陳少梅 劉倩雯

兩種不同預(yù)沖方法對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析凝血情況比較觀察

陳少梅 劉倩雯

目的 觀察兩種不同預(yù)沖方法對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析凝血情況的影響。方法 收集血液灌流聯(lián)合血液透析治療60例患者, 隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組, 各30例, 采用不同預(yù)沖方法治療5次后,觀察患者透析器及管路凝血程度。 結(jié)果 對(duì)照組Ⅰ~Ⅲ級(jí)凝血9例, 觀察組1例, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 觀察組改良的預(yù)沖方法對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析凝血影響確切。

預(yù)沖方法；血液灌流；血液透析；凝血

血液透析可清除體內(nèi)小分子毒素與水分, 血液灌流將血液引出體外, 并經(jīng)過(guò)廣譜解毒的血液灌流器, 清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物, 將凈化后血液回輸患者體內(nèi), 兩者結(jié)合的治療模式可彌補(bǔ)單純血液透析治療不足, 改善透析患者并發(fā)癥［1］；但操作過(guò)程中如預(yù)沖不充分, 可能引起灌流器凝血等, 影響治療效果, 作者改良預(yù)沖方法, 取得較好效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~12月在本院血透室應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的60例患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：各種原因引起的腎功能衰竭及維持性血液透析相關(guān)并發(fā)病, 尤其是患有頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病、難治性高血壓、淀粉樣變及腕管綜合征、尿毒癥性心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變等血液透析并發(fā)癥患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者慎用, 嚴(yán)重血小板減少、白細(xì)胞減少或其他凝血障礙者。隨機(jī)分為兩組, 其中對(duì)照組30例, 觀察組30例, 兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病和病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 連接預(yù)沖方法

1.2.1 對(duì)照組 將動(dòng)脈端血路管連接灌流器(麗珠樹(shù)脂血液灌流器HA130), 用5%葡萄糖500 ml, 對(duì)灌流器以100 ml/min預(yù)沖, 預(yù)沖過(guò)程中不斷振動(dòng)灌流器, 并用血管鉗間斷阻斷靜脈血路管, 小氣泡排盡；配制1000 ml 肝素生理鹽水, 濃度為50 mg/L, 預(yù)沖500 ml 后, 用連接管串聯(lián)透析器, 將剩余1500 ml肝素生理鹽水以200 ml/min 的流速進(jìn)行預(yù)沖串聯(lián)好的透析器(貝朗公司生產(chǎn)一次性聚砜膜低通量透析器, 面積1.5、1.8 m2)。配制500 ml肝素生理鹽水, 濃度為500 mg/L, 將動(dòng)靜脈連接成閉路循環(huán)管路, 以100 ml/min流速循環(huán)30 min。

1.2.2 觀察組 用100 mg的肝素用5 ml注射器注入灌流器內(nèi), 蓋上灌流器的蓋子, 然后上下?lián)u晃灌流器, 充分浸泡30 min,將動(dòng)脈端血路管連接灌流器, 用5%葡萄糖500 ml, 以100 ml/min預(yù)沖灌流器, 預(yù)沖過(guò)程不斷振動(dòng)灌流器, 用血管鉗間斷阻斷靜脈血, 小氣泡排盡, 然后用500 ml的生理鹽水以100 ml/min預(yù)沖灌流器, 串聯(lián)透析器, 用1500 ml生理鹽水以150 ml/min 流速預(yù)沖串聯(lián)好的透析器。

1.3 觀察指標(biāo) 比較并記錄兩組患者行5次治療后的透析器及管路的凝血程度, 按0~Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分：0級(jí), 透析器無(wú)凝血；Ⅰ級(jí), 透析器部分凝血或<10%纖維凝血；Ⅱ級(jí), 透析器10%~50%纖維凝血；Ⅲ級(jí), 靜脈壓升高, 透析器>50%纖維凝血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者卸灌后有6例患者透析器Ⅰ級(jí)凝血, 靜脈除泡器有絮狀物；1例患者透析器Ⅱ級(jí)凝血, 靜脈除泡器有絮狀物阻塞, 1例患者卸灌后引血有阻力, 回血后發(fā)現(xiàn)透析器Ⅱ級(jí)凝血, 更換透析器后可繼續(xù)透析；1例患者卸灌后引血透析器和管路Ⅲ級(jí)凝血, 更換透析器和管路可繼續(xù)透析；觀察組患者有1例透析器Ⅰ級(jí)凝血；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析器及管路凝血程度比較(n)

3 討論

臨床上血液透析者大多有不同程度的腎性骨病癥狀, 如皮膚瘙癢、骨痛、肌無(wú)力等, 血液透析處置能清除小分子物質(zhì),但不能清除中分子物質(zhì)；血液透析聯(lián)合血液灌流可清除尿毒癥毒素中的中大分子毒素或與蛋白結(jié)合類毒素, 彌補(bǔ)單一血透只能清除小分子毒素的缺陷, 使用血液灌流聯(lián)合血液透析方法能有效清除患者的中分子物質(zhì), 使患者的皮膚瘙癢、睡眠、食欲和血壓等癥狀有不同程度改善, 從而延長(zhǎng)患者的生命, 提高生活質(zhì)量［3］。

預(yù)沖程序在血液灌流聯(lián)合血液透析串聯(lián)治療過(guò)程中是關(guān)鍵環(huán)節(jié), 但預(yù)沖環(huán)節(jié)處置不恰當(dāng)可導(dǎo)致灌流器凝血, 影響療效, 甚至嚴(yán)重堵塞要, 導(dǎo)致中途治療停止并需更換灌流器,影響治療效果, 且浪費(fèi)血液、增加經(jīng)濟(jì)成本［4］。本觀察組采用了改良的預(yù)沖方法, 患者治療效果改善, 灌流器凝血情況顯著下降, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 操作方法簡(jiǎn)便, 適宜性強(qiáng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:1628-1634.

［2］ 鄧長(zhǎng)虹,劉惠玲,盧婉嫻.不同預(yù)沖方法對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析灌流器凝血的臨床應(yīng)用分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(16): 79-80.

［3］ 黃家蓮,朱艷,郭澤慧,等.血液透析串聯(lián)血液灌流治療并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)院, 2012,12(7):85-87.

［4］ 唐春苑,馮婉娜,葉曉青,等.血液灌流聯(lián)合血液透析的操作方法.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(24):345-346.

2014-03-13］

529020 廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院血透室