康 爍，高俊香，張 玥，邱靜靜(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050000)

·論著·

品管圈活動對提高糖尿病患者胰島素注射操作掌握率和護士個人能力的影響

康 爍，高俊香，張 玥，邱靜靜
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050000)

目的探討品管圈(quality control circle,QCC)活動提高胰島素注射操作掌握率的效果。方法10名內(nèi)分泌科護理人員組成“品管圈”，確立“提高糖尿病患者胰島素注射操作掌握率”為活動主題，在QCC活動前，先對科內(nèi)糖尿病患者胰島素注射操作掌握率情況進行調(diào)查并對其原因進行分析，并制定整改措施，按QCC程序開展活動和效果確認。結(jié)果開展QCC活動后胰島素注射掌握率由原來的36% 提高到91%，效果明顯。結(jié)論開展QCC活動，不僅提高了糖尿病患者胰島素注射操作掌握率，同時還提升了圈員的團隊精神和質(zhì)量管理能力。

糖尿??； 胰島素；注射; 全面質(zhì)量管理

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員(通常為3～10人)，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1]。作為管理工具，QCC也應(yīng)用到了護理管理領(lǐng)域。糖尿病已成為臨床常見病、多發(fā)病，是一種慢性、進展性疾病[2]，隨著其病程的進展，可出現(xiàn)多個系統(tǒng)的并發(fā)癥。目前糖尿病是致殘率、致死率、危害性最大的慢性病[3]。胰島素注射治療是糖尿病患者重要的治療方式，住院的糖尿病患者出院后仍需要胰島素治療，而且患者能否做到規(guī)范注射影響到患者血糖能否保持穩(wěn)定和治療是否能夠達標(biāo)，因此在患者住院期間教會患者注射胰島素尤其重要。為了解決這一問題，我科成立了QCC，在提高住院糖尿病患病胰島素注射達標(biāo)率和護士個人能力方面取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年5月26日開始我科開展為期半年的QCC活動，由10名護士自愿參加。圈成員年齡21～38歲，平均(28.0±0.8)歲，其中2名主管護師，5名護師，3名護士。設(shè)立圈名、圈徽，選出1名圈長，1名輔導(dǎo)員。圈名為“蘋果圈”，每月召開圈會1～2次，每次活動1～1.5h。

1.2 主題選定:圍繞護理質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題，圈員進行頭腦風(fēng)暴，從與上級政策相符、可行性、迫切性、全能力4個方面進行評價，采用5、3、1(5分為最高，3分為普通，1分為最低)投票的方式,確定“提高住院患者胰島素注射掌握率 ”為主題。本QCC胰島素注射規(guī)范采用 “中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011 版”[4]標(biāo)準(zhǔn)。住院患者能否掌握胰島素注射方法，關(guān)系到患者出院后能否規(guī)范注射胰島素、血糖能否達標(biāo)以及能否控制并發(fā)癥的進展。

1.3 制定提高住院患者胰島素注射掌握率的QCC計劃：運用六何(5W1H)分析法制定QCC計劃并繪制甘特圖，QCC活動時間6個月，包括第 1 個月選定主題與擬定計劃表，第 2 個月現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定，第3～4個月原因分析、對策擬定及實施，第5個月效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化，第6個月檢討改進、成果發(fā)表。選擇頭腦風(fēng)暴法、PDCA[計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)]循環(huán)模式、魚骨圖、雷達圖等作為品管工具。

1.3.1 現(xiàn)況調(diào)查：利用調(diào)查表調(diào)查內(nèi)分泌內(nèi)科出院的需要注射胰島素患者，對其進行詢問，模擬操作，了解胰島素注射操作的掌握率，對不掌握胰島素注射的患者詢問其原因。

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定： 全體成員進行投票，每個人按照1、3、5評分標(biāo)準(zhǔn)對圈能力進行打分，平均分=4.1。圈能力=4.1/5×100%=82%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力]=36%+[(1-36%)×80%×82%]=77.98%。目標(biāo)設(shè)定為活動后胰島素注射掌握率77.98%。

