蘇曉光，趙雪蓮，張春莉，張卓男，張 錘(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院整形外科，河北 石家莊 050000)

·論著·

2種術(shù)后處理方法對(duì)減少微創(chuàng)腋臭術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究

蘇曉光，趙雪蓮，張春莉，張卓男，張 錘
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院整形外科，河北 石家莊 050000)

目的觀察2種術(shù)后處理方法(多點(diǎn)鉚式縫扎同時(shí)開窗引流和打包包扎)對(duì)減少微創(chuàng)腋臭術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法雙側(cè)中重度腋臭患者98例，抽簽法隨機(jī)分為A和B組，均進(jìn)行微創(chuàng)腋臭大汗腺剪除術(shù)，術(shù)畢A組術(shù)區(qū)采用多點(diǎn)鉚式縫扎同時(shí)開窗引流處理，B組采用打包包扎法。結(jié)果A組血腫及皮膚壞死發(fā)生率6.12%，B組發(fā)生率22.45%，A、B 2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多點(diǎn)鉚式縫扎和開窗引流在微創(chuàng)腋臭手術(shù)中的運(yùn)用可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腋臭；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；手術(shù)后并發(fā)癥

嚴(yán)格來說腋臭不是疾病，但嚴(yán)重的異味常會(huì)影響社會(huì)交際，現(xiàn)今手術(shù)仍是治療的確切手段，因?yàn)榛颊叩拿廊菀?，曾?jīng)使用的大切口梭形切除術(shù)式已基本被淘汰，現(xiàn)在常用的微創(chuàng)手術(shù)通過小切口將皮下的大汗腺破壞掉，瘢痕不明顯，療效滿意。但是因?yàn)橐父C部位特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后包扎困難，常會(huì)出現(xiàn)血腫和皮膚壞死[1]，所以術(shù)區(qū)的包扎處理至關(guān)重要，對(duì)于術(shù)區(qū)的處理常用的是類似植皮時(shí)的打包包扎[2]，但并發(fā)癥常有發(fā)生。我們創(chuàng)新采用多點(diǎn)鉚式縫扎同時(shí)開窗引流，與打包包扎對(duì)比，在降低并發(fā)癥方面取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012—2013年河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院整形外科收治的中重度腋臭手術(shù)患者98例，采用抽簽法將患者分為A組49例，男性19例，女性30例，年齡19～38歲，平均(29.0±5.8)歲；B組49例，男性22例，女性27例，年齡17～39歲，平均(27.3±6.0)歲。2組患者均符合中重度腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)，不曾治療腋臭，既往體健，術(shù)前常規(guī)檢查無異常。2組性別、年齡、腋臭嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):按照Kim等[3]設(shè)計(jì)的棉棒測(cè)量方法，將棉棒插入患者腋下，10分鐘后醫(yī)生和護(hù)士確定氣味程度，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)最輕度，棉棒上幾乎沒有氣味；Ⅱ級(jí)輕度，距離棉棒15cm內(nèi)可聞到氣味；Ⅲ級(jí)中度，距離棉棒30cm內(nèi)可聞到氣味；Ⅳ級(jí)重度，距離棉棒30cm外都可聞到氣味。選?、蠹?jí)和Ⅳ級(jí)腋臭患者納入研究范圍。

1.3 方法：2組均進(jìn)行小切口大汗腺剪除術(shù)，手術(shù)方法不再贅述，A組手術(shù)區(qū)采用多點(diǎn)鉚式縫扎同時(shí)開窗引流處理，B組采用打包包扎法，并都使用繃帶進(jìn)行“8”字包扎。A組術(shù)后2d換藥，7～10d拆線；B組術(shù)后7d拆除包扎，視愈合情況7～10d拆線。觀察2組術(shù)區(qū)血腫和皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組并發(fā)癥3例(6.12%)，B組并發(fā)癥11例(22.45%)，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P=0.021)。

