徐太會 張健

93例妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的臨床療效觀察

徐太會 張健

目的 觀察妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的臨床療效, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 以期改善母嬰預(yù)后。方法 回顧性分析93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料, 觀察妊娠期高血壓疾病患者臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療情況。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病易發(fā)生各種并發(fā)癥, 發(fā)生率56.99%, 其中早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早期剝離等較為常見。疾病治療中, 剖宮產(chǎn)新生兒窒息率明顯低于自然分娩。結(jié)論 盡早的識別、診斷, 并選擇合適的時機(jī)終止妊娠是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

妊娠期高血壓；并發(fā)癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期常見的特有并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康, 是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡及預(yù)后不良的四大因素之一。妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等都屬于妊娠期高血壓疾病, 其發(fā)生率接近10%。主要并發(fā)癥有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)等。現(xiàn)回顧性分析2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2007年樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn), 選取2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡21～41歲, 平均年齡(31.4±2.7)歲,初產(chǎn)婦59例, 經(jīng)產(chǎn)婦34例； 25～30孕周發(fā)病14例, 31～36孕周發(fā)病43例, 36孕周以上發(fā)病36例；妊娠期高血壓13例,輕度子癇前期31例, 重度子癇前期15例, 子癇7例(產(chǎn)前5例, 產(chǎn)后2例), 妊娠合并慢性高血壓15例, 慢性高血壓并子癇前期12例。其中出現(xiàn)并發(fā)癥53例, 占56.99%, 早產(chǎn)17例、產(chǎn)后出血12例、胎盤早期剝離9例, DIC 5例, 胎兒宮內(nèi)窘迫6例, 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例, HELLP綜合征2例,腦血管意外1例, 未出現(xiàn)腎功能衰竭。

1.2 方法 妊娠期高血壓疾病患者住院后需要充分休息、均衡營養(yǎng), 治療應(yīng)遵循降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容的原則,確診24 h內(nèi)適時終止妊娠, 放寬剖宮產(chǎn)的指征, 新生兒體重輕于2.5 kg者轉(zhuǎn)ICU治療。解痙藥物主要為硫酸鎂, 降壓藥物主要為酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉等, 鎮(zhèn)靜治療采用皮下注射嗎啡, 呼吸困難者減半使用, 心力衰竭、肺水腫、少尿、水腫者行利尿治療, 血液濃縮行擴(kuò)容治療。

2 結(jié)果

93例妊娠期高血壓疾病患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)72例(77.42%),自然分娩21例(22.58%), 無孕產(chǎn)婦死亡, 新生兒共97例(雙胎4例)；剖宮產(chǎn)新生兒窒息3例(4.17%), 自然分娩新生兒窒息4例(19.05%)；93例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥53例, 占56.99%, 早產(chǎn)17例、產(chǎn)后出血12例、胎盤早期剝離9例, DIC 5例, 胎兒宮內(nèi)窘迫6例, 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例, HELLP綜合征2例, 腦血管意外1例, 未出現(xiàn)腎功能衰竭；97例圍生兒中死亡5例, 死亡率為5.15%。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)理 截止到目前, 其基本病理尚不完全清楚, 但公認(rèn)該病的發(fā)生很大程度上源于遺傳缺陷造成的母體免疫失衡, 另外也與免疫排斥、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、營養(yǎng)缺乏及胰島素抵抗等密不可分。流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn),患者年齡＜18歲或＞40歲、多胎、存在妊高癥高危因素、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等與該病的發(fā)生也存在相關(guān)性［1］。

3.2 妊娠終止時機(jī) 終止妊娠是主要的治療措施, 胎兒的肺成熟是減少圍生兒的傷亡率和病死率的關(guān)鍵因素。妊娠終止時機(jī)：足月妊娠者；孕周超過36周者；孕周不足36周但胎兒肺成熟者或促進(jìn)胎兒肺成熟者；子癇前期經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)者；產(chǎn)前子癇發(fā)作, 臨床控制2～4 h后者；產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

3.3 預(yù)防及處理 硫酸鎂至今仍然是治療妊高癥的首選藥物, 治療過程中要規(guī)范硫酸鎂的安全、足量使用, 并在此基礎(chǔ)上合理擴(kuò)容、利尿, 把握好剖宮產(chǎn)術(shù)的時機(jī), 適時終止妊娠。妊娠期高血壓疾病的高危孕婦應(yīng)在妊娠早期定期進(jìn)行檢查, 以及早發(fā)現(xiàn)妊娠期疾病及其并發(fā)癥, 注意休息和營養(yǎng),每天靜臥休息超過10 h為宜, 取側(cè)臥位。

總之, 醫(yī)院應(yīng)對該病的高危孕婦普及保健知識、進(jìn)行飲食和心理指導(dǎo), 加強(qiáng)圍生期保健, 提高診療技術(shù), 這些都可以很好的改善妊娠結(jié)局, 保證母嬰健康。

［1］ 羅桂珍.299例妊娠期高血壓疾病臨床分析.中外婦兒健康, 2011, 19(4):179.

2014-06-30］

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科