鄧敏，黎雪梅，王英

(1.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，四川 內(nèi)江 641000；2.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 老年內(nèi)科)

老年慢性病患者社會(huì)支持與舒適度的相關(guān)性研究

鄧敏1，黎雪梅1，王英2

(1.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，四川 內(nèi)江 641000；2.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 老年內(nèi)科)

目的探討老年慢性病患者社會(huì)支持與舒適度的相關(guān)性，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供理論依據(jù)。方法采用社會(huì)支持評(píng)定量表及自行設(shè)計(jì)的老年慢性病患者舒適量表，對(duì)2011年7-11月某三級(jí)甲等醫(yī)院老年內(nèi)科收治的190例老年慢性病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果老年慢性病患者社會(huì)支持評(píng)分為(30.10±5.57)分，處于低支持水平；舒適度評(píng)分為(72.36±8.62)分，為中等舒適水平，且與社會(huì)支持顯著相關(guān)(r=0.529)。結(jié)論老年慢性病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)關(guān)注社會(huì)支持水平，提高患者舒適度。

老年慢性??；社會(huì)支持；舒適度

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：31-33,37]

慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)是指以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。慢性病的患病率存在年齡差異，老年人相對(duì)于其他年齡段的患者慢性病患病率明顯增高，患慢性病的老年人絕對(duì)數(shù)量也不斷增長(zhǎng)[2]。老年慢性病人數(shù)增多帶來(lái)最直接的社會(huì)問(wèn)題是照護(hù)問(wèn)題和醫(yī)療支出增加。有研究[3-4]表明，照護(hù)問(wèn)題和醫(yī)療費(fèi)用增加等均是導(dǎo)致老年慢性病患者住院期間產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒及治療依從性差的相關(guān)因素，而社會(huì)支持是提高老年人生命質(zhì)量和保證其心理健康的重要因素[5-6]。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出“十二五”期間的主要目標(biāo)以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和推進(jìn)老年、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為抓手，不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平[7]。因此，本文對(duì)老年慢性病患者社會(huì)支持與舒適度之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣選擇2011年7-11月某三級(jí)甲等醫(yī)院老年內(nèi)科收治的老年慢性病患者190例，于其病情穩(wěn)定期采取問(wèn)卷方式進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)患有符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性病，且無(wú)傳染性疾?。?3)自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在既往認(rèn)知功能障礙；(2)存在既往精神病史；(3)存在意識(shí)障礙；(4)語(yǔ)言溝通且書(shū)寫(xiě)功能均障礙；(5)病情危重，處于臨終狀態(tài)的患者。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由調(diào)查者親自發(fā)放，向患者統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫(xiě)(對(duì)識(shí)字及書(shū)寫(xiě)困難的患者由調(diào)查者充分理解患者的意圖后協(xié)助填寫(xiě))，填寫(xiě)時(shí)間為20 min，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷190份，回收有效問(wèn)卷190份，有效回收率為100 %。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、慢性病病種及數(shù)量、患病時(shí)間、年住院次數(shù)、每次住院時(shí)間等內(nèi)容。(2)社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、支持的利用度(3個(gè)條目)等3個(gè)維度共10個(gè)條目；該量表總分為66分，<33分為社會(huì)支持度低，33～45分為社會(huì)支持度一般，>45分為社會(huì)支持度高，總得分和各維度得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。該量表重測(cè)信度為0.92, 內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81，各條目的一致性為0.89～0.94[8]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用證明該量表具備較高的信度和效度，且設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便、條目易于理解，適合老年患者使用[9]。(3)老年慢性病簡(jiǎn)化舒適狀況量表 在簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版) 的基礎(chǔ)上[8，10]，去掉“咳嗽時(shí)疼痛難以忍受”條目，增加 “我現(xiàn)在有便秘” 條目，自行設(shè)計(jì)老年慢性病舒適狀況量表，該量表包括生理舒適(5個(gè)條目)、心理精神舒適(10個(gè)條目)、環(huán)境舒適(7個(gè)條目)、社會(huì)文化舒適(8個(gè)條目)等共4個(gè)維度30個(gè)條目，總分<60為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。本次研究前采用該量表對(duì)30例老年慢性病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象對(duì)問(wèn)卷的文字和語(yǔ)義理解無(wú)文化差異，該量表Cronbach α系數(shù)為0.82，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 190例老年慢性病患者，年齡60～89歲，平均(71.41±6.52)歲；罹患疾病種類最少1種，最多7種，中位數(shù)為2，具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料(N=190)

3.2 老年慢性病患者社會(huì)支持評(píng)分分析 本組患者的社會(huì)支持總均分為(30.10±5.57)分，屬于低社會(huì)支持度，采用單樣本t檢驗(yàn)，將老年慢性病患者社會(huì)支持總均分與常模均分[(34.56±3.73)分][9]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.052，P<0.01)，采用Spearman相關(guān)分析推斷年齡等個(gè)體因素對(duì)患者社會(huì)支持總均分及各維度得分的影響，見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病患者社會(huì)支持評(píng)分分析(n=190)

a:P<0.05,b:P<0.01

3.3 老年慢性病患者舒適度與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 舒適度總均分為(72.36±8.62)分，為中等舒適，其中社會(huì)舒適總均分為(20.56±3.06)分，條目均分為(2.84±0.32)分；心理精神舒適總均分為(23.21±3.80) 分，條目均分為(2.59±0.33)分；生理舒適總均分為(11.50±2.07)分，條目均分為(2.40±0.39)分；環(huán)境舒適總均分為(17.15±2.76)分，條目均分為(2.78±0.34)分?？刂颇挲g等個(gè)體因素影響后將舒適度與社會(huì)支持進(jìn)行偏相關(guān)及多元回歸分析，見(jiàn)表3、4。