A組術(shù)區(qū)愈合良好(圖1)，B組術(shù)區(qū)皮膚壞死(圖2)。

圖1 A組術(shù)區(qū)愈合良好

圖2 B組術(shù)區(qū)皮膚壞死

3 討 論

腋臭的手術(shù)治療方法有很多種，傳統(tǒng)的腋窩皮膚梭形切除已基本被淘汰，常用的是自小切口入路多種方法去除皮下大汗腺手術(shù)，此類術(shù)式保留了術(shù)區(qū)皮膚的完整性[4]，但此類手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式出現(xiàn)了較多的血腫和皮膚壞死等并發(fā)癥[5]。并發(fā)癥的出現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：①手術(shù)經(jīng)小切口入路導(dǎo)致皮下創(chuàng)面暴露困難，如有活動(dòng)出血，止血困難或不徹底。②皮下的腔隙只能靠壓迫和引流才能避免血腫的發(fā)生，但是腋窩“穹頂樣”的特殊形態(tài)不易包扎，需要用棉墊或紗布團(tuán)塞進(jìn)腋窩，如果壓迫過緊，不利于皮膚的血運(yùn)，還可能會(huì)有臂叢神經(jīng)的壓迫癥狀；壓迫力量過小，皮下脂肪層的緩慢滲血很難止住，易出現(xiàn)血腫，進(jìn)一步導(dǎo)致血腫部位的皮膚壞死；皮下如果放置過多的引流物，因阻斷了皮膚與皮下的接觸，也會(huì)出現(xiàn)皮膚的血運(yùn)不良。③為了達(dá)到滿意的治療效果，就要最大程度的破壞大汗腺，皮下組織常常會(huì)被修剪的過薄，致使很多層血管網(wǎng)被離斷，這也是皮膚壞死的原因[6]。④術(shù)后患者因?yàn)榘贿m，肩部活動(dòng)過多，出現(xiàn)包扎松脫或術(shù)區(qū)皮膚發(fā)生搓動(dòng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。⑤與患者的個(gè)人體質(zhì)、局部血液循環(huán)、術(shù)區(qū)形態(tài)及術(shù)后配合有關(guān)。

由上所見，微創(chuàng)腋臭術(shù)后的處理和包扎至關(guān)重要，為了減少并發(fā)癥，眾多學(xué)者也創(chuàng)新了多種方法：如放置負(fù)壓引流[7]、采用類似植皮的打包固定[8]、采用自粘繃帶包扎[9]、采用彈性打包包扎[10]、用縫線固定皮片[11]、在皮片上戳微孔引流[12]等。我們近2年采用在皮片上鉚式縫扎加開窗引流，使并發(fā)癥得到了大幅的減少[13]。

在出現(xiàn)嚴(yán)重血腫時(shí)術(shù)區(qū)皮膚會(huì)部分或全部浮起，大量血凝塊阻斷了皮膚的血運(yùn)，所以可按照造船時(shí)設(shè)計(jì)多個(gè)隔水艙的原理，手術(shù)當(dāng)中將皮膚多處鉚式縫合固定于皮下，將皮下腔隙分割為多個(gè)小空間，這樣即使出現(xiàn)血腫，也會(huì)被限制在小范圍內(nèi)，不會(huì)造成大面積擴(kuò)散。注意直接用縫線縫扎皮膚和皮下時(shí)，打結(jié)勿過緊，術(shù)后的腫脹會(huì)收緊縫合處，過緊的縫線同樣影響皮膚的血運(yùn)。很多術(shù)者在皮下放置引流條或負(fù)壓引流管以保證充分的引流[14]，但這同時(shí)阻斷了皮膚與皮下的接觸，如果改為鉚式縫合后再在皮膚上多點(diǎn)戳眼開窗，不放引流，讓滲血從小孔排出，不僅減少了血腫的發(fā)生率也保證了皮膚的血運(yùn)。注意開窗面積一般為2mm2，過小引流不暢，過大影響血運(yùn)且瘢痕明顯。傳統(tǒng)的打包包扎一般是在術(shù)區(qū)邊界預(yù)留長(zhǎng)縫線，碎紗布團(tuán)壓迫固定在術(shù)區(qū)皮膚上，方法與植皮相同，優(yōu)點(diǎn)是包扎不易松脫，缺點(diǎn)是無法及時(shí)觀察處理術(shù)區(qū)情況，容易出現(xiàn)大面積的血腫和皮膚壞死。經(jīng)過對(duì)這2種方法的對(duì)比研究，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)微創(chuàng)腋臭進(jìn)行多點(diǎn)鉚式縫扎和開窗引流處理后，血腫及皮膚壞死并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.12%，大大低于打包包扎的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組中即使出現(xiàn)并發(fā)癥，也是局限的血腫和皮膚血運(yùn)不良，換藥后迅速愈合。所以，我們認(rèn)為對(duì)微創(chuàng)腋臭術(shù)區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)鉚式縫扎和開窗引流處理能夠大幅降低微創(chuàng)腋臭手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，可以減輕患者的不適，適宜在臨床中推廣。

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(本文編輯：許卓文)

2013-10-30；

2013-12-11

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20100320)

蘇曉光(1976-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事整形美容研究。

R758.741

B

1007-3205(2014)12-1433-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.025