譚 東，呂素君，郭玉妍，孫麗芳(河北省保定市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定 071000)

·臨床護理研究·

3M免縫膠帶粘合技術(shù)在開顱手術(shù)后延期愈合中的應(yīng)用

譚 東，呂素君，郭玉妍，孫麗芳
(河北省保定市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定 071000)

顱骨切開術(shù)；傷口愈合；外科膠帶

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.042

開顱手術(shù)是神經(jīng)外科中最常見的手術(shù)方式，而開顱術(shù)后各種原因可引起切口延期愈合。我科對56例開顱術(shù)后切口延期愈合的患者按照濕性愈合理念采用新型敷料處理切口，待切口創(chuàng)面基底為100%紅色肉芽組織生長、滲液減少時，將免縫膠帶粘合切口與繼續(xù)換藥至愈合2種方法進行療效和成本效益的對照，結(jié)果顯示免縫膠帶粘合切口能縮短愈合時間，減少換藥成本，降低患者痛苦，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月—2013年1月處理開顱手術(shù)后切口愈合不良(即切口延期愈合，是指頭面部術(shù)后4～5d拆線但切口未能完全愈合)術(shù)后54例，切口大小1.0cm×0.5cm～7.0cm×2.0cm。入選患者均無糖尿病、自身免疫性疾病等影響愈合的病史，54例患者影響切口愈合因素及切口大小、深度、基底組織、滲液情況、部位及切口床準備時間均符合入選標準[1]，待切口肉芽組織生長、基底100%紅色、滲液減少至切口敷料呈濕潤狀態(tài)時隨機分為對照組27例，男性14例，女性13列，年齡20～62歲，平均(37.2±10.1)歲；觀察組27例，男性14例，女性13例，年齡18～60歲，平均(36.5±7.5)歲。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法：觀察組采用3M免縫膠帶粘合法。根據(jù)切口大小和局部張力不同選擇不同尺寸的3M免縫膠帶數(shù)條。用生理鹽水清洗切口，手術(shù)切口區(qū)域備皮，用生理鹽水或乙醇擦去切口周圍皮膚上的油脂和污物，用無菌敷料輕輕拭干水分，保持切口及周圍皮膚清潔干燥。3M免縫膠帶第1條從切口中心開始，先將一側(cè)無張力貼貼于頭皮上并確保粘貼牢固，用手盡量將切口對齊，然后將膠帶的另一半貼緊。同樣的方法粘貼剩下的切口部分，粘貼時3M免縫膠帶的方向與切口垂直，在切口上加壓包扎，彈力繃帶固定。對照組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合方法。

1.2.2 效果評價：痊愈，切口完全愈合，上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)，切口干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，切口日漸縮??；無效，切口無肉芽組織生長，亦無縮小[1]。

2 結(jié) 果

以切口床準備好后分組開始，至切口完全愈合，上皮覆蓋為標準，統(tǒng)計切口愈合時間、換藥次數(shù)及費用。觀察組切口的愈合時間、換藥次數(shù)、換藥費用均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

觀察組切口愈合良好，瘢痕細小，頭發(fā)生長良好。

組別愈合時間(d)換藥次數(shù)(次)換藥費用(元)對照組7．75±0．323．44±0．12103．05±0．12觀察組7．31±0．58?1．72±0．11?87．12±0．10?

*P<0.01與對照組比較(t檢驗)

3 討 論

頭皮有同身體其他皮膚愈合的一般性，又有其特殊性，造成開顱手術(shù)切口延期愈合的原因有：患者頭皮菲薄、術(shù)后手術(shù)切口的血液灌注不良；手術(shù)操作過程中過多應(yīng)用電凝而加重切口損傷，縫合時過緊，張力大，可形成寬廣的瘢痕組織[2]；切口排異、脂肪液化等。

3M免縫膠帶是一種新型敷料，由具有強拉力的細絲和低敏性的膠合劑所組成的透氣無紡布制成,具有非常強的拉力,裂口應(yīng)用此膠帶粘合能使裂口兩端自然對合,不留殘腔,切口間迅速被少量瘢痕組織、上皮組織再生連結(jié)。免縫膠帶拉合技術(shù)因其具有無創(chuàng)、操作簡便、安全舒適，避免縫線反應(yīng)、針道感染及不必要的針孔瘢痕，降低皮膚切口張力、對切口處產(chǎn)生一定壓力[3]等優(yōu)點，在對手術(shù)切口應(yīng)用膠帶粘合處理時，可使切口兩端對齊，切口迅速被少量瘢痕組織、上皮組織再生連接，對皮膚組織刺激性小[4]。國外有研究[5]顯示，3M免縫膠帶可減少切口及周圍組織炎性反應(yīng)。本研究觀察組的平均愈合時間、換藥次數(shù)和換藥費用均明顯少于對照組，且觀察組切口愈合良好，瘢痕細小，頭發(fā)生長良好，達到了美容效果。

應(yīng)用3M免縫膠帶粘合切口的注意事項：切口粘合后有少量滲液，造成部分切口與免縫膠帶分離，需更換免縫膠帶，因頭皮切口相對張力較大，更換時為避免切口裂開，應(yīng)逐條更換，并在免縫膠帶粘合切口處加壓包扎,彈力繃帶固定；備皮范圍要大于粘貼膠帶的范圍，以免引起免縫膠帶粘合松動影響切口愈合。

總之，觀察組粘合切口，療效顯著，操作簡單，能縮短愈合時間，減少換藥成本，降低患者痛苦，值得推廣。

[1] 黃漫容,肖萍,吳少云,等.免縫膠帶粘合術(shù)后延期愈合傷口的效果分析[J].中國實用護理雜志，2007,27(Z2)：2-3.

[2] 陳偉,賀曉生，柳勝隴,等.頭部手術(shù)切口愈合的影響因素及處理[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10(3)：282-283.

[3] 胡志奇，嚴欣，高建華.瘢痕的臨床治療[J].中國臨床康復(fù),2002,6(8):1082-1083.

[4] 徐英,朱利華,成銘.免縫膠帶粘合小兒頜面部皮膚裂傷的效果觀察[J].南方護理學報,2004,11(5):46-47.

[5] LAZAR HL,MCCANN J,FITZGERALD CA，et al.Adhesive strips versus subcuticular suture for mediansternotomy wound closure[J].J Card Surg，2011，26(4):344-347.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-09-05；

2013-12-30

譚東(1971-),女,湖北襄陽人,河北省保定市第一醫(yī)院主管護師,從事神經(jīng)外科疾病護理研究。

R651.1

B

1007-3205(2014)09-1104-02