張榮霞，史素恩，孫 鵬，吳 靜，郭春蓮( .河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科,河北 石家莊 0500；.石家莊愛爾眼科醫(yī)院,河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院眼科,河北 石家莊 0500)

·論著·

石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌分析

張榮霞1，史素恩2，孫 鵬3，吳 靜1，郭春蓮1
( 1.河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科,河北 石家莊 050011；2.石家莊愛爾眼科醫(yī)院,河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院眼科,河北 石家莊 050011)

目的了解石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌種類及耐藥情況，探索本地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌演變過程，為該疾病的合理用藥提供依據(jù)。方法對358例(358眼)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并結(jié)合其他關(guān)于本地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的文獻(xiàn)加以分析。結(jié)果石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌前5位依次為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌。大多數(shù)致病菌對加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感，對氯霉素、紅霉素、妥布霉素耐藥。結(jié)論表皮葡萄球菌已成為石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的首要致病菌，在臨床工作中應(yīng)有針對性選擇有效抗生素進(jìn)行治療。

結(jié)膜炎，細(xì)菌性；抗菌藥；治療結(jié)果

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是最常見的眼部感染性疾病，臨床診斷簡單，但由于缺乏國內(nèi)適時的、大規(guī)模流行病學(xué)資料，其針對性治療不足，以致徹底有效治療該病的效果欠佳。本研究對石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的致病微生物進(jìn)行分析，以達(dá)到合理使用眼科抗菌藥物的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月—2013年12月作者所在醫(yī)院臨床診斷為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患者358例(358眼)，其中男性151例,女性207例，年齡11～76歲，平均(28.17±13.30) 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)如下。①臨床診斷為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，表現(xiàn)應(yīng)具有特征性的眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、結(jié)膜囊膿性結(jié)膜分泌物；②發(fā)病時間≤72h；③年齡>1歲；④雙眼最佳矯正視力均≥20/200，即使是兒童患者也應(yīng)盡可能檢查和隨訪視力。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。①在研究過程中或之前2周內(nèi)使用過抗生素眼藥或糖皮質(zhì)激素眼藥，72h內(nèi)使用過口服抗生素者；②疑為沙眼、真菌感染、病毒性結(jié)膜炎或過敏性結(jié)膜炎(如急性濾泡性結(jié)膜炎)等疾病；③疑為虹膜睫狀體炎的患者(如出現(xiàn)小瞳孔、畏光、流淚等癥狀)；④伴有潰瘍性角膜炎或角膜上皮缺損大于點(diǎn)狀角膜炎；⑤局部或全身合并感染，需要其他抗菌藥物治療的患者；⑥研究者認(rèn)為不適合入選的患者；⑦不能獲得視力結(jié)果的兒童患者。

1.2 研究方法[2]

1.2.1 結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本采集：用無菌棉拭子采集患眼的下瞼結(jié)膜囊分泌物，并立即進(jìn)行標(biāo)本接種、細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)和菌株鑒定：按常規(guī)方法將采集的結(jié)膜囊分泌物接種血瓊脂平板、巧克力平板和肉湯管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與菌株鑒定。

1.2.3 藥敏感試驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，均參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程改良K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。藥物敏感的判定標(biāo)準(zhǔn)為抑菌環(huán)直徑<11mm者表示耐藥，抑菌環(huán)直徑11～15mm者表示中度敏感，抑菌環(huán)直徑>15mm者表示敏感。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)和菌株鑒定：細(xì)菌培養(yǎng)陽性者324眼(90.50%)，其中革蘭陽性細(xì)菌286眼(88.27%)，以表皮葡萄球菌215眼(75.17%)，金黃色葡萄球菌27眼(9.44%)，腐生葡萄球菌18眼(6.29%)，其他26眼(9.09%)。革蘭陰性細(xì)菌38眼(11.73%)，肺炎克雷伯桿菌15眼(39.47%)，大腸埃希菌11眼(28.95%)，淋球菌6眼(15.79%),其他6眼(15.79%)。

