趙煒 宋偉 付桂霞

腺樣體肥大即咽扁桃體肥大增生, 但小兒腺樣體肥大常為生理性, 鼻咽部內的淋巴組織是出生時就存在的, 且隨著年齡的增大而增生, 6歲時可發(fā)展至最大程度, 之后可逐步消退。而腺樣體可在流感、急性扁桃體炎等炎癥的刺激下隨之發(fā)生病理性增生肥大, 若肥大的腺樣體對毗鄰器官及周身器官造成嚴重影響時, 如嚴重妨礙鼻部引流而使得鼻阻塞加重, 出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不安等現(xiàn)象時應積極治療, 若保守治療無效, 則應盡早以手術摘除腺樣體。本院自開展鼻內鏡下腺樣體切除術以來就聯(lián)合圍手術期護理干預手法進行配合, 取得了令人滿意的護理成效, 現(xiàn)將護理經驗總結如下。

1 一般資料

隨機選取本院2011年3月～2013年4月間收治的40例因腺樣體肥大所致鼾癥患兒的臨床完整資料為分析依據, 其中男21例, 女19例, 年齡3～9歲, 34例患兒伴有睡覺打鼾、記憶力下降、鼻堵、萎靡不振、頭暈、反應遲鈍等現(xiàn)象, 17例伴有磨牙、厭食、夜驚、盜汗等癥, 口咽內可見明顯窄而高的硬腭, 前鼻鏡下可見鼻腔內存有較多分泌物, 鼻黏膜腫脹。纖維鼻咽鏡下可見鼻咽頂部有粉紅色, 分葉狀淋巴組織塊阻塞鼻孔, 觸診時可觸及明顯的柔軟腫塊。本組40例患兒均于全麻下行鼻內鏡腺樣體切除術, 手術均得到順利開展,治療效果顯著, 現(xiàn)將護理方法總結如下。

2 護理方法

2.1 術前護理

心理護理：以熱情的態(tài)度接待患兒及其家屬, 接診時應避免直接談及與病情相關的話題, 用親切而輕柔的話語與患兒交流, 在患兒心中留下平易近人的印象, 消除患兒對陌生環(huán)境的緊張感。對于依賴性強、自立能力差, 入院后一時之間難以適應環(huán)境而整日哭鬧的患兒, 盡量做出一些親吻、擁抱等安撫性動作, 可引導其觀看喜愛的動畫片、講故事等方法來拉攏護患距離, 盡量選擇該年齡段患兒感興趣的事情,夸獎并獎勵治療配合度好的患兒, 讓其他患兒向其學習, 以爭取患兒的配合［1］。

術前準備：術前協(xié)助患兒完善各項常規(guī)檢查, 評估患兒是否合并鼻腔不適及感冒, 叮囑患兒家屬做好防感冒措施,保證患兒充足的睡眠, 術前做好口腔清潔護理, 術前3 d指導患兒以生理鹽水漱口, 4次/d, 術前1 d進行鼻腔護理, 徹底清除鼻腔內分泌物, 遵醫(yī)囑做抗生素皮試并記錄皮試結果,陽性應立即上報醫(yī)生, 以備不時之需［2］, 術前1 d留心飲食,注意飲食衛(wèi)生, 避免進食刺激性食物而引發(fā)胃腸道反應, 術前8 h禁食, 手術當日清晨需將患兒的X片或CT片隨患兒一同帶入手術室, 術前30 min遵醫(yī)囑肌內注射阿托品與苯巴比妥。

2.2 術中配合 取仰臥位, 將患兒面部略傾向于行術者方向, 雙眼貼眼膜, 調試好鼻內鏡, 術中密切注意患兒的呼吸等指征的變化。

2.3 術后護理

術后病情檢測：①保持患兒呼吸道的暢通, 麻醉效果尚未褪卻之前, 應取平臥位并去枕, 將患兒頭部偏向一側, 可防止誤吸嘔吐物而引發(fā)窒息或肺部感染, 本組患兒術后均接受持續(xù)低流量吸氧, 以改善通氣狀況。床旁留置吸痰器及急救物品, 以防止意外發(fā)生；②切口護理：觀察手術切口的滲血狀況, 指導患兒及時吐出口內的分泌物, 叮囑患兒不可將分泌物咽下, 以免引發(fā)胃部不適, 以便于護理人員及時評估手術創(chuàng)面的出血情況, 絕大多數患兒在手術后可發(fā)生痰中夾雜少量血絲的情況, 此為正常情況, 護理人員應及時向患兒家屬作出解釋；③密切監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率的變化：兒童鼻咽部的黏膜敏感而脆弱, 術中因氣管插管的刺激可引發(fā)局部水腫［3］, 若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸不暢, 則應立即喚醒患兒,墊高肩部或轉變體位。

