楊爽

自發(fā)性氣胸是臨床常見急癥之一, 一般是由肺大泡破裂所致, 主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難。早期胸腔閉式引流可排除胸腔內(nèi)積液和積氣, 使肺復(fù)張［1］。臨床治療的目的是促進(jìn)氣體排出和吸收, 促進(jìn)愈合, 并防止氣胸復(fù)發(fā), 胸腔閉式引流是治療各類氣胸的最常用方法［2］。本科對(duì)2010年5月～2012年2月收治的40例自發(fā)性氣胸患者采用胸腔閉式引流治療氣胸, 取得良好效果, 現(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2012年2月收治自發(fā)性氣胸患者40例, 其中男32例, 女8例。年齡17～69歲, 平均39.5歲, 其中21例繼發(fā)慢性阻塞性肺氣腫(52.5%), 8例繼發(fā)于肺大泡(20%), 5例繼發(fā)于哮喘(12.5%), 6例繼發(fā)于結(jié)核(15%)。首次發(fā)生氣胸為22例。胸部X片均提示肺組織被壓縮30%～70%, 臨床上有明顯氣促、胸痛、呼吸困難。

1.2 治療方法 經(jīng)X線檢查確診為自發(fā)性氣胸的40例患者立即進(jìn)行胸腔閉式引流, 患者取坐位或仰臥位, 于第2肋間鎖骨中線處或第4肋間腋前線處, 無菌操作下將穿刺針沿肋骨上緣刺入胸腔3～4 cm, 抽到空氣后置入導(dǎo)絲, 退出穿刺針,置入中心靜脈導(dǎo)管, 深10～15 cm, 拔出針芯, 導(dǎo)管外端接輸液延長(zhǎng)管, 下端放入水封瓶中液面下2～4 cm, 局部用3M膠貼固定。

1.3 結(jié)果 40例自發(fā)性氣胸患者, 引流時(shí)間5～12 d, 平均住院日10.1 d, 治療后復(fù)查胸片均提示肺復(fù)張良好。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 氣胸患者多急性發(fā)病, 自覺胸悶、呼吸困難, 常有恐懼心理, 擔(dān)心預(yù)后不良。告知患者引流后呼吸困難可緩解, 氣胸可治愈。給予心理支持, 緩解緊張情緒,樹立信心。

2.1.2 臥床休息 取半臥位, 避免用力和屏氣以免胸腔內(nèi)壓力增高引起胸膜發(fā)生裂口。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維飲食, 保持大便通暢, 戒煙酒。

2.2 導(dǎo)管護(hù)理

2.2.1 防止導(dǎo)管滑脫 由于中心靜脈導(dǎo)管較細(xì), 不易固定,固定時(shí)采用雙固定法, 用透氣膠貼0.8 cm ×2 cm 先將盤曲的導(dǎo)管固定在皮膚上, 再用3M透明膠貼進(jìn)行外貼固定。向患者發(fā)放宣教圖卡, 以圖畫方式告知患者翻身時(shí)的注意事項(xiàng),如按壓胸壁導(dǎo)管, 避免牽拉導(dǎo)管, 防止引流管扭曲。

2.2.2 引流管護(hù)理 ①引流管保持通暢, 嚴(yán)密觀察水封瓶?jī)?nèi)氣體或液體排出情況, 水柱的波動(dòng)高度及氣泡逸出情況并記錄。如患者輕咯后仍無氣泡濾出或說話無波動(dòng), 可能插管部位阻塞或肺已復(fù)張。如果有持續(xù)不斷的氣泡逸出說明有持續(xù)性漏氣, 要避免夾管造成張力性氣胸。②觀察患者有無皮下氣腫發(fā)生。③生理鹽水每日更換保持管道裝置密閉和無菌。引流瓶放在低處, 液面應(yīng)低于引流管胸腔出口水平60 cm［3］。④每2～3天更換膠貼, 有滲血或污染時(shí)立即更換, 并以碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。⑤鼓勵(lì)患者有效咳嗽, 不可用力, 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)肺復(fù)張。

2.2.3 拔管指征 當(dāng)水柱波動(dòng)而無氣體逸出, 患者無胸悶及氣短, 提示肺已復(fù)張, 復(fù)查胸片確認(rèn)后拔除引流管。

2.2.4 健康指導(dǎo) 文獻(xiàn)報(bào)道, 原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率為35%［4］, 健康指導(dǎo)應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染, 積極治療原發(fā)病, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 保持大便通暢, 戒煙, 避免劇烈咳嗽, 進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 避免提舉重物, 突然用力。突發(fā)胸悶、胸痛、刺激性干咳可能為氣胸復(fù)發(fā)需立即就診, 以免延誤病情。

3 結(jié)論

對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流的患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察, 加強(qiáng)護(hù)理和有效的健康指導(dǎo)可促進(jìn)患者的康復(fù), 宣教圖片卡, 圖文并茂, 生動(dòng)形象, 更易被患者接受和理解, 使患者依從性及配合度提高, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短治療時(shí)間,取得滿意效果。

［1］陳彩云, 林玉蓮, 盧愛金.中心靜脈導(dǎo)管引流治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(19):2755-2755.

［2］任少華, 胡華成.自發(fā)性氣胸治療的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2000, 20(3):188-188.

［3］汪云霞, 江洋.慢性阻塞性肺疾病自發(fā)性氣胸的護(hù)理.西部醫(yī)學(xué), 2007, 19(6):1202-1203.

［4］John Cannington.Treatment of Spontaneous Pneumothorax Chinese.J Evidence-Based Medicine, 2004, 4(3):60.