表3 老年慢性病患者舒適度與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=190)

表4 老年慢性病患者舒適度影響因素的Logistic回歸分析

4 討論

4.1 老年慢性病患者病情穩(wěn)定期社會(huì)支持總均分低于正常水平 20世紀(jì)70年代初，精神病學(xué)文獻(xiàn)中引入社會(huì)支持的概念，社會(huì)支持是指一個(gè)人患病的時(shí)候，來(lái)自家庭、朋友及其他人精神上和物質(zhì)上的幫助與支持[11]。社會(huì)支持分為3個(gè)維度，客觀支持是指物質(zhì)上的直接援助、婚姻等穩(wěn)定的社會(huì)聯(lián)系及暫時(shí)的社交等不穩(wěn)定的社會(huì)聯(lián)系，是可見(jiàn)的和實(shí)際的支持；主觀支持是主觀感受到的，個(gè)體在社會(huì)中被尊重、被支持、理解的情感和滿意程度；而支持利用度是患者主動(dòng)尋求幫助的程度。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者社會(huì)支持總均分為(30.10±5.57)分，屬于低社會(huì)支持度，與婚姻、居住地等相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)失偶、離醫(yī)院較遠(yuǎn)的農(nóng)村患者以及家庭照護(hù)能力弱、自理能力差的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者家屬、朋友、同事向其提供更多的支持和幫助，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)支持的利用度。

4.2 老年慢性病患者病情穩(wěn)定期舒適度評(píng)分為中等舒適水平 1994年，美國(guó)護(hù)理學(xué)家Kolcaba在舒適理論的基礎(chǔ)上建立了舒適狀況量表，用于評(píng)價(jià)患者的舒適度[12]。朱麗霞等[11]在此基礎(chǔ)上編制簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版)，體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)的觀念和文化背景。本次研究結(jié)合老年人常見(jiàn)便秘癥狀而保留了舒適狀況量表中“我現(xiàn)在有便秘”項(xiàng)，去掉簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版)中“咳嗽時(shí)疼痛難以忍受”條目形成老年慢性病患者簡(jiǎn)化舒適狀況量表，用以調(diào)查此類患者病情穩(wěn)定期的舒適度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者病情穩(wěn)定期舒適度總均分為(72.36±8.62)分，處于中等舒適水平；條目均分最低的是生理舒適(2.40±0.39)分，這是由于老年人基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)等原因?qū)е吕夏曷圆』颊唛L(zhǎng)期處于疼痛和疲勞等負(fù)性體驗(yàn)中而使生理舒適水平下降；老年慢性病患者對(duì)疾病預(yù)后的不樂(lè)觀態(tài)度以及病情遷延不愈導(dǎo)致其心理精神舒適均分較低[(2.59±0.33)分]；相反，伴隨著住院環(huán)境的不斷改善，醫(yī)院設(shè)施設(shè)備越來(lái)越便利，環(huán)境舒適得分為(2.78±0.34)分；中國(guó)傳統(tǒng)文化中尊老、愛(ài)老的思想影響，使老年慢性病患者得到了較好的看護(hù)和治療，因此社會(huì)舒適得分最高[(2.84±0.32)分]。

4.3 社會(huì)支持度是影響老年慢性病患者舒適度的主要因素 表3結(jié)果顯示，將年齡等個(gè)體因素作為控制變量對(duì)總社會(huì)支持度及各維度均分與舒適度均分進(jìn)行偏相關(guān)分析，能夠到達(dá)50%以上相關(guān)程度的變量是社會(huì)支持總均分(r=0.529)，采用多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分是最終擬合方程中的唯一變量，社會(huì)支持度每增加1分，舒適度增加0.810倍，充分支持了社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療中最有潛力的資源之一，無(wú)論哪種形式的社會(huì)支持均有助于患者維持良好的心身狀態(tài)，老年人如果有較密切的社會(huì)關(guān)系，可以減少抑郁癥的發(fā)生率[13-15]。

總之，社會(huì)支持是影響老年慢性病患者舒適度的重要因素，老年慢性疾病的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分評(píng)估患者的主、客觀支持度及患者對(duì)支持的利用度，通過(guò)運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技巧來(lái)幫助不同的老年慢性病患者獲得較高的社會(huì)支持，并能夠充分利用社會(huì)資源，使患者生理、心理、社會(huì)和環(huán)境達(dá)到最佳舒適水平，從而提高老年病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯：沈園園)

InvestigationofCorrelationshipbetweenSocialSupportandLevelofComfortinElderlyPatientswithChronicDisease

Deng Min1, Li Xuemei1, Wang Ying2

Corresponding(Department of Nursing,The First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000, Sichuan Province, China; 2. Department of Elderly Medical,The First People’s Hospital of Neijiang)

ObjectiveTo explore the correlationship between social support and comfort level of elderly patients with chronic disease, and to provide a theoretical basis for high quality nursing.MethodsTotally 190 elderly patients with chronic diseases were selected and investigated by using social support rating scale and self -design chronic elderly patients’ comfort scale.ResultsThe average social support score was 30.10±5.57, which was in the low level, and comfort score was 72.36 ± 8.62, which was in the medium level and was significantly correlated with social support (r= 0.529).ConclusionQuality care of the elderly chronic disease patients should be concerned about social support, and improving patient comfort level.

elderly patients with chronic disease; social support; comfort level

2013-07-28 【

】 2014-02-20

鄧敏，碩士在讀，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理管理及教育

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.008

R197.323

A

1008-9993(2014)10-0031-04