張紅霞

負(fù)壓吸引在臨床中是一種較為實(shí)用的新型技術(shù), 對(duì)于軟組織大面積損傷及深度壓瘡具有重要的價(jià)值。負(fù)壓吸引術(shù)后應(yīng)用合理護(hù)理措施, 可以節(jié)時(shí)省力, 避免創(chuàng)面感染, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)壓瘡愈合, 避免由于反復(fù)換藥產(chǎn)生痛苦, 提高預(yù)后。本文選取24例深度壓瘡患者, 實(shí)施負(fù)壓吸引, 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后, 效果較為明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年12月24例深度壓瘡患者, 其中男14例, 女10例, 年齡18～75歲, 平均年齡(47.8±2.3)歲。高位截癱者10例, 植物人6例, 因腰椎壓縮性骨折而手術(shù)治療后患者4例, 腦血栓后遺癥患者4例；骶髂部患者10例, 臀部患者6例, 骶尾部患者8例, 腳后踝患者8例, 創(chuàng)面大小為3 cm×3 cm～10 cm×18 cm, 創(chuàng)面達(dá)到Ⅲ～Ⅳ期, 存在組織壞死感染癥狀。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用負(fù)壓吸引進(jìn)行治療, 在治療過程中, 先將壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行徹底性清理, 清除壞死組織, 膿液和異物完成消除。修剪VSD材料需創(chuàng)面大小形狀保持一致性,放置到創(chuàng)面且使之能夠充分貼合, 創(chuàng)面四周皮膚均以生理鹽水進(jìn)行清理, 并完全晾干, 以半透膜將創(chuàng)面完全貼封, 包括創(chuàng)緣周邊3 cm以上正常組織, 使其具有較高密閉性。手術(shù)后引流管接負(fù)壓引流瓶或中心負(fù)壓吸引, 負(fù)壓為40～60 kPa, 用敷料收縮, 為管型, 直到手觸感變硬且有液體引流而出。負(fù)壓引流7～10 d。將敷料取離, 創(chuàng)面肉芽新鮮為紅色, 碰觸并無易出血現(xiàn)象, 生長(zhǎng)狀態(tài)旺盛, 可實(shí)施二期縫合、自體植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。創(chuàng)面有大量分泌物或無新鮮狀態(tài), 肉芽量少,需重新應(yīng)用VSD材料, 負(fù)壓引流, 當(dāng)肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)良好可停止, 然后再次予以植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)將創(chuàng)面覆蓋。觀察治療效果。

2 結(jié)果

在本文所選取24例患者中, 有16例患者經(jīng)1次貼膜成功, 有7例患者經(jīng)2次貼膜成功, 有1例患者因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致3次植皮才成功。

3 討論

深度壓瘡在臨床中主要進(jìn)行預(yù)防, 自各個(gè)方面實(shí)行良好保障措施。在預(yù)防過程中需多管齊下, 使得醫(yī)護(hù)人員明確深度壓瘡所造成的危害性, 且在治療時(shí)存在較高難度, 因此需加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。給予患者及其家屬相關(guān)指導(dǎo)教育, 盡可能及早發(fā)現(xiàn)并予以合理預(yù)防, 加強(qiáng)患者自我防范意識(shí)。有資料顯示, 患者機(jī)體抵抗能力強(qiáng)弱對(duì)于深度壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度具有較為重要的影響。臨床中應(yīng)用負(fù)壓吸引治療深度壓瘡具有較為明顯效果, 且予以合理護(hù)理, 更能夠提供療效, 減少并發(fā)癥［1］。

3.1 心理護(hù)理 臨床中, 心理護(hù)理主要“以人為本”, 能夠最大可能提供護(hù)理質(zhì)量, 加強(qiáng)治療效果。因?yàn)樯疃葔函弻?dǎo)致患者生活無法自理, 且在生理上具有一定疼痛感, 所以患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒, 護(hù)理人員需根據(jù)患者情緒予以合理護(hù)理調(diào)節(jié)措施, 對(duì)患者進(jìn)行足夠尊重。護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者合理宣泄不良情緒, 并予以耐心引導(dǎo), 使家屬與之多進(jìn)行交流。患者生理痛苦通常會(huì)使心理產(chǎn)生痛苦感, 心情感到沉重, 往往失去治療信心, 有的患者會(huì)直接放棄治療。因此護(hù)理人員需給予患者足夠關(guān)注, 避免不良情況發(fā)生, 積極開展宣傳教育, 使得患者保持放松心情, 以積極心態(tài)配合治療。

