徐慶弟

世界衛(wèi)生組織報告指出, 1997年全世界死亡人口總數(shù)為5220萬, 其中1730萬(33.14%)死于傳染病, 在各種疾病的死亡人數(shù)中傳染病仍高居首位［1］。傳染病繼續(xù)威脅著人類,特別是病毒感染疾病, 沒有特效藥物, 我國肝炎患者多達(dá)3千萬人, 乙肝感染者達(dá)1.2億人, 新的肝炎病毒及患者不斷出現(xiàn)；有些傳染病過去己得到一定控制, 近年來又有死灰復(fù)燃的現(xiàn)象, 尤以結(jié)核病為著。傳染病醫(yī)院的任務(wù)繁重, 藥房管理是一個醫(yī)院日常管理的一個重要環(huán)節(jié)。傳染病醫(yī)院的藥房管理與普通綜合醫(yī)院有著許多差別, 傳染病醫(yī)院存在患者疾病特殊, 藥品?？菩詮?qiáng)等問題, 藥房管理有其自身的特殊性。本文通過對傳染病醫(yī)院藥房管理上所遇問題的分析, 給傳染病醫(yī)院的藥房管理者們提供參考意見。

1 傳染病醫(yī)院藥房管理上存在的問題

近年來, 本院藥房的運(yùn)作管理不斷完善、不斷改進(jìn), 能基本滿足患者的需求, 但仍存在著一些不足之處。

1.1 人員配置與藥學(xué)部門設(shè)置 由于人事編制所限, 許多醫(yī)院都存在藥劑人員嚴(yán)重不足的問題, 本院的這個問題更為突出, 無法按規(guī)定設(shè)置門診藥房, 住院藥房, 中、西藥庫, 臨床藥學(xué)等藥學(xué)部門［2］。

1.2 傳染病醫(yī)院感染風(fēng)險大, 藥劑人員預(yù)防感染意識差。

1.3 藥師綜合水平不高 一名合格的藥師需要具備充足的藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識、藥品經(jīng)營知識、藥品質(zhì)量管理知識以及藥事管理法規(guī)等多方面的綜合知識。這樣才能很好的服務(wù)臨床, 服務(wù)患者。本院藥房里的工作人員綜合業(yè)務(wù)水平普遍不高, 業(yè)務(wù)知識還不完備, 在實際工作中不能充分發(fā)揮出藥師應(yīng)有的作用［3］。

1.4 藥師服務(wù)意識不強(qiáng) 藥房作為傳染病醫(yī)院的服務(wù)窗口之一, 其職責(zé)不光是保障藥品的供應(yīng), 還應(yīng)為患者提供良好的用藥咨詢服務(wù), 開展各項臨床藥學(xué)活動, 認(rèn)真做好藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測上報等工作。藥房目前的工作還主要停留在“以供應(yīng)藥品為中心”, 日常工作單一, 技術(shù)含量低, 藥學(xué)服務(wù)意識不強(qiáng), 對患者提供的藥學(xué)咨詢服務(wù)不夠, 對醫(yī)師的處方用藥行為復(fù)核和監(jiān)督不夠, 輔助并參與醫(yī)師對患者的治療活動太少, 對藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作投入的時間不多, 藥學(xué)服務(wù)工作不到位。

2 改進(jìn)藥房管理的對策

藥房管理存在的問題, 既有管理方面的因素, 也有體制方面的原因, 需要從多方面來考慮解決問題。

2.1 人員配置及藥學(xué)部門設(shè)置 在無法解決人員不足這個問題的情況下, 只能通過優(yōu)化人員部門配置來解決這個問題。因此采取了綜合藥房的管理模式, 以及主協(xié)管制度。

2.1.1 優(yōu)化部門設(shè)置 整合部分藥房部門, 形成一個綜合藥房; 同時考慮到傳染病醫(yī)院夜間無門診, 且藥房人員嚴(yán)重不足, 無法實行普通醫(yī)院的輪流值班制度, 實行彈性排班［4］。

2.1.2 優(yōu)化人員配置 實行主協(xié)管制度, 在對藥房事務(wù)進(jìn)行分工, 明確主要責(zé)任人的基礎(chǔ)上, 讓各部門人員之間協(xié)助管理對方事務(wù)。這樣既能有效的集中人力資源, 同時又可對工作進(jìn)行細(xì)分, 也有利于互相之間的監(jiān)督, 有利于日常各項工作的開展。

2.2 全面開展職業(yè)安全培訓(xùn) 定期對全體藥劑人員開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn), 通過層層培訓(xùn), 大家充分認(rèn)識了醫(yī)院感染的危險因素及預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。美國職業(yè)安全和健康署(OSHA)要求醫(yī)院工作人員在處理有危險的工作前應(yīng)接受適當(dāng)?shù)挠?xùn)練［5］。

2.3 加強(qiáng)處方調(diào)劑相關(guān)知識培訓(xùn), 提高處方調(diào)劑質(zhì)量

2.3.1 常見調(diào)劑差錯培訓(xùn) 將常見調(diào)劑差錯總結(jié)、分類,定期開展科內(nèi)講座向藥師集中授課, 尤其是對新來的藥師和實習(xí)生, 帶教藥師要言傳身教, 處方調(diào)劑嚴(yán)格按照“四查十對”, 避免發(fā)生差錯。常見調(diào)劑差錯有：中文或英文藥名相互混淆而發(fā)錯；將外觀、顏色、大小相似而作用完全不同的藥品拿錯；包裝、標(biāo)簽的顏色或外形相似造成錯誤；有些藥物包裝特殊, 因未加介紹而出現(xiàn)用法不當(dāng)?shù)腻e誤；有特殊用法的藥物未加說明造成的錯誤；劑型差錯；把過期或變質(zhì)的藥品發(fā)給患者；由于藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗不足, 未能查出不合理處方造成的錯誤；外用藥與內(nèi)服藥混雜儲存造成差錯。