1.3.3 查找原因：QCC成員進行頭腦風(fēng)暴討論，從護士、患者、工具3個方面查找住院患者胰島素注射掌握率低的原因。對全部的末端原因進行論證、確定，得出主要原因為沒胰島素注射教育管理制度、缺少胰島素注射發(fā)放材料、護士沒指導(dǎo)患者實際操作。見圖1。

圖1 出院患者胰島素操作掌握率低的原因分析魚骨圖

1.3.4 制定對策及實施:針對要因，全體QCC成員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行評分，共擬定3個對策實施改善。(1)針對沒有胰島素規(guī)范注射教育管理制度，對策如下。①責(zé)任護士每周二、周五對所管患者進行胰島素規(guī)范注射的評估(新入院患者當(dāng)天進行評估)，根據(jù)患者掌握情況進行胰島素注射相關(guān)教育(參照“中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版”的步驟)，并記錄在健康教育執(zhí)行單；②教育內(nèi)容包括胰島素注射筆的安裝、使用、保存；③教育形式為示教、反示教、胰島素注射視頻播放；④教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)為患者或家屬出院前能自行注射胰島素，掌握胰島素注射的相關(guān)知識。(2)針對沒指導(dǎo)患者實際操作，對策如下。護士鼓勵患者自己注射胰島素，每天17:00注射胰島素時，責(zé)任護士在為患者注射胰島素同時講解胰島素的注射方法，在責(zé)任護士監(jiān)督下按照標(biāo)準(zhǔn)讓患者實際操作；操作后給予評估，未達標(biāo)繼續(xù)給予再教育。(3)針對缺少胰島素注射發(fā)放材料，對策如下。①制作相關(guān)知識材料，責(zé)任護士發(fā)放給患者；②制作包含文字圖畫的胰島素規(guī)范注射材料，張貼于病房；③錄制胰島素規(guī)范注射視頻，每周二、周五進行健康教育時播放；④購置胰島素注射定位卡、胰島素示教工具等，便于護士為患者講解。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：QCC成員于對策實施1個月后收集數(shù)據(jù)，調(diào)查100人次，調(diào)查對象為當(dāng)日要出院的糖尿病患者，結(jié)果顯示胰島素注射掌握率 91%,高于目標(biāo)值(77.98%)。QCC活動實施前后患者胰島素注射掌握率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=65.257，P<0.01)，見表1。

表1 QCC活動前后患者胰島素注射掌握率比較

2.2 無形成果：QCC活動前后對每一位圈員就運用QCC能力、自信心，解決問題能力、發(fā)揮個人潛能、溝通與協(xié)調(diào)、團隊精神、積極性、責(zé)任心8個方面進行調(diào)查，10名圈員就每個評分項目進行自我評價，每項每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高10分，最低1分，計算平均分。結(jié)果表明，QCC活動后圈員個人能力的所有指標(biāo)均有明顯提高(P<0.01)，尤其是在運用QCC解決問題能力和發(fā)揮個人潛能方面，見表2、圖2。

表2 QCC活動前后圈員個人能力比較 分)

圖2 QCC活動前后圈員個人能力比較

3 討 論

3.1 糖尿病患者掌握胰島素注射操作的重要意義： 胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)[4]，注射技術(shù)對血糖達標(biāo)的影響已日益受到關(guān)注，醫(yī)護人員應(yīng)詢問和觀察患者當(dāng)前的注射操作情況，檢查注射部位，制定注射質(zhì)量管理程序，并加強教育[5]，以確?；颊哒莆照_的注射技術(shù)。在糖尿病患者自我注射胰島素之前，進行相關(guān)的知識宣教，能有效緩解對自我注射胰島素的恐懼，幫助糖尿病患者掌握必要的注射胰島素的相關(guān)知識[6]。對于出院后仍需要胰島素注射糖尿病患者，如果患者住院期間沒能學(xué)會胰島素注射技術(shù)，不了解不規(guī)范胰島素注射會出現(xiàn)的問題[7]，會造成患者胰島素治療的依從性差，影響糖尿病患者血糖的控制，從而影響并發(fā)癥的進展。

