錢娜

40例多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)的臨床分析

錢娜

目的 分析MRI在臨床確診多發(fā)性硬化(MS)患者的表現(xiàn)。方法 回顧分析本院40例住院確診多發(fā)性硬化患者的MRI特點(diǎn)。結(jié)果 多發(fā)性硬化的特征性MRI表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)長T1, 長T2異常信號(hào), 腦內(nèi)病灶常＜1.0 cm,散在分布于腦室周圍, 胼胝體, 腦干與小腦, 少數(shù)灰白質(zhì)交界處。脊髓多發(fā)性硬化以胸段多見, 形態(tài)多樣, 多為散在小點(diǎn)狀, 斑塊狀, 圓形或橢圓形, 多分布于脊髓外周白質(zhì)部分, 病灶直徑＞3 mm,但長度很少超過2個(gè)椎體節(jié)段。結(jié)論 多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)有一定的特征性, 結(jié)合多時(shí)相病程, 可作出診斷并可判斷其演變過程。

多發(fā)性硬化；MRI

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選符合POSER(1983)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者40例。本組病例中, 男10例, 女30例, 年齡14~62歲,平均年齡(33.4±7.42)歲。入院時(shí)病程最短5 d, 最長18年, 最多復(fù)發(fā)次數(shù)為8次。35例患者在急性期或急性復(fù)發(fā)后進(jìn)行腦或脊髓的MRI檢查。

1.2 方法 使用頭MRI掃描參數(shù)為：T1WI：TR1783 ms、TE21 ms, T2WI：TR5000 ms、TE108 ms。常規(guī)采用矢狀位、橫軸位、冠狀位成像及FLAIR橫軸位序列。40例均行頭MRI檢查, 其中20例患者又進(jìn)行了脊髓MRI檢查, 脊椎表面線圈, 常規(guī)采用矢狀位、橫軸位成像。

2 結(jié)果

①M(fèi)RI異常特點(diǎn)做腦MRI檢查24例, 有異常20例(83.3%), 其中大腦異常10例(41.7%), 腦干異常7例(29.2%), 小腦異常3例(12.5%)。做頸髓MRI檢查18例,有異常17例, 做胸髓MRI檢查10例, 有異常10例。做腰髓MRI檢查1例, 且無異常。②在40例患者中, MRI具體表現(xiàn)如下, 一個(gè)部位受損害的患者, (為大腦、腦干、小腦、頸髓、胸髓)有25例(62.5%), 兩個(gè)部位受累者有10例, 兩個(gè)以上部位受累者有5例(12.5%)。另有5例(12.5%) MRI未發(fā)現(xiàn)病灶。在大腦半球MRI的分布特點(diǎn)為病灶分布以半卵圓中心, 腦室旁白質(zhì)多見。在腦干中橋腦、延髓多見,在小腦以小腦半球多見。病灶大多是雙側(cè), 也有單側(cè)。病灶多呈現(xiàn)圓形或橢圓形, 大小通常從幾毫米到1厘米左右,腦室旁的病灶多垂直于側(cè)腦室長軸, 此征象被稱為“直角脫髓鞘征”, 其病理基礎(chǔ)為MS的髓鞘脫失在血管周圍, 而腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的血管走形與側(cè)腦室壁相垂直。在脊髓中,以頸段脊髓受累較多見, 且以高頸段為主, 其次為胸段脊髓受累。在脊髓, MS的硬化斑塊多與脊髓長軸平行, 呈條索狀, 也有斑點(diǎn)狀、斑片狀, 增強(qiáng)后更易顯示病灶。在急性發(fā)作期1周內(nèi), MRI可顯示脊髓增粗, 長期反復(fù)發(fā)作雙下肢麻木無力可見脊髓萎縮變細(xì)。

3 討論

多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的器官特異性自身免疫性疾病［1］。該疾病多在成年早期發(fā)病, 早期診斷對(duì)延緩病程具有一定意義, 但MS診斷主要依據(jù)POSER(1983)MS診斷標(biāo)準(zhǔn), 主要包括臨床表現(xiàn), 腦脊液免疫學(xué)檢查,并需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶在時(shí)間上及空間上多發(fā)性的臨床證據(jù)。對(duì)于不具備典型臨床特征, 如首次發(fā)病或僅有1個(gè)部位損害的患者, 影像學(xué)檢查尤其是MRI具有重要意義。本組多發(fā)性硬化臨床特征好發(fā)于青壯年, 女性多于男性, 急性和亞急性起病占多數(shù), 其中復(fù)發(fā)—緩解型占大多數(shù), 與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［2］。

MS典型的頭顱MRI表現(xiàn)為多發(fā)的分布于大腦半球白質(zhì)部分的病灶, 大小不等, 呈邊緣整齊、圓形、卵圓形或不規(guī)則形的T2WI高信號(hào)影。病灶也可見于內(nèi)囊、皮質(zhì)下、顳葉、腦橋與小腦等部位, 嚴(yán)重者可見腦組織變性、萎縮［3］。脊髓多發(fā)性硬化以胸段多見, 形態(tài)多樣, 多為散在小點(diǎn)狀,斑塊狀, 圓形或橢圓形, 多分布于脊髓外周白質(zhì)部分, 病灶直徑＞3 mm,但長度很少超過2個(gè)椎體節(jié)段。本組病例在大腦半球病灶分布以半卵圓中心, 腦室旁較多見, 還可見基底節(jié)、皮質(zhì), 在腦干多見于腦橋、延髓, 在小腦以半球多見, 病灶大多是雙側(cè), 也有單側(cè)。病灶多呈現(xiàn)圓形或橢圓形, 大小通常從幾毫米到1厘米左右, 腦室旁的病灶多垂直于側(cè)腦室長軸, 此征象被稱Dawson手指征, 本組有7例典型特征, 這些病灶是多發(fā)性硬化具有特征的表現(xiàn)之一。MRI可顯示某些亞臨床病灶, 尤其多見于大腦半球及頸段脊髓, 因MRI上脫髓鞘斑塊有較特殊的影像學(xué)改變, 能為臨床首次診斷MS在空間多發(fā)性提供有力證據(jù)。本組病例中行脊髓的MRI的檢查顯示：其好發(fā)部位是頸段、胸段脊髓。

今年來MRI的新技術(shù)不斷進(jìn)展, 如磁化傳遞成像(MTI),擴(kuò)散成像包括擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)和擴(kuò)散張量成像(DTI),MR波普(MRS)等對(duì)多發(fā)性硬化的診斷敏感性更高。

綜上所述,多發(fā)性硬化的腦部及脊髓MRI表現(xiàn)具有一定特征性, 根據(jù)患者臨床表現(xiàn), 結(jié)合臨床的空間與時(shí)間多發(fā)性的特征, 可以對(duì)MS作出正確診斷, 同時(shí)根據(jù)復(fù)查患者M(jìn)RI對(duì)其病程進(jìn)展有一定幫助意義。

［1］ Pericot I, Tintore M, Grive E, et al.Converison to clinically definite mulitiple sclerosis after isolated spinal cord syndrome:value of brain and spinal MRI.Med Clin (Barc), 2001,116(6):214-216.

［2］ 曹志堅(jiān) .多發(fā)性硬化MRI影像學(xué)分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2005(6): 7.

［3］ 于春水, 李坤成, 段云云, 等.182例多發(fā)性硬化臨床與

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科