2.2 藥敏試驗(yàn)：藥敏試驗(yàn)結(jié)果可知大多數(shù)細(xì)菌對加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感，對氯霉素、紅霉素和妥布霉素敏感性相對較差，見表1。

表1急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌革蘭陽性、陰性各前3位類別和敏感藥物
Table1ThefirstthreekindsofG+/G-bacterialspectrumandsensitivetreatmentsinacutebacterialconjunctivitis

BacteriaBacterialspeciesEyesGatifloxacinEyesSensitiverate(%)LevofloxacinEyesSensitiverate(%)CiprofloxacinEyesSensitiverate(%)Gram?positivebacteriaStaphylococcusepidermidis21520695．81318485．58117882．791Staphylococcusaureus272592．5922177．7782074．074Staphylococcussaprophyticus1818100．0001477．7781688．889Gram?negativebacteriaKlebsiellapneumoniae151386．6671386．6671173．333Escherichiacoli11981．818763．636654．545Neisseriagonorrhoeae6583．333466．667466．667BacteriaBacterialspeciesEyesChloramphenicolEyesSensitiverate(%)ErythromycinEyesSensitiverate(%)TobramycinEyesSensitiverate(%)Gram?positivebacteriaStaphylococcusepidermidis21514065．11613261．39511553．488Staphylococcusaureus271970．3701866．6671659．259Staphylococcussaprophyticus181266．6671372．2221055．556Gram?negativebacteriaKlebsiellapneumoniae15960．000853．333640．000Escherichiacoli11763．636654．545545．455Neisseriagonorrhoeae6350．000466．667583．333

3 討 論

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種多發(fā)于夏秋季，傳染性極強(qiáng)的以細(xì)菌為病原體的急性結(jié)膜炎癥，是眼科門診的常見病和多發(fā)病。由于臨床上濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致耐藥菌株逐漸增多，致病菌種類也發(fā)生相應(yīng)改變，從合理用藥的角度出發(fā)，研究急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的致病菌譜已成為一種必然。

傳統(tǒng)上認(rèn)為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎主要致病菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌和鏈球菌等。溫帶地區(qū)多是肺炎雙球菌的影響，少部分由葡萄球菌或其他鏈球菌引起[3]。國內(nèi)近幾年急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌譜的研究有了新進(jìn)展。2005年陳曉蓮等[2]報道了表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎前5位致病菌。2011年王玉萍等[4]以及2013年姜洋等[5]發(fā)表的論文均顯示表皮葡萄球菌已成為我國急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的最主要致病菌。與本研究結(jié)果一致。但值得注意的是，同一時間范圍內(nèi)，致病菌譜是存在一定的地域性差異的，2008年意大利、2010年印度以及2011美國的研究結(jié)果一致認(rèn)為金黃色葡萄球菌是各自地區(qū)最主要的致病菌[6-8]。國內(nèi)外研究結(jié)果的差異有可能與國家、種族以及抗生素的使用有關(guān)。

為探尋國內(nèi)地區(qū)間致病菌差異，經(jīng)過以“結(jié)膜炎”、“細(xì)菌性”、“河北”、“石家莊”為關(guān)鍵詞，檢索“中國知網(wǎng)、萬方、維普”數(shù)據(jù)庫，僅發(fā)現(xiàn)2003年吳曉玉[9]報道了石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌分布的情況，該研究對60例受試者做細(xì)菌培養(yǎng)，其中41例(68.3%)檢測出表皮葡萄球菌，10例(16.7%)為金黃色葡萄球菌，其余依次為腐生葡萄球菌、大腸埃希菌等。本研究相對大的樣本量，豐富了區(qū)域性急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病因素流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，同時本研究的結(jié)果與朱顯豐等[10]對溫州地區(qū)、王玉平等[4]對蘭州地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌分析的結(jié)果相近，證實(shí)表皮葡萄球菌已成為我國急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的主要致病菌，回答了致病菌譜的差異性問題。

