劉娟 ，謝紅珍，鄧小玲

(1．廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 骨科醫(yī)院，廣東 廣州 510010；2．廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 護理部)

持續(xù)質量改進在骨科?？谱o士臨床實踐教學中的應用

劉娟1，謝紅珍2，鄧小玲1

(1．廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 骨科醫(yī)院，廣東 廣州 510010；2．廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 護理部)

目的探討骨科專科護士臨床實踐教學質量持續(xù)改進的方法和效果。方法對廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院舉辦的全軍骨科?？谱o士培訓班臨床實踐期的教學質量進行持續(xù)改進，通過教學質量評分、滿意度調查及專業(yè)考核通過率等指標對持續(xù)改進的效果進行評價。結果對第1期及經(jīng)持續(xù)質量改進的第2、3、4期培訓班的教學質量進行評估，2、3、4期培訓班教學質量總分較1期明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對4個子項進行比較，4期培訓班在環(huán)境中的實踐單元工作和教學環(huán)境得分、大綱落實中的出科考試制度和教學查房制度落實得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。4期培訓班在教學安排滿意度、臨床帶教小教員總體滿意度、畢業(yè)考核通過率呈上升趨勢，2、3、4期與1期相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2、3、4期間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論通過持續(xù)質量改進方法的實施，骨科?？谱o士臨床實踐教學質量在學員考核通過率、教學安排質量、帶教老師授課質量等方面有不同程度的提高，值得推廣應用。

骨科；?？谱o士；持續(xù)質量改進

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：38-40,73]

?？谱o士培訓是提高護理專業(yè)技術水平的重要內(nèi)容，對于進一步促進護理專業(yè)發(fā)展以及學科隊伍建設具有非常積極的意義[1-2]。作為全軍骨科護理示范基地之一，2009-2012年廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科研究所先后舉辦了4次?？谱o士培訓班，共培養(yǎng)、認證骨科?？谱o士155名。為提高臨床實踐教學質量，我們在培訓過程中引入持續(xù)質量改進理念并付諸實施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 2009-2012年，來自軍地101所醫(yī)院的學員155名，其中軍隊醫(yī)院85名(55%)，地方醫(yī)院70名(45%)；年齡22～46歲，平均(29.16±30.24)歲；工作年限2～28年，平均(7.57±1.41)年；職稱：副主任護師1名(1%)，主管護師2名(14%)，護師84名(54%)，護士48名(31%)；學歷：本科52名(34%)，大專103名(66%)；培訓共分期：1期37名，2期35名，3期42名，4期41名。

1.2 培訓方式 每期培訓時間為3個月，包括1個月的理論授課期和2個月的臨床實踐期。選取骨科研究所下屬的4個護理單元(脊柱一科、脊柱二科、創(chuàng)傷骨科、骨病關節(jié)科)、骨科監(jiān)護病房及骨科康復組作為實踐單元，將學員分成6組，每組每周輪轉1個實踐單元。

1.3 臨床實踐培訓內(nèi)容 采取輪科跟班、病例討論、操作示范、綜述撰寫、擬定臨床路徑等多樣化的培訓形式，進行全面的臨床?？谱o理實踐(含跟科主任查房)，包括在實踐初期進行科研選題匯報講評，在此基礎上完成1篇綜述；實踐中期獨立完成分管患者圍術期的健康宣教、康復指導及效果評價，并書面完成1個疾病的臨床護理路徑的設計或康復鍛煉指導規(guī)范；在實踐期進行教學互動活動，獨立完成1次護理教學查房、1次病例討論等。

