石先倫，錢(qián)大東(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401320)

·論著·

老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染相關(guān)因素分析及預(yù)防

石先倫，錢(qián)大東
(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，重慶 401320)

目的探討氣管插管全身麻醉患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)因素及預(yù)防方法。方法手術(shù)中接受氣管插管全身麻醉的老年患者459例，分析老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果459例氣管插管全身麻醉老年患者發(fā)生下呼吸道感染62例，發(fā)生率為13.51%。痰培養(yǎng)出病原菌117株，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，其構(gòu)成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和15.38%。單因素分析顯示,患者感染與性別、年齡、慢性心血管疾病以及糖尿病無(wú)相關(guān)性(P>0.05),與吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間有關(guān)(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素為吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、患者麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間(P<0.05)。結(jié)論老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染與患者吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉持續(xù)時(shí)間≥3h以及術(shù)后拔管時(shí)間≥2h有關(guān)，應(yīng)根據(jù)以上危險(xiǎn)因素對(duì)呼吸道感染這一并發(fā)癥進(jìn)行有效防治。

呼吸道感染；麻醉,全身；插管法，氣管內(nèi)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)可以治療相當(dāng)一部分疾病，但患者治療效果差和恢復(fù)速度慢的問(wèn)題未能很好解決，主要原因?yàn)樾g(shù)后感染[1]。下呼吸道感染與氣管插管、全身麻醉顯著相關(guān)[2]。我國(guó)醫(yī)院感染的常見(jiàn)好發(fā)部位是下呼吸道，也是圍手術(shù)期感染的多發(fā)部位[3]。老年患者基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體抵抗力差，器官功能不全，發(fā)生下呼吸道感染后治療相對(duì)困難，病死率較高[4]。本研究旨在探討老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染的特點(diǎn),了解影響下呼吸道感染的相關(guān)因素,并提出有效預(yù)防方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月—2013年10月在我科住院接受氣管插管全身麻醉的老年患者459例。其中發(fā)生下呼吸道感染62例，男性36例，女性26例，年齡55～75歲，平均(65.35±6.59)歲。

1.2 方法：從年齡、性別、吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、麻醉持續(xù)時(shí)間以術(shù)后拔管時(shí)間等因素中進(jìn)行篩選，以確定老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均無(wú)呼吸道感染癥狀，術(shù)后判斷出現(xiàn)下呼吸道感染參照衛(wèi)生部2001年頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)危險(xiǎn)因素確定采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下呼吸道感染發(fā)生率：患者感染發(fā)生率在不同性別、年齡，是否并發(fā)慢性心血管疾病以及糖尿病間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而有吸煙史者的感染發(fā)生率高于無(wú)吸煙史者，并發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病者高于無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾者，麻醉持續(xù)時(shí)間≥3h者高于<3h者，術(shù)后拔管時(shí)間≥2h者高于<2h者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 459例老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) (例數(shù)，%)

2.2 Logistic回歸分析：以感染為因變量，以性別(男=0，女=1)、年齡(≤歲65歲=0，>65歲=1)、吸煙史(是=0，否=1)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(是=0，否=1)、慢性心血管疾病(是=0，否=1)、糖尿病(是=0，否= 1)、麻醉持續(xù)時(shí)間(≥3h=0，<3h=1)、術(shù)后拔管(≥2h=0，<2h=1)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、患者麻醉持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間是老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年患者氣管插管全身麻醉發(fā)生下呼吸道感染的Logistic回歸分析

2.3 病原菌構(gòu)成比：62例下呼吸道感染患者，痰培養(yǎng)共培養(yǎng)出病原菌117株，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，其構(gòu)成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和15.38%。見(jiàn)表3。

表3 117株呼吸道感染病原菌構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

3 討 論

對(duì)老年手術(shù)患者靜脈麻醉后給予氣管插管全身麻醉已得到廣泛應(yīng)用,但是并發(fā)下呼吸道感染的概率并未降低[6]。醫(yī)院感染中最為嚴(yán)重的是原本無(wú)呼吸道感染疾病的患者因使用氣管插管呼吸機(jī)通氣治療后發(fā)生肺部感染,而老年患者基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體抵抗力差，一旦發(fā)生難以處理[7]。大量細(xì)菌定植在人體口腔中，其中很大一部分是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力差時(shí)引起感染，在進(jìn)行插管時(shí)，導(dǎo)管會(huì)將細(xì)菌帶入下呼吸道，此外在氣管插管全身麻醉時(shí)，賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物更容易發(fā)生反流，消化道內(nèi)的細(xì)菌可進(jìn)入咽部，繼而順導(dǎo)管周?chē)M(jìn)入下呼吸道，在呼吸道內(nèi)會(huì)快速增殖[8]。患者氣道表面的黏膜可因?yàn)闅夤懿骞芏艿綋p害，從而發(fā)生感染[9]?；颊呗樽硇g(shù)后引起的呼吸道感染，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能不全，從而加重病情，加重患者的痛苦，延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加患者治療費(fèi)用，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10]。

本研究探討老年患者氣管插管全身麻醉后下呼吸道感染的特點(diǎn),結(jié)果表明呼吸道感染與患者是否有吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉持續(xù)時(shí)間≥3h以及術(shù)后拔管時(shí)間≥2h有關(guān)，而與患者的性別、年齡以及是否有慢性心血管疾病史和糖尿病無(wú)關(guān)。長(zhǎng)期吸煙可使支氣管黏膜受損、纖毛運(yùn)動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致細(xì)菌更不容易被氣道清除。慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于呼吸道長(zhǎng)期受到炎癥刺激，患者支氣管黏膜腺體增生肥大，分泌黏液增多，痰液不容易排出，為下呼吸道感染病原菌定植提供了條件。全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣可增加口腔細(xì)菌在支氣管定植的機(jī)會(huì)，因此麻醉持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸道感染的可能性就越大；另外，因麻醉復(fù)蘇等原因?qū)е滦g(shù)后拔管時(shí)間延長(zhǎng)也可增加下呼吸道感染的概率[11-12]。

預(yù)防氣管插管全身麻醉下呼吸道感染的相關(guān)策略有術(shù)前增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療、嚴(yán)格戒煙、訓(xùn)練有效的咳痰方式。進(jìn)行麻醉方法評(píng)估，盡可能選擇對(duì)患者創(chuàng)傷小的麻醉和手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中使用短效肌肉松弛藥物，可減輕術(shù)后呼吸肌麻痹。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念，切斷感染的傳播途徑。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，提高治療效果。

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(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

2014-02-21；

2014-03-26

石先倫(1964-)，男，重慶巴南人，重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

R517.6

B

1007-3205(2014)12-1455-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.034