有研究[5]認(rèn)為，作為凝固酶陰性葡萄球菌的表皮葡萄球菌，是一種條件致病菌，其借助生物膜形成特性定植與組織，隱匿發(fā)?。槐M管正常人群結(jié)膜囊內(nèi)也存在條件致病菌，然而，當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)檢查存在某一種細(xì)菌旺盛生長，形成大量菌落(多于10個菌落)時，即可認(rèn)定此菌為致病菌。本研究也遵循了這一原則。

細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床治療是根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明確診斷后，應(yīng)用廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。通過致病微生物,根據(jù)病情的輕重,選擇結(jié)膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥。所以，尋找合適的藥物來提高細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床療效、降低藥物不良反應(yīng)是十分必要的。喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素類是眼科常用抗生素眼藥水，已被證實(shí)存在較好的療效性。加替沙星是第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，系日本杏林制藥公司于1986年首次合成的新喹諾酮類抗菌藥，1999年12月由美國FDA批準(zhǔn)上市。與其他氟喹諾酮類藥物相比，加替沙星在保持革蘭陰性菌強(qiáng)大抗菌活性基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了對金葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽性菌的抗菌活性，且抗菌譜進(jìn)一步拓寬，它彌補(bǔ)了環(huán)丙沙星和氧氟沙星等第三代喹諾酮類藥物對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和分枝桿菌等活性不強(qiáng)的缺點(diǎn),對這些病原體也有較好的抗菌作用。

本研究納入358例石家莊地區(qū)患者，研究結(jié)果與全國其他地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌譜相一致，樣本量較大，有一定的代表性，通過觀察可以了解目前石家莊地區(qū)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的最新致病菌種類及敏感性情況，有助于確立適用于本地區(qū)的細(xì)菌性結(jié)膜炎抗生素應(yīng)用基本原則，指導(dǎo)臨床合理用藥。

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(本文編輯：劉斯靜)

ANALYSISABOUTBACTERIALSPECTRUMINACUTEBACTERIALCONJUNCTIVITISOFSHIJIAZHUANGDISTRICT

ZHANGRongxia1,SHISuen2,SUNPeng3,WUJing1，GUOChunlian1
(1.DepartmentofOphthalmology,theThirdHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;2.ShijiazhuangAierEyeHospital，Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOphthalmology,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China)

ObjectiveToprovidereasonableclinicaltreatmentsforacutebacterialconjunctivitisbyexploringthebacterialspectrumandsensitivechangesinShijiazhuangdistrict.MethodsSecretionspecimenswereculturedbeforetreatmentinall358eyesof358patientswithacutebacterialconjunctivitis.Thesensitivitytestwasdoneatthesametime.Otherpapersaboutthissubjectwerealsosearchedtoenhancethisanalysis.ResultsThetopfivebacteriatestedwerebelowStaphylococcusepidermidais,Staphylococcussaprophyticus,Staphylococcusaureus,KlebsierllapenmoniaeandEscherchiaColi.TheyaretheprimarybacterialeadingtoacutebacteriaconjunctivitisinShijiazhuangdistrict.MostbacteriaweresensitivetoGatifloxacin,LevofloxacinandCiprofloxacinbutresistanttoChloromycetin,ErythromycinandTobramycin.ConclusionStaphylococcusepidermidaisistheleadingbacteriatoacutebacterialconjunctivitisinShijiazhuangdistrictcurrently.Selectingavailablyantibioticsdropsisimportantinclinicalwork.

conjunctivitis,bacterial；anti-bacterialagents；treatmentoutcome

2014-04-23；

2014-10-13

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(131462343)

張榮霞(1971-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事眼科疾病診治研究。

R777.31

A

1007-3205(2014)12-1401-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.013