1.4 持續(xù)質量改進的方法 對?？谱o士臨床實踐教學質量建立評估指標，包括：(1)教學質量評分：在參考相關文獻[3-5]和征詢有關專家意見的基礎上，設計涵蓋管理、環(huán)境、帶教老師、大綱落實情況等4個方面21項評價指標(表1～3)，每項根據(jù)權重賦予相應的分值，總分為100分。據(jù)此設計質量反饋表，在學員每輪轉一個實踐單元后，即發(fā)放質量反饋表，進行不記名教學質量評價，學員按質量反饋表內(nèi)容逐項獨立評價打分后，直接上交給班主任，再匯總至基地教學管理小組，計算教學質量評分。(2)教學質量滿意度：設計臨床實踐教學質量滿意度調查問卷，對臨床實踐教學活動的全過程，包括計劃、實施、教員等方面進行全面評價，問卷選項分為非常滿意、滿意、一般、不滿意等4項，在學員培訓結束前發(fā)放，計算評價為“非常滿意”和“滿意”的學員數(shù)，計算其占學員總數(shù)的百分比。(3)畢業(yè)考核通過率：每期培訓結束前對學員進行綜合考核，滿分為100分，包括專業(yè)理論30分、操作技能30分、平時考核40分。單項成績、總成績均超過60分者為合格；每名學員均有1次補考機會。畢業(yè)考核通過率即為考核合格(不含補考)學員所占的比例。骨科?？谱o士臨床實踐教學過程中存在的主要問題：①臨床實踐單元護理?？铺厣w現(xiàn)不夠，時間安排不緊湊；②臨床老師帶教能力不足；③臨床實踐單元自查、自改意識不強。針對這些問題基地教學管理小組進行了討論分析，認為問題的主要原因是專科護士基地建設經(jīng)驗缺乏、對?？谱o士實踐教學的特點認識不夠、臨床帶教能力培訓欠缺等，并針對性地制定了改進措施，包括：①指導各實踐單元對照帶教目標制定具體到每天的實習帶教計劃，要求各實踐單元固定專人帶教；②通過舉辦帶教老師培訓班、送出參加帶教能力培訓等形式，從?？谱o士臨床實踐教學的現(xiàn)狀與特點、專科臨床教學的方法、教案的書寫等方面進行系列授課，不斷提高帶教能力；③對各實踐單元進行實時評價及各實踐單元之間對照檢查，每周、每期的評價結果及時反饋，并指導實踐單元及時召開護士長和帶教老師會，進行點評、分析，提出改進要求；④臨床實踐全部結束后，匯總所有評價結果，對各實踐單元進行組間縱向比較；在此基礎上，評選出優(yōu)秀帶教實踐單元、優(yōu)秀帶教老師，給予獎勵表彰。每期培訓班結束后，對各實踐單元及該期整體教學實踐質量進行各期間橫向比較，找出薄弱環(huán)節(jié)，進行持續(xù)改進。4期培訓班共發(fā)出質量反饋表及滿意度調查問卷各153份(第2期、第3期先后有1名學員因故提前回院，未參加測評)，回收有效問卷共153份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 骨科?？谱o士臨床實踐教學質量評分結果 見表1。2、3、4期骨科?？谱o士的培訓總分均較1期明顯提高(q=3.440、3.885、4.744，P<0.05)。對4個子項進行比較，4期培訓班在環(huán)境中的實踐單元工作和教學環(huán)境得分、大綱落實中的出科考試制度和教學查房制度落實得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；其他方面經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.2 4期實踐教學滿意度和畢業(yè)考核結果 如表2所示，3、3、4期培訓班學員臨床實踐科室的教學安排滿意度、臨床帶教小教員總體滿意度、畢業(yè)考核通過率高于1期(P<0.05)，2期與3、4期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 骨科?？谱o士臨床實踐教學質量評分結果分)

a:P<0.05,與1期比較；b：P<0.05，與2期比較；c：P<0.05，與3期比較

表2 4期實踐教學滿意度和畢業(yè)考核結果[n(%)]

a:P<0.05,與1期比較

3 討論

3.1 持續(xù)質量改進在?？谱o士培訓中的意義 護理學一級學科地位的確立和落實，為這一古老學科的跨躍式發(fā)展提供了很好的契機，但同時也對護理人才專科化的建設提出新的要求，專科護士的培養(yǎng)就是軍地醫(yī)院進行的有力探索之一。專科護士制度在我國雖然起步較晚，培養(yǎng)時間不長，但在臨床使用中發(fā)揮的效能已顯現(xiàn)出其對專科技術和學科發(fā)展的導向性作用[6]。研究[7]顯示，在?？谱o士應具備的核心能力中，直接提供臨床護理是核心能力的核心，而臨床實踐訓練正是?？谱o理人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。因此，重視?？谱o士臨床實踐教學質控環(huán)節(jié)，通過持續(xù)質量改進促進?？谱o士臨床實踐教學質量的不斷提高，是保證?？谱o士臨床實踐培訓效果的重要途徑。

