準 確診的所有患者中選擇在懷孕的最后1個月至到妊娠后半年內首次出現心力衰竭者, 但是首先保證患者在懷孕前無心臟病史并且無其他心力衰竭的情況存在, 所有滿足要求的患者中, 選擇31例參加本次試驗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較31例患者治療2年后的心功能分級以及超聲心電圖的情況。觀察組在治療前后的EF、LVEDD以及LVESD的值差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而對照組的EF、LVEDD以及LVESD差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊叩男墓δ芊旨壱约俺曅碾妶D治療前后的比較, 見表1。

表1 治療2年后患者的心功能分級以及超聲心電圖治療前后的比較( x-±s)

3 討論

在圍生期心肌病心力衰竭患者早期使用長期、足量的β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾能夠顯著的提高患者的生活質量。通常β受體阻滯劑對于心力衰竭患者的作用機理通常分為以下幾類：①β受體阻滯劑與交感神經系統(tǒng)也就是SNS相互作用, 來抑制交感神經的興奮活性, 從而降低患者血液血漿中的兒茶酚胺濃度［3］。當患者發(fā)生心力衰竭癥狀時, 患者體內的交感神經系統(tǒng)活性便會激活, 釋放出大量的甲腎上腺素, 其的濃度會高于正常人2～3倍。而β受體阻滯劑則能使患者的甲腎上腺素在體內的濃度明顯降低, 心功能有所改善。②β受體阻滯劑與腎素以及血管緊張素系統(tǒng)相互作用, 降低腎素以及血管緊張素的分泌量。當患者出現心力衰竭時, 患者體內的交感神經系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素會系統(tǒng)相互作用, 使得患者體內的心臟供應鏈不能正常工作,加重患者病情。β受體阻滯劑通過直接或間接的方式抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng), 從病理和生理上根本逆轉這種效應,改善圍生期心肌病心力衰竭患者的血流狀況, 在臨床上表現為患者的癥狀好轉。③通常心力衰竭患者也同時會出現室性心力衰竭, 并且其嚴重程度與血漿中的兒茶酚胺濃度密切相關。β受體阻滯劑能夠顯著減少惡性室性心律失常的發(fā)生,有效減少患者心源性的死亡。④患者使用β受體阻滯劑可以降低心率, 減少心肌的耗氧量從而延長患者的心室舒張期,從根本上保證心力衰竭患者的心室有充足的血液以及增加心室的每搏量。但是應該同時注意到酒石酸美托洛爾的治療會根據患者的體制和患者的敏感性而表現出較大的差異, 故在為患者使用酒石酸美托洛爾前應該根據患者的身體情況, 選擇適當的劑量以及個性化的治療方案來保證治療的有效性。

經過對31例患者2年的跟蹤調查以及比較表明對于圍生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛爾治療, 可以顯著的提高EF值, 提高患者的生活質量。

［1］ 王兵,馬曉虎,買自成.美托洛爾對圍生期心肌病心力衰竭的療效觀察.寧夏醫(yī)學雜志, 2013, 35(12):1198-1199.

［2］ 張杰,閆新慧,高永舉,等.核素心肌灌注顯像評價圍生期心肌病的治療效果.重慶醫(yī)科大學學報, 2013, 38(3):315-318.

［3］ 喻平.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(9):157-158.

2014-07-04］

450007 中國人民解放軍第153中心醫(yī)院心血管內科