3.2 QCC活動增強了護士的管理意識： 護士通過參加QCC活動，增強了管理意識。圈員通過參加QCC活動，主動分析產(chǎn)生問題的原因。通過全員活動，制定并實施一系列的措施，解決臨床工作中面臨的問題。QCC活動強調(diào)讓護士自動自發(fā)地參與活動，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了護士的工作積極性。QCC在提高工作人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強參與管理意識，提高質(zhì)量管理水平方面具有重要意義，值得推廣應(yīng)用[8]。

3.3 QCC活動能提高護理質(zhì)量，解決工作中實際問題：QCC活動依照PDCA循環(huán)程序進行，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并實施和進行效果評價等，并把成功的經(jīng)驗進行標(biāo)準(zhǔn)化，制定工作制度和流程，從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全體人員積極參與實施和改進。在QCC活動中，護士分工合作、各司其責(zé)，分階段總結(jié)經(jīng)驗，不斷進行改進，提高了護理質(zhì)量，使個體在護理工作中發(fā)揮了主人公精神，充分展現(xiàn)了自我，實現(xiàn)了自我價值[9]。護理質(zhì)量的提高要靠每個護理人員努力，只有每位護士都提高解決問題的能力，學(xué)會提高護理質(zhì)量的方法，護理質(zhì)量才能提高。

3.4 檢討與改進：通過開展此次QCC 活動，QCC成員共同學(xué)習(xí)和運用品管手法，發(fā)現(xiàn)、討論、解決工作中存在的問題，形成自下而上有效的質(zhì)量改進機制，使持續(xù)質(zhì)量改進真正成為一種文化、習(xí)慣，更是成為一種團隊工作，為護理服務(wù)水平全面提升添磚加瓦。由于是初次運用QCC工具，經(jīng)驗不足，在解析和找原因時耗時較長，并沒有被每個護士掌握，下一步繼續(xù)加強培訓(xùn)，使每個護士掌握并熟練運用QCC管理方法，進一步解決臨床工作的問題，提高護理質(zhì)量。

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-30.

[2] MORIKAWA H.American Association of Diabetes Educators,the current DSME(diabetes self-management education) standards[J].Nihon Rinsho Nihon Rinsho，2012，70( Suppl 5):617-623.

[3] SANCHEZ A,SILVESTRE C,SAUTO R,et al.Feasibility and effectiveness of the implementation of a primary prevention programme for type 2 diabetes in routine primary care practice:a phase Ⅳ cluster randomised clinical trial[J].BMC Family Practice,2012,13:109.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版(節(jié)選)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012，11(5):319-321.

[5] 呂會新，龐旭哲，耿燁 胰島素注射量化教育與隨機教育對糖尿病治療效果的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(1)：16-18.

[6] 葛艷紅，靳會欣，王瑞英，等.探討規(guī)范臨床試驗中胰島素注射的宣教模式[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2014，35(3)：306-310.

[7] 鄧廣寧，李東明，王東濟，等.多種胰島素制劑過敏反應(yīng)8例臨床分析[J].臨床薈萃,2011,26(6):522.

[8] 黃小茜，趙嘉紅，李麗,等.品管圈管理在門診靜脈配置質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8 (14):243-245.

[9] 黃華，龍?zhí)m蘭.品管圈活動在降低感染科陪護率中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2013，13 (3):75-77.

(本文編輯：許卓文)

2014-01-08；

2014-05-09

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題 (20130489)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床護理重點項目(N2013123)

康爍(1975-)，女，河北辛集人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護理研究。

R587.1

B

1007-3205(2014)11-1304-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.019