王湘軍 陳穎超

思維能力的養(yǎng)成和知識(shí)的不斷積累有關(guān), 涉及到醫(yī)學(xué)生或者醫(yī)生臨床能力的不斷進(jìn)步和提高［1］。相比教學(xué)而言, 培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生正確臨床思維能力是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。不能只依賴醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床靠自己琢磨形成, 因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一個(gè)不能容忍失誤的學(xué)科, 只有在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)之初注重其臨床思維能力的培養(yǎng), 才能保證從事臨床工作時(shí)有更好的基礎(chǔ)和減少不必要的失誤。所以在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中, 教師更應(yīng)該將全面提高學(xué)生素質(zhì)和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)放在教育的首位, 以學(xué)生為主體, 避免填鴨式教育。本文就醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成正確臨床思維能力談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)。

1 在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中循循善誘幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成臨床思維能力習(xí)慣

醫(yī)學(xué)生形成正確臨床思維能力是一個(gè)非常緩慢的累積的過程, 其中涉及的知識(shí)面和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)包括方方面面, 是一個(gè)非常繁復(fù)的過程。這一過程不僅與醫(yī)學(xué)生本身所處的大環(huán)境有關(guān), 也和醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)和努力程度有直接關(guān)聯(lián)。在教學(xué)過程中如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育模式和固化思維, 以學(xué)生為主體,降低教師主導(dǎo)模式, 增強(qiáng)教學(xué)之間的互動(dòng), 相互學(xué)習(xí)和進(jìn)步,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中最為重要的環(huán)節(jié), 要避免填鴨式教育。臨床思維能力是指醫(yī)生首次接觸患者和了解患者詳細(xì)病情的過程中, 醫(yī)生通過問病史、體格檢查或者是專科檢查等臨床檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查, 得出初步病理結(jié)論并經(jīng)過嚴(yán)密分析和推理后的思維活動(dòng)后作出初步治療方向和方案［2,3］。醫(yī)生在做出對(duì)疾病本質(zhì)的理性的判斷,繼而根據(jù)診斷采取相應(yīng)的治療措施, 觀察病程的發(fā)展與治療的效果, 進(jìn)一步肯定或修正原來的診斷。獨(dú)立的臨床思維能力是靠醫(yī)學(xué)生自己慢慢積累經(jīng)驗(yàn), 不斷總結(jié)并慢慢改進(jìn)過往錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)所養(yǎng)成的。但是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中循循善誘, 幫助其養(yǎng)成獨(dú)立思維意識(shí)是培養(yǎng)起獨(dú)立臨床思維能力的基礎(chǔ), 因此, 改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方式, 幫助其養(yǎng)成獨(dú)立思維意識(shí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)最為重要的目的。

2 在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立臨床思維能力

只有從事醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的從業(yè)人員本身具備良好的綜合素質(zhì)才有培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的資本, 那么培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立臨床思維能力的首要條件, 是提供一個(gè)良好的平臺(tái), 挑選和培養(yǎng)具備良好綜合素質(zhì)的教師從事醫(yī)學(xué)教育工作, 這樣才能保證教師以自己的切身體會(huì)來引導(dǎo)學(xué)生正確掌握臨床思維的規(guī)律性, 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考和創(chuàng)新的能力。在過往沿用的醫(yī)學(xué)教育模式中, 多數(shù)老師對(duì)醫(yī)學(xué)生采用“填鴨式”的教育, 這種單一傳授理論知識(shí)的教育方式忽視了臨床實(shí)踐和獨(dú)立思維能力的重要性, 醫(yī)學(xué)生可以學(xué)到考試的能力但是不能真正掌握臨床看病能力, 與實(shí)踐應(yīng)用相去甚遠(yuǎn)。為適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步, 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中臨床實(shí)踐和獨(dú)立臨床思維能力的重要性, 以啟發(fā)式教育為主導(dǎo), 以學(xué)生本身為主體, 不斷貫穿素質(zhì)教育的始終。就學(xué)生自身而言, 啟發(fā)式教學(xué)可以更充分調(diào)動(dòng)積極性, 學(xué)習(xí)效率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［4］。對(duì)于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中所遇到的問題要細(xì)心指導(dǎo)和解釋, 幫助其養(yǎng)成獨(dú)立看待病情的能力, 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育著重于學(xué)習(xí)理論和簡(jiǎn)單模仿的學(xué)習(xí)觀念。正確的臨床思維的培養(yǎng)必須要求醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有充分的機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ㄅc互動(dòng)。教師應(yīng)該在醫(yī)學(xué)生和患者溝通過程中提供充分的支持,積極幫助醫(yī)學(xué)生解決遇到的問題。在進(jìn)行完整的臨床實(shí)踐之后, 教師應(yīng)該統(tǒng)一講解實(shí)踐過程中所遇到的問題和學(xué)生常犯的錯(cuò)誤, 及時(shí)總結(jié)和滲透。就教師本身而言, 應(yīng)該充分明白教學(xué)相長的道理, 在教導(dǎo)學(xué)生的同時(shí), 也要就學(xué)生思維活躍給予鼓勵(lì)和探討, 調(diào)動(dòng)其思維積極性。由于時(shí)代的發(fā)展和臨床疾病變化越來越多, 獨(dú)立思維能力不僅關(guān)系醫(yī)生自身水平的提升, 更直接與患者生命健康直接有關(guān), 因此, 在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中, 教師和學(xué)生都應(yīng)該充分理解獨(dú)立臨床思維能力的重要性。