3.2 持續(xù)質量改進的應用效果 在?？谱o士的臨床實踐教學中，我們將持續(xù)質量改進的理念不僅貫徹于每期培訓班舉辦過程中，而且在每期培訓班舉辦間隙，也能貫徹理念去發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因、制定措施，因此4期培訓班的教學安排滿意度、臨床帶教小教員總體滿意度、畢業(yè)考核通過率都呈上升趨勢。同時我們一直注重科學地評價持續(xù)質量改進的效果。對于護理臨床實踐教學質量的評價，目前國內(nèi)有關研究多局限于高等院校，而對于專科護士培訓的教學質量評價，國內(nèi)往往采取建立?？谱o理教學領導小組、建立?？谱o士培訓考核檔案等方式，鄧潔等[8]運用項目管理理論指導ICU?？谱o士培訓基地的教學質量管理工作，并采用內(nèi)部實習管理人員不定期評估和外部其他醫(yī)院護理同行定期監(jiān)測來實現(xiàn)對教學質量的有效控制，但均缺乏客觀量化的指標。為此，我們從第1期培訓班起，就重視對臨床實踐教學質量的評價，針對學員都是有一定臨床工作經(jīng)驗的骨科護士，將學員滿意度作為建立評價體系的中心；圍繞臨床實踐教學的全部要素，重點對管理、環(huán)境、帶教老師、大綱落實進行評價，結果證實，這種評價是有價值的。教學結果量化指標的實現(xiàn)，更明確了各實踐單元在教學質量方面的差距與不足，利于橫向、縱向的比較，從而使各實踐單元對自身的實踐教學情況有更全面的掌握與認識，為下一步的教學改進提供依據(jù)。

[1] Mahramus T L,Penoyer D A,Sole M I,et al.Clinical nurse specialist assessment of nurses’knowledge of heart failure [J].Clin Nurse Sec,2013,27(4):198-204.

[2] McClelland M,McCoy M A,BUrson R.Clinical nurse specialists:Then,now,and the future of the profession [J].Clin Nurse Spec,2013,27(2):96-102.

[3] 李慶印,李桂云,劉芳,等.北京市ICU護士執(zhí)業(yè)資格認證臨床實踐效果評價[J].中華護理雜志,2005,40(9):695-696.

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[5] 劉世晴,霍孝蓉,莫永珍.江蘇省糖尿病?？谱o士培訓的實踐[J]. 中國護理管理,2008,8(2):35-37.

[6] 劉云,田付麗,霍孝蓉,等.專科護士的使用與管理[J].中國護理管理,2011,11(9):15-17.

[7] 劉明.?？谱o士核心能力架構之探討[J].中國護理管理,2009,9(4):27-29.

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(本文編輯：沈園園)

ApplicationofContinuesQualityImprovementinClinicalPracticeTrainingforOrthopedicsNurseSpecialist

Liu Juan1,Xie Hongzhen2,Deng Xiaoling1

Corresponding(Department of Orthopedics, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo discuss the methods and effects of continuous quality improvement (CQI) in clinical practice training for orthopedics clinical nurse specialist (CNS) .MethodsCQI was used to improve training quality during clinical practice period for military orthopedics CNS training courses (MOCTC) held by Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command. The effects of CQI were evaluated by training quality scores, satisfaction of trainee as well as the performance of the professional test.ResultsThe scores of the second, third and fourth stage were higher significantly than those in the first stage respectively(P<0.05). For further study on the concrete subitems, focus on practical unit job and teaching circumstance, accomplishment of professional examination system and teaching wards round system, there were statistical differences among 4 stages of MOCTC (P<0.05). Degree of satisfaction for teaching arrangement, total degree of satisfaction for clinical teachers, graduate examination pass rate showed increase tendency from the first to the fourth stage, and the differences between the first and the other three stages had statistical significance(P<0.05); while the above indexes had no statistical differences among the second, third and fourth stage(P>0.05).ConclusionBy using CQI methods for teaching quality of clinical practice for orthopedics CNS, performance of trainee, teaching arrangement quality, teaching quality of clinical teachers could improve in different degrees, and it worthwhile for clinical trail.

orthopedics;continues quality improvement;clinical quality improvement

2013-07-28 【

】 2014-02-20

劉娟，本科，副主任護師，主要從事骨科護理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.010

R197.323

A

1008-9993(2014)10-0038-04