3.2 飲食護(hù)理 患者多應(yīng)用高蛋白質(zhì)、高維生素, 保持新鮮感食物, 促進(jìn)傷口快速愈合。依據(jù)患者病情準(zhǔn)確判斷, 若有需要, 可制定更為專業(yè)性與科學(xué)性的食譜, 還可予以礦質(zhì)元素口服液, 確保傷口快速愈合。

3.3 引流管護(hù)理 在治療過程中, 需注意引流管通暢性,創(chuàng)面敷料發(fā)生隆起, 創(chuàng)面呈現(xiàn)潮濕感且存在液體聚集現(xiàn)象,表明引流管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象或銜接管有折疊情況需及時(shí)進(jìn)行處理, 若壞死組織或小血塊將管道阻塞, 雙手與穿刺處相距10 cm位置對(duì)引流管進(jìn)行交替擠壓, 或以兩把止血鉗將引流管完全夾閉, 將負(fù)壓進(jìn)行阻斷, 以30 ml注射器與VSD負(fù)壓引流管相連接緩慢注進(jìn)生理鹽水, 浸泡持續(xù)10～15 min, 對(duì)引流管合理擠壓, 阻塞處引流物逐漸變軟變碎后可再連接負(fù)壓源［2］。

3.4 疼痛護(hù)理 患者往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重疼痛感, 因此疼痛護(hù)理較為重要。護(hù)理人員需主動(dòng)詢問患者情況, 并合理評(píng)估, 對(duì)患者狀況進(jìn)行詳細(xì)了解, 并予以正確處理。傳統(tǒng)“按需給藥”方法通常無法滿足患者需要, 目前臨床中多按照藥物半衰期實(shí)施“按時(shí)給藥”方法, 由此可以確保藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間保持在穩(wěn)定水平中, 鎮(zhèn)痛過程中具有良好預(yù)防效果。護(hù)理人員需保持動(dòng)作的輕柔準(zhǔn)確性, 防止用力過大使得患者受到傷害。采取多種措施使患者分散注意力, 由此能夠緩解患者疼痛?；颊呖蓱?yīng)用聽音樂、看電視等方法來減輕疼痛。

3.5 體位護(hù)理 臨床中可以應(yīng)用波浪式氣墊床, 采用氣圈、被子等物使創(chuàng)面周圍被墊高保持懸空感, 良好緩沖性確保患者不會(huì)受到傷害, 使得創(chuàng)面不會(huì)有受壓現(xiàn)象；關(guān)節(jié)與骨隆突位置可墊軟枕, 采用健側(cè)臥位或半側(cè)臥位, 每隔2 小時(shí)進(jìn)行1次翻身, 不可應(yīng)用拖、拉、拽等不合理動(dòng)作, 避免出現(xiàn)新壓瘡［3］。

3.6 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 患有壓瘡患者大多數(shù)時(shí)間會(huì)臥床休息,因此極易出現(xiàn)墜積性肺炎癥狀, 所以患者應(yīng)大量飲水, 且經(jīng)常實(shí)施擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽練習(xí)等, 體位有變換時(shí)可叩擊胸部。

［1］徐小紅.封閉式負(fù)壓引流治療腹部切口脂肪液化及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(24):2272.

［2］王志永.應(yīng)用自制負(fù)壓吸引裝置及人工真皮移植修復(fù)足外傷皮膚缺損創(chuàng)面11例.中華損傷與修復(fù)雜志, 2012, 7(3):295.

［3］張嘉.改良封閉負(fù)壓療法治療慢性感染性潰瘍.中華損傷與修復(fù)雜志, 2010, 5(1):86.