3 正確的臨床思維源于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累和醫(yī)學(xué)循證

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中, 要讓醫(yī)學(xué)生充分理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和理論是臨床實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ), 真正成長為一個(gè)合格醫(yī)生還需要強(qiáng)調(diào)和注重豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思維能力, 不應(yīng)該把重點(diǎn)放在理論和考試上, 要不斷要求自己把課堂所學(xué)聯(lián)系到臨床實(shí)踐中, 并不斷提升自我理論理解和應(yīng)用能力。因?yàn)獒t(yī)學(xué)實(shí)踐所強(qiáng)調(diào)的是一種經(jīng)驗(yàn)推理和經(jīng)驗(yàn)延伸的活動(dòng)過程, 所以獨(dú)立思維能力顯得特別重要。有專家提出觀點(diǎn)認(rèn)為, 我國醫(yī)學(xué)教育過程中, 要著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。其實(shí)這一觀點(diǎn)是不全面的, 首先臨床醫(yī)學(xué)還是屬于經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)學(xué)科, 在創(chuàng)新的前提下是繼承, 醫(yī)學(xué)生應(yīng)先傳承再談創(chuàng)新, 因?yàn)橐粋€(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)本身都不充分理解的人再談創(chuàng)新是非?；奶频?。每一種疾患的診治都依賴醫(yī)生的獨(dú)立思維能力, 當(dāng)一個(gè)具備獨(dú)立臨床思維能力的醫(yī)生在面對(duì)臨床患者時(shí), 可以根據(jù)這些臨床反饋出來的人體異常信號(hào), 再根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的自身經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解, 進(jìn)行一定的思維活動(dòng)和推理后進(jìn)行判斷而得出相對(duì)應(yīng)的醫(yī)治方案。在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸醫(yī)學(xué)理論的時(shí)候, 或者是醫(yī)學(xué)生剛開始接觸所學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)臨床課目時(shí), 僅僅只能夠從教師課堂講解和相關(guān)專業(yè)書籍上了解某種疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和簡(jiǎn)單理論, 但是由于大多教師本身臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富, 如果只是單純依靠教師在課堂上講授, 或者是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院短暫的見習(xí)和實(shí)習(xí)中所得的比較淺的感性認(rèn)識(shí), 不大可能對(duì)臨床患者進(jìn)行深一步的思維活動(dòng)和詳細(xì)的了解和分析, 要培養(yǎng)良好的臨床思維能力必須依賴啟發(fā)式教育和自身的不斷積累。臨床思維是一種綜合性的經(jīng)驗(yàn)性思維過程, 依賴各方面成熟的條件才得以完成, 要具備足夠的耐心和信心才能獲得成功［5］。臨床思維得益于嚴(yán)密的思考和在與患者接觸過程中的仔細(xì)詢問和檢查, 抓住問題的實(shí)質(zhì), 有限度地尋找相關(guān)理論來解釋,而最終獲得正確診斷和治療［6］。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中, 獨(dú)立臨床思維能力培養(yǎng)不但有利于醫(yī)學(xué)生成長為一個(gè)合格臨床醫(yī)生, 也直接關(guān)系患者生命健康, 因此, 在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中, 教師和醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)臨床思維能力的重要性, 并積極付諸實(shí)踐。

［1］肖堅(jiān), 桂艷.醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與創(chuàng)新思維.甘肅科技, 2010, 22(1):158-160.

［2］孫梯業(yè), 朱錫光, 陳自強(qiáng), 等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)途徑和方法的研究.西北醫(yī)學(xué)教育, 2009, 12(4):291-292.

［3］王挹青, 施華秀, 孫德軍.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)體會(huì).中醫(yī)教育, 2011, 25(1):40-42.

［4］陳鵬, 賀翔鴿.臨床教學(xué)方法的改進(jìn).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,22(2):308-309.

［5］張桂英.診斷學(xué)課程建設(shè)的研究與實(shí)踐.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010, 5(13):154-155.

［6］黃成惠.臨床的思維過程及其特征.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2010, 1(4):2-4.