2.3.2 深入學(xué)習(xí)藥品說明書 將藥房藥品的說明書按掌握程度分為A、B、C 3類。A類藥品說明書包括常用抗感染藥物、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物、麻醉精神類藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等,要求做到掌握說明書的全部內(nèi)容；B類藥品說明書包括常用保肝藥、抗高血壓藥、利尿藥、抗心律失常藥等, 要求熟悉成分、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥理毒理；C類藥品說明書包括治療輔助用藥、營養(yǎng)藥等, 要求了解成分、適應(yīng)證、用法用量、藥理毒理。對同類藥品及新舊藥品開展進(jìn)一步的深入學(xué)習(xí), 對比共同點和不同點, 以加深對藥品的掌握程度。

2.3.3 處方調(diào)配相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí) 總結(jié)近年來與處方調(diào)配相關(guān)的法律法規(guī)向藥師集中授課, 包括《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)》等。通過培訓(xùn), 使藥師進(jìn)一步明確法律法規(guī)賦予藥師的責(zé)任與義務(wù), 使藥學(xué)服務(wù)更加專業(yè)化、規(guī)范化。

2.4 加強(qiáng)用藥咨詢相關(guān)知識培訓(xùn), 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

2.4.1 臨床思維的培養(yǎng) 臨床思維包括診斷思維和治療思維, 通過詢問病史、查體、影像和實驗室檢查, 醫(yī)師對于取得的癥狀、體征、實驗結(jié)果進(jìn)行深入分析、綜合評比, 據(jù)此作出診斷, 其目的是達(dá)到對病情的正確認(rèn)識和處理。藥劑科邀請臨床醫(yī)師為藥師開展臨床思維方面的講座, 臨床醫(yī)師以具體的病例向藥師講述臨床思維的培養(yǎng)過程。除了了解醫(yī)師的臨床思維外, 藥師臨床思維的側(cè)重點在于疾病與藥物、藥物與患者等相關(guān)性問題的思考與判斷, 如處方錯誤、藥品不良反應(yīng)、藥物有效與無效、藥物引起或加重病情、藥物對實驗室檢查結(jié)果的影響。

2.4.2 加強(qiáng)傳染病醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí) 由培訓(xùn)藥師篩選醫(yī)學(xué)教材, 制訂學(xué)習(xí)計劃, 結(jié)合本院的?？铺攸c, 系統(tǒng)學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的部分章節(jié), 熟悉常見傳染病診斷方法和治療原則。深入學(xué)習(xí)《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識》、《慢性乙型肝炎聯(lián)合抗病毒治療專家共識》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》、《性傳播疾病臨床診療指南》等內(nèi)容。

2.4.3 宣傳合理用藥, 普及藥品不良反應(yīng)常識 用藥咨詢窗口擺放肝炎用藥、抗結(jié)核藥、常用抗菌藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物的合理用藥手冊, 向患者普及藥品不良反應(yīng)常識。如：肝功能不全時藥物劑量調(diào)整方案；對服用抗結(jié)核藥的患者除了重視可能導(dǎo)致肝功能受損的不良反應(yīng)外, 還需重視血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)［6］, 建議定期復(fù)查肝功能和血常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時就診；建議患者在服用抗結(jié)核中成藥時, 慎用成分中含有牡蠣、蛤蚧等會引發(fā)痛風(fēng)加重的中成藥［7］；對結(jié)核病合并糖尿病的患者, 建議積極控制血糖, 使抗結(jié)核治療達(dá)到更好的療效；對結(jié)核病合并痛風(fēng)癥的患者, 因其長期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同時服用利福平對吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛有較好的療效, 可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關(guān), 建議合用利福平。總之, 傳染病醫(yī)院不同于普通綜合醫(yī)院, 在對藥房的管理上不能一味仿照綜合醫(yī)院對藥房的管理模式, 要在法律法規(guī)允許的情況下, 按照自身條件, 提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和工作效率, 作者將在以后的工作中運(yùn)用科學(xué)的管理方法(例如PDCA循環(huán)等)合理管理藥房［8］。本文結(jié)合了傳染病醫(yī)院藥房管理上的一些問題以及解決問題的方法, 希望能給廣大傳染病醫(yī)院的藥房管理者們提供些參考意見。

［1］孟昭鵬.21世紀(jì)傳染病的預(yù)防戰(zhàn)略.傳染病信息, 1999, 12(1):26-27.

［2］范辰瑛, 何大江, 蔣壯.精神?？漆t(yī)院藥房管理.現(xiàn)代醫(yī)院,2009, 9(3):125-126.

［3］王文芳, 吳秀峰, 杜淑榮.基層醫(yī)院藥房管理中存在的問題.中國藥房, 2010, 21(24):2294.

［4］譚本仁, 徐曉梅, 賴水招, 等.住院藥房人力資源管理系統(tǒng)的研究與應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(21):162-163.

［5］岑瑜.護(hù)理人員對人類免疫缺陷病毒職業(yè)防護(hù)知識、態(tài)度、行為調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(9):1024-1026.

［6］王倩, 陳津紅, 韓琴.441例抗結(jié)核藥引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國藥房, 2008, 19(5):376.

［7］徐麗麗, 張曉慶, 王懷沖.?？漆t(yī)院門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化的思考.中國藥房, 2010, 21(46):4405-4407.

［8］陳春玲, 盧善亮, 許建國, 等.我院住院藥房績效管理方案的制訂與實施, 中國藥房, 2013, 24(41):3886-3887.