疼痛護理：術后24 h患兒咽部痛感較為明顯, 一般而言屬于可耐受范圍, 無需使用鎮(zhèn)痛藥, 可在頸部放置冰袋冷敷,若患兒無出血指征, 應鼓勵患兒早日進食冷流食, 護理患兒多飲用冰水以浸潤黏膜, 還可緩解咽肌痙攣, 防止切口出血。指導患兒于術后次日進行張嘴、吐舌、吞咽等動作, 引導患兒勇敢開口講話, 有利于促進局部組織的血液循環(huán)。為了分散患兒對于疼痛的注意力, 可通過播放音樂或影片的方式轉移患兒的注意力。

飲食護理：手術結束6 h后可進食少量無雜質冷流食,術后第1～2 天可進食溫質、冷質半流食, 如稀粥、避免堅硬及溫度較高的食物, 術后第3天可進食軟面條、煮透的蔬菜等食物, 食材應盡量多樣化, 以滿足創(chuàng)口愈合所需的營養(yǎng),術后兩周應避免進食堅硬、糙質、辛辣食物, 待創(chuàng)面愈合后才可恢復正常飲食?；純哼M食后應叮囑家屬監(jiān)督患兒以生理鹽水漱口, 以維持口腔內的清潔, 防止切口感染。

并發(fā)癥的護理：術后患兒體溫可能略有上升, 若體溫>38.5℃則應進行物理降溫, 若患兒體溫驟然升高, 咽部有疼痛感, 則為感染的提示信號, 應報告醫(yī)生做抗感染治療, 本組資料中患兒無一例出現(xiàn)此癥狀；出血為術后常見并發(fā)癥,術后應密切監(jiān)測患兒的脈搏、血壓, 觀察面色改變及傷口是否存在活動性出血, 若患兒吞咽頻率較高或口鼻腔內有血液,則為出血的提示信號［4］, 需通知醫(yī)生進行止血治療, 采取半臥位, 給予頸部、鼻部或額位冷敷, 可幫助血管的收縮, 本組資料中的患兒總體出血量為3～18 ml, 通過給予局部冷敷及藥物止血后, 次日再無出血發(fā)生。

出院前的護理指導：叮囑患兒及其家屬時刻保持口腔衛(wèi)生, 飯后睡前應漱口；多喝水；短期內不可進食糙質、辛辣、堅硬食物, 飲食應清淡而柔軟；注意防寒保暖, 以防感冒；避免摳挖鼻孔、打噴嚏、咳嗽等動作；若咽部有明顯痛感、異常高熱的情況應立即前往醫(yī)院就診。

3 討論

盡管鼻內鏡下腺樣體切除術是一款新型的微創(chuàng)術式, 手術損傷小, 患者出血量少, 但鑒于本組患兒年齡偏小, 對于手術多存有恐懼的心理, 故在術前做好相應的心理疏導與健康宣教對于手術及護理的順利開展具有重要的作用, 術后積極開展病情監(jiān)測、呼吸道護理、疼痛護理、飲食護理、并發(fā)癥護理及院外健康宣教, 這對降低患者康復期的并發(fā)癥發(fā)生率及院外家庭護理具有重要的意義。

［1］方仕婷, 樂凌.鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥的護理.護士進修雜志, 2011, 32(13):56.

［2］于曉楊, 孫慧.全麻鼻內窺鏡下兒童腺樣體切除的手術配合.右江醫(yī)學, 2011, 12(01):78-80.

［3］榮雪茹.64例兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除的術后并發(fā)癥護理.全科護理, 2010, 21(07):144-145.

［4］晁永玉.淺談鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術圍手術期護理.北方藥學, 2014, 10(01):102-103.