唐萬鵬

甲狀腺島狀癌1例

唐萬鵬

目的 介紹并討論甲狀腺島狀癌的臨床病理特征及鑒別診斷。方法 結(jié)合免疫組化分析1例甲狀腺島狀癌。結(jié)果 癌細(xì)胞排列成巢狀、島嶼狀和條索狀, 細(xì)胞排列紊亂, 呈圓形或橢圓形,形態(tài)較一致, 細(xì)胞界限不清, 胞質(zhì)嗜酸性, 偶見核分裂像, 有血管侵犯。免疫組織化學(xué)標(biāo)記TG陽性, CT、突觸素(Syn)、癌胚抗原(CEA)均為陰性。結(jié)論 甲狀腺島狀癌的臨床及病理特點(diǎn)介于高分化癌和未分化的間變性癌之間, 需與甲狀腺髓樣癌、實(shí)性甲狀腺乳頭狀癌、嗜酸細(xì)胞性濾泡癌、未分化癌及頸部大細(xì)胞淋巴瘤等鑒別。

甲狀腺島狀癌；鑒別診斷；病理特征

甲狀腺島狀癌是形態(tài)學(xué)、生物學(xué)行為等介于高分化甲狀腺癌和間變性甲狀腺癌之間的一種有侵襲性的甲狀腺腫瘤,國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)很少, 本文通過1例甲狀腺島狀癌分析其病理特點(diǎn)及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女, 59歲, 因頸前區(qū)包塊5年入院。查體：雙側(cè)甲狀腺腫大, 無壓痛, 隨吞咽上下移動(dòng)。超聲提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)狀腫物。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)4%甲醛液固定, 石蠟包埋切片, HE染色。免疫組織化學(xué)染色采用SP法, 單克隆抗體及試劑購于福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 大體檢查 右側(cè)甲狀腺組織8 cm×6 cm×4 cm, 切面見直徑3 cm腫物, 包膜完整, 棕紅色, 質(zhì)軟。

2.1.2 鏡下所見 癌細(xì)胞排列成巢狀、島嶼狀和條索狀,細(xì)胞排列紊亂, 呈圓形或橢圓形, 形態(tài)較一致, 細(xì)胞界限不清, 胞質(zhì)嗜酸性, 偶見核分裂像, 部分癌組織侵犯血管。

2.2 免疫組化 TG陽性, CT、Syn、CEA均為陰性。病理診斷：右側(cè)甲狀腺低分化癌, 符合島狀癌。

3 討論

甲狀腺低分化癌(島狀癌)最早于1907年描述, 1984年Carcangiu等研究25例特殊甲狀腺癌患者根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方式首次定名［1］。甲狀腺島狀癌所占甲狀腺癌的比例及男女發(fā)病率等流行病學(xué)資料國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道很少, 檢索到的文獻(xiàn)報(bào)道差別很大, 其原因可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊不清, 將甲狀腺島狀癌診斷為其他類型的甲狀腺腫瘤。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺島狀癌更多見于婦女及50歲以上的老年患者, 由于其侵襲性的生物學(xué)行為, 可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,常侵襲骨和肺等器官, 是患者死亡的主要原因。Justin等認(rèn)為甲狀腺島狀癌起源于濾泡上皮, 大多數(shù)病例中都出現(xiàn)不同比例的濾泡樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)、侵襲性的生長(zhǎng)方式、壞死和明顯的血管侵犯可做出診斷, 但是當(dāng)?shù)头只﹥?nèi)出現(xiàn)少量與乳頭狀癌和濾泡癌類似的成分, 診斷比較棘手。診斷的時(shí)候是否要說明腫瘤組織中其他類型癌的成分及所占的比例也有待商榷。

對(duì)于病例可以廣泛取材和鑒別診斷很重要, 本例甲狀腺島狀癌需與以下疾病鑒別：①甲狀腺髓樣癌：癌細(xì)胞呈圓形、多角形或梭形, 形成實(shí)性片狀、巢狀、梁狀或內(nèi)分泌腫瘤樣結(jié)構(gòu), 間質(zhì)見淀粉樣物沉著, CT、CEA、鉻粒素A(CgA)及Syn陽性。②實(shí)性甲狀腺乳頭狀癌：癌細(xì)胞具有乳頭狀癌的細(xì)胞核特點(diǎn), 即毛玻璃核、核溝及核內(nèi)包涵體。③嗜酸細(xì)胞性濾泡癌：癌細(xì)胞形成濾泡樣、實(shí)性或梁狀結(jié)構(gòu), 細(xì)胞體積大, 胞漿紅染, 細(xì)胞核染色深, 有明顯的嗜酸性核仁, 細(xì)胞異型性更明顯, 甘油三酯(TG)、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)及細(xì)胞角蛋白7(CK7)陽性。④未分化癌：由梭形細(xì)胞、多形巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞混合構(gòu)成,核分裂像多見, TG陰性, 肌酸激酶(CK)陽性。⑤頸部大細(xì)胞淋巴瘤：腫瘤細(xì)胞彌漫分布, 不形成濾泡, 無甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞核特征, 無島嶼狀結(jié)構(gòu), 白細(xì)胞共同抗原(LCA)陽性, TG陰性。

目前甲狀腺島狀癌主要的治療方法是全甲狀腺切除術(shù),術(shù)后131I治療, 必要時(shí)放、化療。我國(guó)對(duì)甲狀腺島狀癌的研究沒有廣泛開展, 作者報(bào)道此例甲狀腺島狀癌, 為今后的學(xué)者研究中國(guó)人甲狀腺島狀癌的發(fā)病率、好發(fā)年齡等流行病學(xué)特點(diǎn)提供一份參考資料, 希望能統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn), 提高中國(guó)人甲狀腺島狀癌的檢出率。

［1］ Gogas J, Kouskos E.Markopoulos C, et al.Carcinosarcoma of the breast: report of two cases .Eur J Gynaecol Oncol, 2003, 24(1):93-95.

2014-05-13］

111000 遼陽市第二人民醫(yī)院病理科